以臨床實踐能力為導向的新入職護士規范化培訓模式的應用效果

郭娟 吳榮珍

215000 蘇州市第五人民醫院，江蘇蘇州

護士規范化培訓主要指的是學生在接受護理學專業院校護理基礎教育后，在正式臨床實踐操作前所進行的較為規范的護理專業化培訓，屬于護理專業學生畢業后最為核心的專業性教育，是加強新入職護士護理學基本理論知識、護理技術操作以及臨床實際操作等技能的關鍵環節，在護理專業學終身教育中起到了將理論與臨床實際相連接的樞紐作用[1]。在規范化培訓中可以讓護士的護理思想從以往的書本型思維慣性轉化為臨床思維模式，促進其護理學專業實踐能力提升[2]。本次將納入40名新入職護理人員作為研究對象，旨在探討以臨床實踐能力為導向的新入職護士規范化培訓模式干預價值以及對帶教老師評分、護士成績情況的影響。

資料與方法

2018年8月1日新入職護士20名作為對照組，實施一對一帶教老師常規培訓；2019年8月1日新入職護士20 名作為觀察組，實施新入職護士規范化培訓模式干預，兩組在蘇州市第五人民醫院培訓時間均為1年。觀察組男3例，女17例；年齡19～23歲，平均(20.76±1.12)歲；大專10例，本科10例；工作年限3～5個月，平均(2.67±1.81)個月。對照組男2 例，女18例；年齡19～25 歲，平均(20.85±1.42)歲；大專9 例，本科11 例；工作年限4～5 個月，平均(2.96±1.89)個月。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：新入職護士規范化培訓模式，主要內容如下。①培訓前準備：a.護理部建立新入職護士管理培訓小組，主要由護理部副主任進行全面管理，同時包括10名護理理論培訓老師以及5名臨床護理操作培訓老師。b.設計新入職護士課程教材：課程教材主要分為兩部分，理論課程和實際操作課程，其中理論課程又細分為公共課程和專科課程，公共課程的主要護理中心為癥狀護理。癥狀護理主要是針對疾病概述、護理評估、具體實施的護理措施、用藥護理、健康宣教等方面，內容中需強調藥物之間的相互作用，強化護士用藥知識，確保患者治療期間的用藥安全。科室課程則需要護理部整理總結臨床科室常見疾病、各個疾病的護理中心、病歷資料分析以及能力培養等，并由護理專家組對整合編輯的資料進行審稿處理，審稿完成后初步形成我院新入職護士理論培訓教材，以便指導新入職護士臨床實踐操作，授課則是由護理培訓老師進行。另外，在護理專業知識培訓的基礎上還需增設一定的人文課程，進而提升新入職護士的人文素質，為醫院創造良好的人文環境。實際操作課程的設立主要是根據原衛生部嚴格要求的27項常見臨床技能操作作為指導性操作目標，并細化操作流程，利于新入職護士重點學習、掌握相關知識、關鍵步驟以及操作技巧等。專業技能操作的培養還需根據各個科室的特色，細化操作要求、準備以及流程等，主要目的是為了護士在流轉科室時能對相關科室的具體專業技能加以掌握，提升其護理能力。c.涉及規范化培訓記錄手冊：為了確保新入職護士規范化培訓后的效果，我院全面設計了護士規范化培訓手冊，并將其作為培訓和考核的理論依據。②新入職護士培訓內容：a.科室轉輪前培訓：護理部對新入職護士進行2周的理論知識培訓和常見護理操作技能培訓。b.新入職護士以護理部為主的專科基礎培訓：培訓的主要內容是由輪轉科室帶教老師培訓為主的護理專科培訓，各科室依據專科專病的特點對新入職護士制定與科室相應的在職培訓計劃，并依據培訓前設計的培訓手冊內容強化培訓，培訓計劃為1個月1次專科倫理強化培訓以及3個月1 次的專科護理基本技能強化培訓。c.培訓形式：主要為現場示教培訓、多媒體教學、小組討論、臨床情景模擬、臨床查房以及個案護理等，培訓的主要內容為安全管理、心理護理、法律法規、護理文書、溝通技巧、健康宣教及職業素養等。護理基本技能為27 項臨床護理實際操作技術，同時還包括輪轉到的各專科理論知識以及臨床實際操作能力。

觀察指標：對新入職護士理論知識、臨床實際操作能力進行評估，臨床實際操作能力根據護理三基操作流程進行，評估新入職護士27 項規培基礎操作，每個項目總分100 分，分值越高表示護士理論知識、臨床實際操作能力越高；溝通能力、學習態度、護理文書及應變能力，其中每個項目總分值均為30 分，分數越高提示護士個人能力越強；綜合能力評估主要分為5個維度，每個維度分值均為20分，單項維度評估后計算綜合能力總評分。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者理論知識、臨床實際操作能力評分比較：觀察組理論知識、臨床實際操作能力評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者理論知識、臨床實際操作能力評分比較(±s，分)

表1 兩組患者理論知識、臨床實際操作能力評分比較(±s，分)

組別n理論知識臨床實際操作能力觀察組2090.34±5.5693.23±4.43對照組2081.62±4.6383.23±4.53 t 5.3907.058 P 0.0000.000

兩組患者溝通能力、學習態度、護理文書及應變能力評分比較：觀察組的溝通能力、學習態度、護理文書及應變能力評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者溝通能力、學習態度、護理文書、應變能力評分比較(±s，分)

表2 兩組患者溝通能力、學習態度、護理文書、應變能力評分比較(±s，分)

組別n溝通能力學習態度護理文書應變能力觀察組2026.12±3.4326.21±3.2127.87±2.1426.87±2.99對照組2019.12±2.3420.12±2.0118.98±3.0119.12±2.55 t 7.5397.19110.7658.820 P 0.0000.0000.0000.000

兩組患者綜合能力評分比較：觀察組綜合能力評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者綜合能力評分比較(±s，分)

表3 兩組患者綜合能力評分比較(±s，分)

組別n教育與咨詢臨床護理法律和倫理實踐評判性思維人際交往綜合能力評分觀察組2017.12±2.1217.01±2.0816.45±2.1218.32±1.6718.32±1.8795.23±3.46對照組2013.12±1.8712.23±1.7612.25±1.8212.54±1.9113.12±1.4582.12±2.66 t 13.434 P 0.000

討 論

一般來說，在校內護理專業的學生所學習的理論知識，在很多方面，尤其是在風險意識上存在較大的不足，基于這種情況是無法滿足臨床的集體操作要求的[3]。新入職護士是醫院護理學科新生力量，對護理專業擁有強烈的學習熱情，實施規范化、專業化的護理學培訓不僅僅涵蓋了醫院公共部分應知應會，同時對護理專科基礎知識、相關操作、專科用藥、醫療器械器材的養護和應用也有所涉及，從而促使新入職護士在接受相應的規范化、科學化培訓后能很快融入臨床實踐這一崗位中[4]。從而擔負起臨床護理相關工作，在工作過程中嚴格遵守醫院的規章制度及操作規范，進一步提升其護理綜合能力，樹立以服務患者為中心的目標，同時也能讓新入職的護士能緩解內心存在的心理、精神壓力，使其綜合能力得到提升，確保護理的有效性，患者的安全性。

規范化培訓作為護士再教育的重要階段，能夠加強護士的綜合素質水平，提高護士的學習主動性，提高人文素養。在傳統的教學當中，更多地采用帶教老師傳遞知識，新入職護士吸收學習的方式，雖然可以起到一定的教育作用，但是因為教育方式過于死板，使護士的學習效果難以提高，且無法掌握有效學習方式。而在本研究中，通過全面的教學內容和教學環節，給予新入職護士充分的臨床實踐機會，在實際操作的過程中積累經驗，對學習興趣以及學習主動性均有積極影響，加之采用多元化的教學方式，例如現場示教培訓、多媒體教學、小組討論及臨床情景模擬等措施，可以將抽象的臨床知識轉化，加深對護理知識的理解，尤其是情景模擬訓練等方式，可以促進護士了解醫院的人文環境，促使其形成端正的職業態度以及職業信念。本次研究結果顯示，觀察組理論知識、臨床實際操作能力評分與對照組相比明顯更高，且觀察組溝通能力、學習態度、護理文書及應變能力評分與對照組相對比明顯提高，提示開展新入職護士規范化培訓模式實用性較強，目前存在對規培護士臨床實踐能力的培訓時間較短的現象，以臨床實踐能力為導向的新入職護士規范化培訓模式干預，進一步強化床旁模擬教學，將實際護理工作有效結合臨床教學，使其在實踐過程中不斷積累臨床護理經驗，讓護士在短時間內了解并全面掌握臨床護理學相關知識點和實踐操作方式，同時讓其形成獨立的、正確的臨床護理思維模式[5]。觀察組綜合能力(教育與咨詢、臨床護理、法律和倫理實踐、評判性思維及人際交往)評分與對照組相比明顯更高，提示對新入職護士實施以臨床實踐能力為導向的新入職護士規范化培訓模式可以強化其綜合能力，使其護理服務水平得以提升。由此可見，對新入職護士實施規范化培訓模式應用價值較高，對其護理學理論知識、實踐操作能力以及綜合能力均有促進作用[6]。

綜上所述，針對新入職護士的培訓中實施以臨床實踐能力為導向的新入職護士規范化培訓模式干預不僅可以強化其理論知識和臨床實際操作能力，還能提升護理隊伍的綜合能力，促進新入職護士職業價值觀提升，進而增加醫院醫療服務凝聚力。