一例犬胃內異物病的診斷及治療

申京浩

（延吉市朝陽川鎮綜合服務中心 133002）

胃內異物是指胃內長期滯留異物且難以消化的一種疾病，又叫胃石癥。分為外源性和內源性。胃內異物多以骨頭、垃圾袋、竹木塊、紐扣、石頭、骨刺、果核、金屬附件等存在，臨床以幼犬和小型品種犬多發[1]。不能被胃液所消化又不能通過嘔吐或經腸道排出體外，成為胃內異物造成胃功能紊亂繼發慢性胃炎等疾病。臨床上以食欲不振，上腹疼痛，精神狀態不佳，嘔吐，進行性消瘦為特征，易引起胃黏膜損傷。嚴重時會導致胃穿孔并引起腹膜炎，上消化道出血等多種并發癥，尖銳物品可造成胃腸壁膿腫，出血性損傷[2]。治療應給動物提供腸內營養同時，能保證其腸道結構功能的完整以及減少并發癥，適用于部分患有消化道疾病但尚存有食欲的動物。對無食欲的動物或者異物造成嚴重損傷的動物采用胃切開術或者內窺鏡取出異物。內窺鏡簡單方便，可以避免手術痛苦。

1 現癥檢查

2020年3月27日該犬發病，不明病因流涎，抽搐。遂于2020年3月29日來我院就診。

主訴：精神狀態較差，不食，流涎，哀叫，偶有嘔吐，體溫正常。經保守治療一直不見好轉，并且越治越重。

2 臨床癥狀與實驗室診斷

患病犬運動強拘，不耐動，呼吸頻率加快，脫水約為8%左右，聽診心雜音較重。腹部觸診胃內疑似有腫、硬物，高度營養不良。初步懷疑為胃內異物。DR檢查胃內有圓形異物大小約5.3×5.3（cm）。如下圖1所示。實驗室檢查糞便隱血并有輕度貧血。

圖1 胃部

3 治療方法

3.1 實驗材料

手術刀，止血鉗，紗布等器械采取高壓滅菌。經紫外線消毒后的手術服，可吸收線，氣管插管。0.3%碘伏等試劑均為國產分析純級。

3.2 操作方法

手術前可用胃管排空胃內氣體和液體，減輕手術難度。之后采用肌肉麻醉后，采用仰臥時保定，將其頭歪向一邊，取出病犬舌頭，防止嘔吐物窒息，氣管插管保持手術病犬呼吸暢通。腹中線采用0.3%碘伏消毒，采用胃切開術。腹中線上做切口，于劍狀軟骨至臍部切開腹部肌肉，鈍性剝離，輕拉扯內部器官，將胃部完全顯露。用組織鉗將胃提起，在胃大彎與胃小彎之間胃小彎之間找到血管少的部位，鈍性切開胃壁，切口一定要大于物品的直徑，預防取出時造成二次傷害。在胃壁兩邊墊好紗布防止其他器官移動干擾手術并且可以提高胃的高度方便手術的進行。同時用溫和的生理鹽水清洗胃內容物并且做胃內容物檢查，發現并取出異物后，用溫和的生理鹽水沖洗多余血液，徹底檢查整個胃部看是否有殘余異物存留，若是沒有其他異物后，閉合傷口。胃壁第一層應用康奈爾縫合手法，用溫和的生理鹽水清除胃壁周圍的血塊以及污物。第二層采用結節縫合后除去組織鉗與隔層的紗布，用溫和的生理鹽水沖洗胃壁，將胃送入腹腔后，用溫和的生理鹽水灌洗腹腔，將腹腔內的血液清除干凈后，用紗布清除腹腔內多余的生理鹽水，注射抗生素，預防污染。最后縫合腹部切口。0.3%碘伏清理傷口，繃帶纏繞防止傷口接觸污染。禁食一天，依靠輸液維持營養。待麻藥完全代謝后以流食進食。保持水分充足。術后環境為氧倉既可以保持氧氣充足，也可隨時保持溫度和濕度。防止因環境問題造成二次感染。術后第一天止痛藥每4h皮下注射一次，防止因為疼痛造成舔傷，傷口不易愈合等問題。每天檢查糞便形態并糞檢，觀察飲食情況并做表格隨時記錄。

4 結果

手中可見胃內存有異物為訓練球。如圖2-3所示。經過藥物與手術治療后，第二天病犬狀態恢復良好，流涎減少，逐漸恢復食欲，糞便無隱血，偶有嘔吐現象。2020年4月8日拆線，嘔吐現象逐漸恢復，遂于2020年4月12日德牧犬康復出院。

圖2 手術中

圖3 胃內異物

5 治療

術前用藥：陸眠靈1支，生理鹽水4瓶，止血敏2mL、VC1mL、碳酸氫鈉10mL、高能保肝2mL、50%葡萄糖40mL，恒速靜注。犬貓OK 4mL肌注。ORS 2支，口服。

術后用藥：熱痛冰 2mL、破傷風血清 2mL，肌注。頭孢噻呋鈉1g、地塞米松3mL、輔酶A 2mL、ATP 2mL、細胞C 2mL、VB12mL、VB62mL、10%糖鈣10mL、濃鹽水30mL、5%糖150mL，靜注。痛立消2T口服。

6 討論

胃內異物是動物臨床常發及常見疾病，該疾病常見為2種類型。一類是在日常飼養時誤食一些物體不能通過胃部消化引起疾病，另一類是食用難消化的食物如骨頭等異物不能排除胃部也不能被消化液消化，大量未消化的異物堆積胃部會造成胃穿孔等許多并發癥[3]。異物大小、形狀和性質所引起的癥狀各不相同，X 射線檢查低密度的異物時幾乎不成像甚至無法觀察到異物的存在,犬表現出厭食、嘔吐癥狀在早期并不明顯，易與其他疾病混淆從而導致病情延誤。綜上所述，隨著醫療的發展，在診斷上獸醫配合影像學檢查確定異物性質及滯留位置來確定治療方案，使得該疾病可以很好的得到確診及治療。在科學飼養動物方面也應加強管理，防止動物接觸已吞食物品，并防止動物受到驚嚇等因慌張造成吞食的異物。

7 總結

胃內異物會造成體內電解質失衡，脫水，精神不佳，嘔吐，酸堿失衡等癥狀。在手術前要糾正體液，術后若是嘔吐出現血液，可以使用H2受體拮抗劑治療胃潰瘍癥狀。

異物可以出現在胃或者小腸，X射線檢查有時會出現異物低密度情況，從DR片中顯現不出，所以取出胃內異物后要進行整個消化道的檢查，以防止異物存留。

異物會造成胃腸道梗阻，若是手術中發現阻塞部位已壞死需要將壞死部位切除，在阻塞過程中腸液分泌會增加吸收減少，食物發酵會產生氣體，腸內壓會升高，腸壁會水腫。小腸停止蠕動，細菌會大量繁殖，細菌產生的侵襲性酶透明質酸會增加，使細胞通透性增加，細菌產生的毒素或細菌進入體循環最終導致敗血癥。腸道內毒素多為內毒素。

線性異物已經進入小腸，切記不可提拉，會造成胃潰瘍或是胃穿孔。

手術前應注射抗生素，正常情況下腸道內含有大量細菌，若是存在異物，異物會成為細菌優質的培養基，且胃腸道蠕動降低，使細菌大量繁殖，手術時易造成感染。所以治療胃內異物還是腸道異物時要在術前和術后進行預防性抗生素注射，防止感染。

異物若是過小，且不尖銳，可以采取催吐的治療方法或者可采取不治療觀察胃腸內異物去向若兩天后仍未排出再進行手術治療。對于異物過大，需要手術治療，手術后要保證禁食水12～24h，隨時觀察其進食情況，隨時記錄糞便和輸液情況。嚴密監視動物分泌液體的狀況，并維持靜脈內液體直到動物可以自由飲水。應該糾正電解質紊亂。如果動物厭食或持續嘔吐，可能出現低血鉀，如果繼續嘔吐，可使用止吐藥，并禁食禁水。由于胃內異物可以繼發胃潰瘍預后要謹慎。

內窺鏡手術傷口小，不用開腹腔，相對安全，現在常常應用于臨床。內窺鏡也是檢查胃腸內異物最好的手段。

胃內異物一般不會引起嘔吐，只有到達幽門時才會引起嘔吐，所以胃內異物的嘔吐是間歇性的，低密度異物不易檢查。所以手術切開腹腔一定要暴露全部的腹腔，異物取出后一定要檢查全部的腸道，以防止遺留。胃內異物不易造成嘔吐，嘔吐不一定是胃內異物，所以嘔吐時就該懷疑是否是異物造成的。懷疑有異物時，一定要注意口腔的檢查，舌基部是重點檢查位置。

飼養幼犬時應該隨時注意玩具的大小，防止犬吞食。科學飼養，定期驅蟲，犬只可見的范圍內減少出現可適口的玩具。出現嘔吐見血的應口服硫糖鋁保護胃腸黏膜。區分胃內贅生物和胃內異物區別。胃內贅生物位置不會改變，而胃內異物會隨著動物體位改變而改變。