令人擔優的“小胖子”

王小槑 龍方媛

想要從根本上改變兒童青少年超重肥胖的現狀，家庭尤其是父母需要付出的努力無疑更多。

肉乎乎的臉蛋、圓滾滾的肚子、粗壯壯的小腿……無論是走在大街上還是出現在文學作品里，這樣的小胖墩總是格外招人喜歡。“胖嘟嘟的，好可愛?！薄耙院螅乙蚕氚盐业膶殐吼B成這樣?！薄w慕與溢美之詞無限量輸出之時，大家似乎并沒有意識到，這些小可愛面臨著嚴重的健康風險。

2017年，北京大學公共衛生學院、中國營養學會等單位聯合編寫發布《中國兒童肥胖報告》。報告指出，我國兒童肥胖率不斷攀升，0～7歲肥胖兒童估測有476萬，7歲以上學齡兒童超重肥胖達3496萬，加起來近4000萬。如今，這個數字還在攀升?！吨袊用裆攀持改希?022）》顯示，6～17歲兒童青少年超重肥胖率高達19.0%，也就是說每5個兒童青少年中約有1個超重肥胖。

毫不夸張地說，超重肥胖已成為威脅我國兒童身心健康的重要公共衛生問題。那么，超重肥胖對兒童青少年產生了怎樣的影響？驚人的超重肥胖率和肥胖兒童數量背后折射出怎樣的教育現實？這個問題又該如何解決呢？

肥胖，威脅的不只是身體健康

超重肥胖，帶來的不僅僅是身體形態的改變，更危險的是會對心血管系統、內分泌系統、呼吸系統和肝臟、運動骨骼、心理行為和認知智力等造成危害。

因為一段時間以來經?？诳?、喝水多、半夜頻繁起夜，13歲的月月被媽媽帶到醫院就診。經化驗，月月空腹血糖15.6mmol/l，糖化血紅蛋白12%，尿糖4+，酮體1+，被確診為糖尿病酮癥，醫生立刻開出了入院通知單。

在人們的常規認知中，兒童糖尿病多是1型糖尿病，為何月月卻被醫生診斷為2型糖尿病呢？哈爾濱市第一醫院普外科一科副主任醫師、哈爾濱市肥胖病醫療質量控制中心主任徐東升解釋說，兒童青少年肥胖到一定程度后，引起的相關疾病和成人是一樣的，比如脂肪肝、高血壓、高血脂、冠心病、2型糖尿病等。月月的體質指數已屬肥胖區間，且顯現出黑棘皮癥的癥狀，“超重或肥胖后，胰島素分泌增加，刺激到皮膚，導致脖子黑，甚至連腋窩、大腿根部處都呈現一片片煙熏似的臟印。很多人以為這是不講衛生或沒洗干凈的表現，其實是肥胖導致的”。

如果是可控范圍內的健康問題，可以通過醫療方式進行干預。如果嚴重超重，通過其他方式無法實現有效減重的話，可能就要到減重與代謝外科就診了。不過，因為未成年人正處在生長發育階段，手術并不是首要選項，而且很容易反彈。

昆明市第一人民醫院普外科主任醫師、國家衛健委能力建設和繼續教育中心減重與代謝外科專業委員會委員尹劍輝告訴筆者，他們曾給4名14歲左右的女生做過減重手術，術前體重都超過120公斤，術后回訪發現，已有兩位顯現出復胖趨勢。其中，一名初始體重128公斤的女孩，如今又超過了90公斤。這個女孩是在暑假做的手術，開學后升入高中。為和新同學們打成一片，她常常和大家一起出去吃東西，大家吃什么，她就吃什么，大家喝奶茶，她也跟著喝。因為不能謹遵醫囑，手術效果大打折扣。

除了身體問題，肥胖還很容易帶來心理問題，最常見的就是自卑、抑郁等。尹劍輝表示，他所接觸的“胖友”中，約20%有不同程度的抑郁癥、雙向情感障礙等問題。前面提到復胖的女孩，后來被確診患有雙相情感障礙。徐東升曾為3名16歲的青少年進行過減重手術，他們平均身高1.6米，體重在230～250斤，都有嚴重的抑郁問題。

伴隨心理問題而來的，則是人際關系、學習甚至是生命安全受到嚴重威脅。10歲的浩浩身高1.4米，體重65公斤。因為肥胖，他在學校遭到同學們的排擠，甚至是校園霸凌。最后，他干脆休學在家，每天玩手機玩游戲，無論父母如何勸說，他都不肯去上學。對于來醫院看病，浩浩也非常抗拒，做完基因檢測后，再也不肯和爸媽到醫院做進一步診斷治療。徐東升接診的3個孩子中，有一個手腕上有多次割腕的刀痕，還有一個給家長留了遺書，幸好被老師及時發現。

由于對肥胖的污名化，導致這些肥胖的孩子成為被嘲笑、排擠、孤立的對象，他們唯有通過吃才能排解內心的壓力。然而，越吃越胖，越胖越不合群。在惡性循環的過程中，他們的心理問題不斷加重。

如果這些問題不能及時疏導，很可能會影響他們一生。從小由外婆帶大的雅婷，從青春期便開始發胖，她感到很自卑，不斷地從吃中獲得安全感和滿足感。體重飆升的同時，朋友越來越少，社交圈越來越小。大學畢業后，她沒有像同齡人一樣找工作、步入社會，而是選擇在家里躺平。她不敢出門，也不想出門，每天在家上網、打游戲。母親幾次要她去看心理醫生，都遭到了拒絕。

“這些孩子就算沒被別人霸凌，也經常霸凌自己?！毙睦碜稍儙熇钤馒P直言，他們往往自我評價很低，并不斷地想經由外界去驗證這件事。他們中的很多人即使是在成年甚至成為職場精英后，在處理戀愛、婚姻等人際關系時，也習慣于投射不好的部分。他們用外界的反饋去印證自己的“不好”，印證自己不值得被愛。

攝入>消耗，折射出很多育兒問題

那么，到底是什么導致了青少年超重肥胖問題高發呢？

“媽，這個給你吃。”小男孩把漢堡里僅有的兩片菜葉子挑出來后，幾口便解決了一個漢堡。然后，第二個、第三個……快餐店里的一幕，讓筆者倍感震驚。10歲左右的男孩，看起來體重足有100多斤。而男孩的媽媽似乎早已習慣兒子的體重和食量，不以為意地邊刷手機邊把兒子嫌棄的青菜吃完。

其實，類似的情況在生活中十分常見。孩子喜歡吃什么，家長就給他吃什么，天天喝飲料、頓頓紅燒肉，絲毫不考慮這樣的飲食結構是否合理?！吨袊鴥和嗌倌隊I養與健康指導指南（2022）》《中國居民膳食指南科學研究報告（2021）》顯示，我國6～17歲兒童青少年總體膳食質量有所改善，蔬菜、水果、蛋類、奶類及制品、大豆及制品攝入不足，烹調油鹽攝入量高于膳食指南推薦。

飲食結構之所以不合理，除了大人對小孩的溺愛，更多是家庭成員缺乏健康意識。徐東升說，很多肥胖的小孩背后都有一個肥胖的家庭，不良的飲食習慣是會遺傳的。在接診的患者中，不少是老中少三代胖子。他清楚地記得，有位中年女士來做減重手術，由媽媽和女兒陪著，祖孫三代都超重，飲食均以高油高鹽高糖為主。問診后，他特意叮囑媽媽關注下女兒的身體狀況，及時調整飲食結構。

有些家長比較忙，自己很少做飯，和孩子一起下館子、點外賣，還特別喜歡點麻辣燙、燒烤、飲料，攝入的熱量之高可想而知。最近一輪中國居民營養與健康狀況監測結果顯示，6～11歲兒童在外就餐率為69.7%，比2010—2013年增加了15.8%;12～7歲兒童青少年在外就餐率為84.6%，比2010—2013年增加了15.1%。6～17歲兒童青少年喝飲料達每天1次及以上的比例為15.5%。徐東升曾接診過一個12歲女孩，體重近100公斤，血糖值高達16，出現了長胡須、不來月經等問題。一問父母才知道，女孩平時基本不喝水，只喝飲料，而且每天至少4瓶。

超重肥胖的孩子普遍還面臨一個共性問題—父母缺乏高質量陪伴。有些父母把孩子交給祖輩撫養，為彌補心中愧疚，經常把吃作為對孩子的獎勵，而這也成了孩子最期待的親子時光。有些父母雖是親自養育，但過于關注自我，對孩子完全放養，“當孩子和父母沒有建立真正的情感連接時，孩子會在不知不覺中陷入焦慮，而吃具備非常好的療愈功能?！毙睦碜稍儙焻窃谔烊缡钦f。

熱量攝入過多，運動無疑是最主要的消耗途徑。然而，現實卻是，我國兒童青少年的身體活動普遍不足。數據顯示，在學業壓力大、電子設備普及的多重作用下，我國6～17歲兒童青少年的身體活動不足率高達86.0%。

每年六七月份，徐東升所在的科室都會迎來一輪學生手術的高峰期。這些孩子的體重大部分集中在120～150公斤，伴有不同程度的代謝相關疾病，如糖耐量異常、高血壓、高血脂、重度打鼾、多囊卵巢綜合征（女性），他們大多早早預約好了手術時間，只待高考結束。這些孩子的共性是學習壓力大，運動時間少，吃飯速度快。原本的熱量已無法通過運動消耗，有些孩子晚上八九點到家后，家長還會再準備一些吃的，對孩子居高不下的體重而言，無異于雪上加霜。

一般來說，兒童青少年肥胖如果能夠早發現早治療，效果還是不錯的，然而，中日友好醫院普外科主任醫師、胃腸外科減重手術專家/超重與肥胖多學科聯合門診負責人孟凡強卻表示，很多家長并沒有足夠重視孩子的超重肥胖，基本都是拖到不能再拖了，比如影響到了學習，不得不休學了，才到醫院就診，“他們的第一目標是不要影響孩子學習，而不是真的注重孩子的健康”。

事實上，重智輕體是不少家庭面臨的問題。不少父母只注重學習，其他一切都要為學習讓路，有意或無意地剝奪了本該屬于孩子的運動時間。還有些父母自己本身就不愛運動，既不能為孩子做榜樣，也沒有意識和能力引導孩子。孩子有樣學樣，很難養成運動的習慣。

減重，家校社共同參與

不難發現，導致兒童青少年肥胖的因素有很多，因此，無論是預防還是干預，都離不開家庭、學校和社會的共同努力。

近年來，國家衛健委、教育部、市場監管總局等部門出臺了一系列方案、政策，比如《學校食品安全與營養健康管理規定》《兒童青少年肥胖防控實施方案》《營養與健康學校建設指南》等，要求不得在校內設置小賣部、超市等食品經營場所，不售賣高鹽、高糖及高脂的食品和酒精飲料，不對含糖飲料、調味面制品等零食進行廣告宣傳等。社會層面還可以在加強社區兒童青少年活動場地、健康步道、騎行道和多功能運動場地的建設等方面提供更多支持?！斑€應該對這些肥胖的兒童青少年給予更多關愛，以減少這些孩子在和同學交往過程中遭遇的歧視和情感、心理方面的傷害?！币鼊x補充道。

當然，想要從根本上改變兒童青少年超重肥胖的現狀，家庭尤其是父母需要付出的努力無疑更多。

《健康中國行動（2019-2030年）》倡導中小學生：“學會選擇食物和合理搭配食物的生活技能，每天吃早餐，合理選擇零食?！薄白懔匡嬎?，少喝或不喝含糖飲料?！薄白晕冶O測身高、體重等生長發育指標?！薄氨苊飧咛?、高鹽、高油等食品的攝入?！薄吨袊鴮W齡兒童膳食指南（2022）》提出：“多戶外活動，少視屏時間，每天60分鐘以上的中高強度身體活動。”

所有這些，無不需要父母高質量的陪伴與監管。正如《中國兒童發展綱要（2021-2030年）》中提到的，要“強化父母或其他監護人是兒童健康第一責任人的理念”。即使因為一些不可抗的因素不得不向父母一輩求助，父母也不能完全撒手，“隔代幫忙”可以，但“隔代撫養”不可以。

兒童青少年處于成長過程中，他們的健康意識也處在不斷完善的過程中。這時候特別需要父母的示范和引導，告訴孩子健康的飲食結構應該是怎樣的，什么樣的生活方式才是最好的。而要做到這一點，父母必須提升自我素質，做好自身的健康管理。要知道，父母永遠是孩子最好的榜樣。如果父母愛運動，年幼的孩子便會去模仿，久而久之也會成為一種習慣。

“父母是我單板滑雪路上的第一個老師，如果沒有他們，我不會去嘗試這項運動?！币驗楦赣H酷愛滑雪，經常帶著他出入滑雪場，蘇翊鳴迷上了單板滑雪這項酷酷的運動，并在18歲站上了冬奧會最高領獎臺。也許蘇翊鳴的成功無法復制，但發揮父母對孩子的正向影響，無疑可以為孩子種下運動的種子。

父母對孩子最好的愛不是盲目滿足其口腹之欲，而是幫孩子從小建立健康生活理念，養成良好飲食運動習慣，管住嘴，邁開腿。如果孩子已經養成了不良的飲食習慣，那么，父母要及時發現，盡早調整。比如飲料成癮的孩子，可以從減量做起，直到全部戒掉。再比如喜歡點外賣、在外就餐的家庭，可以從自己做飯開始，控油、少鹽、減糖，合理搭配膳食營養，降低對高油、高鹽、高糖食物的依賴。過程也許并不比戒煙輕松，但收獲一個健康的飲食習慣，必定會讓孩子受用終身。