有創動脈血壓的監測在EICU的應用及護理

摘要：目的：在EICU（急診重癥監護室）采用有創動脈血壓監測的方法和相關護理措施。方法：開展研究時將接受EICU治療的50例患者作為主要樣本，開展時間為2021年4月至2022年4月，所有患者治療期間均實施動脈穿刺并置管，之后進行測壓管道系統的連接，將系統調零，觀察系統顯示的波形，其正常后開始動脈血壓的監測。結果：所有的患者中發生有2例初選動脈導管脫管、3例因煩躁情緒導致導管打折、1例穿刺點滲血。所有患者接受監測期間均為出現并發癥。結論：采用有創動脈血壓監測方法進行EICU患者的護理，能夠有效地獲得患者的動態監測血壓情況，具有較高的準確性和及時性，能夠在患者的治療和搶救中提供參考。

關鍵詞：EICU;有創動脈血壓監測;護理

引言：EICU是急診科重要的病房，也是收治病情嚴重且變化快的患者的主要場所，在對患者進行治療的過程中，為了對患者的病情變化進行充分的了解，需要對患者進行持續監測。在患者的生命體征監測中，血壓作為一項重要的生命體征，可反映患者的部分情況[1]。所以對患者的血壓監測具有重要意義。以往所使用的血壓監測方法為無創動脈血壓監測，該方法雖然能夠測量到患者的血壓情況，但無法做到及時反饋，且血壓動態性變化無法測量。而有創動脈血壓監測，可對患者的血壓進行實時觀察，通過這種方法可獲得患者病情變化的動態信息，也可對患者的血液標準進行采集，從而完成多項監測。同時使用有創動脈血壓監測可避免反復動脈抽血監測時對患者的穿刺次數。為了進一步提高患者的治療效果，本研究對有創動脈血壓監測的方法和護理，本研究收集部分患者相關資料進行詳細分析做出如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料

于2021年4月-2020年4月EICU收治的患者，從中選取具有代表性的50例完成研究分析，所有患者中年男性和女性分別為21例19例，患者中年齡最小到最大跨度為3歲至79歲，平均（45.35±7.29）歲。疾病類型包括：17例嚴重多發傷、14例重型顱腦損傷、10例急性心肌梗死、11例心肺復蘇、8例重度有機磷中毒。可將資料作為研究數據對比。

1.2方法

合理的選擇穿刺針進行有創動脈血壓監測的操作，兒童和成人分別選擇22至24G、18至20G的穿刺針，并使用監護儀（多參數）及配到的壓力傳感器、換能器，另外合理的選擇沖洗裝置[2]。

在實際操作的過程中，需提前在心電監護儀上連接測壓管道系統的一端，將壓力傳感器作為另一端的連接處。在加壓袋中加入肝素鹽水，將針頭插入其中，并開始排液，觀察管道情況，若無氣泡則關閉開關，連接穿刺診斷的另一頭，保證沖洗系統能夠在穿刺成功后立刻打開。

明確穿刺部位后使用局部麻醉方法處理，采用皮下注射利多卡因混合硝酸甘油的方法，待麻醉起效后進行穿刺。

在進行饒動脈負壓穿刺時，指導患者將前臂伸直，并選擇小枕墊入腕部，采用定位消毒的方法進行橈骨莖突近端消毒，取下10ml注射器針帽，將其刺入肝素帽，將穿刺針的夾子關閉，之后進行空氣抽取，達到5ml后，在針柄和針筒之間卡住針帽，保持與針栓平行。保證注射器與穿刺針夾子后端呈現負壓，增大管內容積。進針過程中，與皮膚保持30°角，針尖以傾斜較多全部進入后，將夾子放開，觀察回血狀態，若回血則說明穿刺成功[3]。

在有創動脈血壓監測過程中，應加大護理力度，主要措施如下：（1）管道的應用。置入動脈導管成功后，需要將動脈壓力監測系統立刻開啟，完成監測。此時需要對傳感器高度進行調整，保證與右心房在一個水平位置上，置于第四肋間腋中線處，一旦患者的體位發生變化，則需要及時改變傳感器位置。每天定期更換加壓袋中的肝素鹽水，控制好加壓帶外的壓力，保證對管道持續沖洗，避免血液凝固，促進管道通暢[4]。（2）壓力換能器調零。在進行監測前，需要重置壓力換能器，將其調零，觀察波形是否平穩，穩定后進行監測。在對患者血壓監測的過程中，若發現數值異常，則需要再次調零，對監護儀上的波形進行嚴格觀察，記錄波形和數值，保持客觀性。監護時如果波形異常或消失，則需要監測管道是否堵塞或打折，并解決問題后進行調零。（3）加大管道維護。對穿刺針和延長管道進行固定，控制好加壓袋壓力，使其能夠對管道進行持續沖洗，保證管道通暢。如果需要采血，需要在完成采血后進行測壓管沖洗，避免血液凝固造成管道堵塞[5]。

2 結果

所有的患者中未發現并發癥情況，均實現了血壓監測的目的，但在監測過程中有2例初選動脈導管脫管、3例因煩躁情緒導致導管打折、1例穿刺點滲血。

3 討論

在重癥監護病房中，患者血壓的測量金標準是有創動脈血壓監測，在危重患者、急診患者和燒傷患者該方法的應用較為廣泛。在實際應用的過程中患者血壓的動態變化可得到充分的觀察，有利于醫護人員準確的了解患者病情，并以此為根據開展有效的治療和搶救，具有較高的臨床效果，在患者血液標本進行檢查的過程中可減少反復穿刺的情況，有利于減少患者的痛苦，提高護理效率。

參考文獻：

[1]黃玉菁，葉璐娟.改良式橈動脈固定裝置對經橈動脈行有創動脈血壓監測患者的影響[J].醫療裝備，2020，33（19）：143-144.

[2]伍倩瑩.有創動脈血壓監測在ICU危重癥患者中的應用和護理的方法分析[J].智慧健康，2020，6（29）：141-142+152.

[3]李田，黃燕，盧神雷，陳艷艷，林孔榕.精細化優質護理對感染性休克患者有創動脈血壓監測的護理效果[J].心血管病防治知識（學術版），2020，10（17）：36-38.

[4]阮玉超，陳麗石羨.有創動脈血壓監測在危重患兒膿毒癥休克治療中的應用價值及臨床護理[J].中國醫藥指南，2019，17（35）： 9-10.

[5]段敏.有創動脈血壓監測在腦出血患者中的應用與護理[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（57）：351+355.

作者簡介：韓虹（1994年8月）女;民族：漢族;籍貫：浙江省杭州市;職稱：護師，學歷：本科，研究方向：有創動脈血壓的監測在EICU的應用及護理。