腎病綜合征患者的遵醫(yī)行為現(xiàn)狀及影響因素

梁甲秀

貴州省從江縣人民醫(yī)院 （貴州 東南苗族侗族自治州 557400）

腎病綜合征是一種以高度水腫、蛋白尿及高脂血癥為主要臨床表現(xiàn)的癥候群[1]。目前，臨床針對腎病綜合征患者，多進行對因藥物治療以控制病情。但腎病綜合征屬于一種慢性疾病，治療周期較長，易使患者出現(xiàn)負性情緒，排斥治療，無法遵醫(yī)囑進行維持治療，繼而影響患者的病情控制效果[2]。因此，針對腎病綜合征疾病的特殊性，臨床對患者的遵醫(yī)行為提出更高要求。遵醫(yī)行為即患者對醫(yī)護人員醫(yī)療行為的認同與執(zhí)行能力，遵醫(yī)行為越好則患者越積極參與自身疾病的治療，從而利于疾病的控制治療[3]。因此，了解腎病綜合征患者的遵醫(yī)行為現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素，及時實施有效的干預(yù)，提高患者的遵醫(yī)行為尤為重要。鑒于此，本研究分析腎病綜合征患者的遵醫(yī)行為現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年9月我院收治的腎病綜合征患者88例為研究對象，其中男52例，女36例；年齡43～75歲，平均（58.86±3.89）歲；文化程度，初中及以下48例，高中及以上40例；合并癥，高血壓25例，糖尿病13例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合《內(nèi)科學(xué)·第8版》[4]中腎病綜合征的診斷標準；無精神疾病，可配合研究。排除標準：處于嚴重應(yīng)激狀態(tài)，如嚴重感染、消耗性疾病、手術(shù)及心腦血管疾病；繼發(fā)性腎病綜合征；合并嚴重血液、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；疾病較重，無法獨立完成相關(guān)問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 遵醫(yī)行為評估

查閱相關(guān)文獻，自行設(shè)計腎病綜合征遵醫(yī)行為調(diào)查問卷（信效度0.872）對患者的遵醫(yī)行為進行評估，該問卷內(nèi)容包括遵醫(yī)囑用藥、合理飲食控制、運動鍛煉、定期復(fù)查、自我護理及戒掉不良生活習(xí)慣等10個項目，總分100分，評分越高則遵醫(yī)行為越好。將遵醫(yī)行為評分≥70分的患者納入遵醫(yī)行為好組，將遵醫(yī)行為評分＜70分的患者納入遵醫(yī)行為差組。

1.2.2 基線資料

采用我院自制基線資料調(diào)查量表，記錄患者的性別、年齡、合并癥、文化程度（初中及以下，高中及以上）、醫(yī)療支付方式（自費，醫(yī)療保險）、工作情況（在職、退休、其他）、婚姻狀況[未婚、已婚（有配偶）、喪偶、離婚]、家庭支持度[采用家庭支持量表（family support scale，PSS-Fa）[5]評估，該量表共15個條目，總分15分，≥10分為高水平家庭支持，＜10分為低水平家庭支持]。

1.2.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制

本研究主要采用問卷調(diào)查方式進行，由研究者擔(dān)任調(diào)查員及評估員，于患者出院后12周入院復(fù)查時填寫。研究中各量表的測評均采用自評法進行，由專業(yè)評估員根據(jù)量表內(nèi)容進行評估。調(diào)查前由調(diào)查員明確告知患者本研究的保密性，強調(diào)本研究僅為醫(yī)學(xué)研究所用，并由調(diào)查員解說問卷內(nèi)容，問卷由患者自行填寫完成，完成后當場回收問卷，檢查填寫情況，若發(fā)現(xiàn)有遺漏項，則及時補充。本研究共發(fā)放88份遵醫(yī)行為調(diào)查問卷，成功回收88份，回收率為100.00%。

1.3 觀察指標

分析影響腎病綜合征患者遵醫(yī)行為的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用Shapiro-Wilk 正態(tài)分布檢驗計量資料的正態(tài)性，±s 表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析影響腎病綜合征患者遵醫(yī)行為的相關(guān)因素；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為評估

88例腎病綜合征患者中，遵醫(yī)行為好47例（53.41%），遵醫(yī)行為差41例（46.59%）。

2.2 兩組基線資料比較

兩組年齡、文化程度及家庭支持度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別、合并癥、醫(yī)療支付方式、工作情況、婚姻狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 腎病綜合征患者遵醫(yī)行為影響因素分析

將腎病綜合征患者的遵醫(yī)行為情況作為因變量（1=遵醫(yī)行為差，0=遵醫(yī)行為好），將表1中比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標作為自變量（賦值說明見表2），經(jīng)單項Logistic回歸分析后，將P值放寬至＜0.1，納入符合條件的因素，經(jīng)多項Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、文化程度初中及以下、低水平家庭支持是腎病綜合征患者遵醫(yī)行為的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 主要自變量賦值

表3 腎病綜合征患者遵醫(yī)行為影響因素的多元Logistic 回歸分析

3 討論

腎病綜合征具有病程長、治療難度大、易反復(fù)發(fā)作等特點，僅依靠短期住院治療，無法達到長期穩(wěn)定患者病情的目的[6]。因此，要求腎病綜合征患者院外具有良好的遵醫(yī)行為，以控制疾病進展，減少患者身心痛苦，降低再住院率。本研究結(jié)果顯示，88例腎病綜合征患者遵行為好47例（53.41%），遵醫(yī)行為差41例（46.59%），提示大部分腎病綜合征患者遵醫(yī)行為良好，但仍有部分患者遵醫(yī)行為較差，未能遵醫(yī)囑進行用藥、合理鍛煉及健康飲食。因此，明確影響腎病綜合征遵醫(yī)行為的相關(guān)影響因素，并進行積極干預(yù)具有重要意義。

本研究經(jīng)多項Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、文化程度初中及以下、低水平家庭支持是腎病綜合征患者遵醫(yī)行為的影響因素。分析其原因如下。（1）年齡大：年齡較大的腎病綜合征患者可能自身伴有多種基礎(chǔ)性疾病，需要長期服用種類較多的藥物，在長期用藥過程中易出現(xiàn)遺漏，且年齡較大的患者對疾病的認知能力、相關(guān)醫(yī)囑的理解能力有限或存在擔(dān)心藥物不良反應(yīng)的情況，進而導(dǎo)致患者出院后未能正確遵醫(yī)囑堅持用藥，在病情好轉(zhuǎn)后停藥，出現(xiàn)間斷性用藥情況[7]。（2）文化程度初中及以下：文化程度初中及以下的患者對疾病認知度可能較低，無法充分了解遵醫(yī)囑的重要性及必要性，可能導(dǎo)致患者院外治療期間出現(xiàn)未按時用藥、不注重飲食調(diào)節(jié)和運動鍛煉等情況，遵醫(yī)行為較差[8]。（3）低水平家庭支持：家庭支持是患者治療疾病的必要基礎(chǔ)，家庭支持水平越高的腎病綜合征患者可能得到來自家人的關(guān)愛、疏導(dǎo)及支持越多，患者治療疾病的經(jīng)濟壓力及心理壓力較小，更利于配合長期的治療，且有家人的支持及督促也利于患者更好地完成遵醫(yī)行為[9]；而家庭支持水平較低的腎病綜合征患者缺少較強的經(jīng)濟及情感支持，可能會考慮藥物治療費用問題，在病情得到良好改善后，私自停藥，且家人的不支持不僅易增加患者的焦慮、擔(dān)憂等負性情緒，且在患者遵醫(yī)行為監(jiān)督方面也會形成缺失，繼而導(dǎo)致患者的遵醫(yī)行為較差[10]。

針對上述相關(guān)影響因素，臨床可采用以下干預(yù)措施：（1）針對年齡較大及文化程度較低的患者，應(yīng)積極開展疾病健康知識宣教，如通過短視頻、生動的宣傳手冊及定期上門隨訪等方式，對患者進行針對性的疾病知識宣教，以提高患者對遵醫(yī)行為的認識，了解遵醫(yī)的必要性及目的，繼而提高患者的遵醫(yī)行為；（2）患者入院期間，可與其家屬加強溝通，積極引導(dǎo)家屬給予患者鼓勵及支持，并盡可能地給予患者情感支持及經(jīng)濟支持，以減輕患者的經(jīng)濟及心理壓力，并且利于提高患者的日常遵醫(yī)行為。

綜上所述，多數(shù)腎病綜合征患者遵醫(yī)行為良好，但仍有部分患者遵醫(yī)行為較差，可能受到患者自身年齡、文化程度及家庭支持度等因素的影響，臨床可針對上述因素給予干預(yù)，提高患者的遵醫(yī)行為，以利于長期控制患者病情。