腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者的睡眠質量及影響因素分析

李菲菲，張玉花（通信作者）

解放軍聯勤保障部隊第九〇〇醫院莆田醫療區婦兒科 （福建 莆田 351100）

子宮肌瘤（uterinemyoma，UM）多見于育齡期女性，病因尚未闡明，發病率及復發率均較高，患者表現為月經異常及壓迫癥狀等，從而影響其身心健康[1]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（laparoscopic myomectomy，LM）是治療UM 患者的重要方式，具有微創、恢復快等優勢，可有效清除病灶組織，改善臨床癥狀，提高患者生命質量[2-3]。近年來，麻醉及睡眠誘導藥物效果不斷提高，但LM 后患者仍存在一定程度的睡眠障礙，進而影響術后恢復[4]。因此，尋求UM 患者LM 后睡眠質量的影響因素至關重要。鑒于此，本研究旨在探究UM 患者LM 后睡眠質量的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年11月醫院收治的79例UM患者為研究對象，年齡32～55歲，平均（47.26±3.47）歲；病程1～5年，平均（2.10±0.54）年；單發39例，多發40例；子宮體肌瘤70例，子宮頸肌瘤9例；肌瘤直徑3～8 cm，平均（5.46±1.02）cm；文化水平，小學或初中31例，中專或高中20例，大專及以上28例；本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署同意書。

納入標準：符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[5]中UM 的相關標準，且經超聲、宮腔鏡等檢查確診；出現月經多、異常出血等癥狀，經藥物治療無效，在我院行LM；希望保留生育功能；精神正常，依從性好，可配合研究。排除標準：妊娠期；合并心、肝、腎功能不全；合并惡性腫瘤或子宮畸形；既往存在睡眠障礙；伴有原發性心理疾病。

1.2 方法

1.2.1 UM 患者LM 后睡眠質量評估

采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[6]評估UM 患者術后睡眠質量，該量表Cronbaach's 為0.845，重測效度為0.856，包括19個自評項目、5個他評項目，其中18個自評項目參與計分，構成7個成分，每個成分0～3分，總分0～21分，＜8分為睡眠質量良好，≥8分為睡眠質量較差，分數越高，表示睡眠質量越差。

1.2.2 臨床資料采集分析

調查者設計一般資料填寫問卷，內容主要包括年齡、病程、病灶數目（單發、多發）、疾病部位（子宮體肌瘤、子宮頸肌瘤）、文化水平（小學或初中、中專或高中、大專及以上）、肌瘤直徑、疼痛程度[采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[7]評估，總分0～10分，分數越高，表示疼痛越嚴重]、胃納情況（良好、不佳，若患者術后出現食欲不振、消化不良、胃脹等癥狀則為胃納不佳）、病房環境（安靜、嘈雜）、生活作息（規律、不規律）、負性情緒[有、無，采用醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[8]評估，該量表由焦慮、抑郁2個維度組成，每個維度包括7個條目，共14個條目，每個條目0～3分，總分42分，＜8分為無負性情緒，≥8分為有焦慮或抑郁負性情緒，分數越高，表示負性情緒越嚴重]。

1.2.3 質量控制

調查者經統一培訓后進行問卷調查，采用自填或他填方式，指導患者于規定時間內完成問卷調查，并當場核實、收回，本研究共發放問卷79份，全部回收，有效回收率為100%。

1.3 評價指標

（1）統 計79例UM 患 者LM 后 睡 眠 質 量。（2）比較睡眠質量較差患者和睡眠質量良好患者的一般資料。（3）經Logistic回歸分析UM 患者LM后睡眠質量的影響因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，影響因素采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 79例UM 患者LM 后睡眠質量

79例UM患者LM后睡眠質量較差25例（占31.65%），平均PSQI（10.76±1.59）分；睡眠質量良好54例（占68.35%），平均PSQI（5.94±1.02）分。

2.2 睡眠質量較差患者和睡眠質量良好患者的一般資料比較

睡眠質量較差患者疼痛程度、胃納不佳占比、負性情緒占比均高于睡眠質量良好患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 睡眠質量較差患者和睡眠質量良好患者的一般資料比較

2.3 UM 患者LM 后睡眠質量的影響因素的多因素Logistic 回歸分析

將疼痛程度、胃納情況、負性情緒作為自變量（賦值情況見表2），睡眠質量作為因變量（較差=“1”，良好=“0”）。經Logistic回歸分析，疼痛嚴重、胃納不佳、負性情緒均是UM 患者LM 后睡眠質量的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 UM 患者LM 后睡眠質量的影響因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

UM 雖然是良性腫瘤，但若得不到及時有效治療，隨著病情進展，疾病惡化，導致癌變，增加病死風險。LM 因具有創傷小、出血少等優勢被廣泛用于UM 治療中，可徹底切除病灶，降低癌變風險，提高患者生存質量[9]。但有研究指出，LM 可能會引起機體應激反應，術后會出現不同程度睡眠障礙，這是影響患者術后恢復、生命質量的重要因素[10]。本研究結果顯示，79例UM 患者LM 后睡眠質量較差25例，占31.65%；可見，UM 患者LM后睡眠障礙發生風險較高。因此，探究LM 術后患者睡眠質量的影響因素具有重要意義。

本研究結果顯示，疼痛嚴重、胃納不佳、負性情緒均是UM 患者LM 后睡眠質量的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因如下。（1）疼痛程度較重：LM 不可避免會給患者帶來一定疼痛感，如術后腹部穿刺點疼痛、患者麻醉蘇醒后感受到的尿道灼熱或刺痛感等，若術后疼痛嚴重，會刺激自主神經興奮性，加重患者應激反應，導致應激狀態無法緩解，進而降低睡眠質量[11]；此外，睡眠障礙患者多巴胺水平低，導致疼痛無法緩解，加重疼痛程度，形成惡性循環，加重患者睡眠障礙；對此建議護理人員于術后告知患者疼痛原因，增加其對疼痛的認識，并評估患者疼痛程度，采取適當措施以緩解疼痛，如指導患者深呼吸、轉移注意力等，必要時可進行藥物干預。（2）胃納不佳：因疾病、麻醉及手術的影響，部分患者器官或系統受到影響，術后可能出現胃腸功能不良、食欲減退、代謝紊亂等情況，導致胃納較差，進而使得多項生化指標異常，如血清鈣、血紅蛋白等，導致T 淋巴細胞亞群水平異常，免疫功能紊亂，影響睡眠質量[12]；因此，護理人員應根據患者情況制定個性化飲食計劃，術后飲食從流食開始過渡，直至普食。（3）負性情緒：部分UM 患者對疾病認識不足，認為經手術治療后會加速衰老，從而出現焦慮、恐懼等負性情緒，加重應激反應，影響睡眠質量，且負性情緒會使患者精神壓力集中，導致神經功能紊亂，進而影響睡眠質量[13]；因此，護理人員應幫助患者提高對疾病的認識，消除患者有關切除子宮肌瘤的錯誤觀點，緩解其不良情緒，進而提高睡眠質量。

綜上所述，UM 患者LM 后睡眠質量較差受疼痛嚴重、胃納不佳、負性情緒等因素影響，臨床應予以相應干預措施。