基于“未病先防”理念在大腸癌高危人群中開展健康教育

劉玲娥 李兵劍 賀紅梅(通信作者)

421001 衡陽市中醫醫院治未病中心，湖南衡陽

大腸癌是全球位居男性第3 位、女性第4 位的惡性腫瘤，全球每年有180 萬的新發病例，死亡86 萬例，死亡率居所有腫瘤的第2位[1-3]。在我國大腸癌的發病率和死亡率分別為17.29/10 萬和7.94/10 萬，分別居全部惡性腫瘤發病率和死亡率的第4 位和第5位，已成為重大公共衛生問題[4]。現代醫學認為，大腸癌的早期發現、早期診斷及早期治療非常重要，與其預后密切相關，這與中醫學“未病先防、既病防變、瘥后防復”的治未病理念不謀而合。為此，治未病中心在中醫治未病理念指導下開展了為期4年的大腸癌健康防治教育與篩查工作，現報告如下。

資料與方法

選取2013年1月-2016年12月在衡陽市中醫醫院治未病中心篩查出的大腸癌高危患者322 例，隨機分為兩組。觀察組160 例，男91 例，女69 例；年齡24～60 歲，平均(51.31±8.60)歲；病程為3 d～2.5年，平均(1.21±0.25)年；體重40～82 kg，平均(56.71～3.52)kg；有腸癌家族史35 例，有腸道腺瘤或息肉病史100 例，有多重高危因素25 例。對照組162 例，男85 例，女77 例；年齡26～62 歲，平均(48.86±9.60)歲；病程7 d～2.5年，平均(1.21±0.25)年；體重40～82 kg，平均(56.71～3.52)kg；有腸癌家族史28例，有腸道腺瘤或息肉病史110 例，有多重高危因素24 例。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①個人既往患有腺瘤性息肉或長期不愈的炎癥性腸病；②＜60 歲一級親屬有患腺瘤性息肉或大腸癌者；③家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性大腸癌家族成員等；④有便血(排除肛周疾病)，腹痛等癥狀人群和大便隱血陽性者[5]。

排除標準：①結直腸癌術后復查患者；②年齡＞60 歲的癌者；③有嚴重的心、肝、腎疾病的患者；④患有精神病等疾病的患者。

方法：①觀察組進行治未病干預：a.對患者進行一對一的電話隨訪并建立穩定的網絡聯系方式。在醫院“中醫藥健康講壇”中召集患者開展了多次腸癌防治的宣傳教育(包括腸癌的發病病因，早期癥狀，發病特點及規律，防治方法及體質調理等)，提高自身對疾病的認識，同時進行心理輔導，減少患者的緊張情緒。b.對患者進行體質辨識與分析，根據不同體質和不同證型進行相應的飲食、運動、生活習慣及穴位按摩等指導。氣虛質患者以益氣健脾飲食為主，少食具有耗氣作用的食物，配合掌根揉法或溫和灸法刺激氣海穴、關元穴；陽虛質以甘溫益氣之品為主，使用掌根揉法或溫和灸法刺激關元穴、命門穴；痰濕質患者以多食健脾利濕之品，同時采用指揉法按揉足三里穴、豐隆穴；陰虛質患者以食用甘涼滋潤之品，少食性溫燥烈的食物，并可采用指揉法按揉太溪穴、三陰交穴；濕熱質患者可多食淡滲泄熱的食物，少食滋膩、油炸、燒烤食物，同時采用指揉或拍打法刺激支溝穴、陰陵泉穴；氣郁質患者適當食用可行氣疏肝解郁的食品，如柑橘等，同時采用指揉法按揉合谷穴、太沖穴；血瘀質患者可適當食用有活血化瘀的食物，如木耳、山楂等，同時可采用指揉法刺激期門穴、血海穴；特稟質患者適當服用以黃芪、當歸為食材的藥膳來改善身體免疫功能，少吃或不吃蝦、蟹、辣椒等辛辣、含有致敏物質的食物，同時配合溫和灸神闕，指揉法刺激曲池穴。平和質患者飲食以豐富不偏為宜，可配合用大拇指或中指指腹按壓涌泉穴、足三里穴。同時指導患者觀察自身癥狀表現，督促患者戒煙酒，從而達到預防效果。對發現腺瘤或息肉的患者，建議其及早切除。②對照組患者予以定期指導進行腸鏡檢查，并建議行腸息肉切除，減少腸癌的發生。對所有患者進行＞3年的跟蹤指導。觀察兩組患者在不同干預措施下，相關高危因素的變化情況。

觀察指標：采用“問卷星”軟件制作問卷調查表，問卷調查表涉及患者一般情況(調查對象的性別、年齡、文化程度、醫保狀況及家族病史等)，對腸癌相關知識的認知(病因、癥狀表現及發展演變、體質情況、檢查，治療手段、預后與經濟花費等)，生活習慣改變(飲食習慣、作息習慣及煙酒嗜好等)，健康理念(參與腸癌篩查依從度、體質分析及志愿腸癌防治知識推廣意愿等)多個維度，對每個調查細目設置1～4分不同分值。通過對分值的分項統計，以判斷患者對治未病干預手段的認可程度。問卷得分越高，說明調查對象對治未病干預的認可程度越高。兩組患者追蹤治療情況比較，包括平均復查次數、平均息肉檢出及切除數及癌變轉化率。

統計學方法：采用SPSS 19.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者對中醫治未病認可程度比較：觀察組疾病認知、生活習慣改變及健康理念評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者對中醫治未病認可程度比較(±s，分)

表1 兩組患者對中醫治未病認可程度比較(±s，分)

組別n疾病認知生活習慣改變健康理念觀察組 160 23.32±5.8910.34±2.1610.29±3.32對照組 162 18.75±4.978.54±1.968.58±2.65 t-9.93-7.83-6.73 P＜0.05＜0.05＜0.05

兩組患者追蹤治療情況比較：觀察組平均復查次數高于對照組，腸鏡下平均息肉檢出及切除數、癌變轉化率均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者追蹤治療情況比較

討 論

吸煙、飲酒、血脂代謝異常、腸道菌群失調、家族遺傳病史、高脂肪、低纖維飲食、缺乏體力活動、情志抑郁以及體質特征等相關因素在大腸癌初始形成階段(腺瘤的形成)有重要作用，甚至對腫瘤的進展會產生很大影響[6-7]。即使有諸多因素可能導致大腸癌的發生，但實際上它是最易預防的惡性腫瘤之一，當患者有足夠的健康意識，定期進行腸道檢查，及時切除腸道息肉等腸癌促發危險因素，即可從源頭上減少大腸癌的發病率。這也是現代腫瘤醫學“三級預防”控制戰略中的病因學說預防， 也就是在癌癥未發病前預防其發病，這與中醫學所倡導的“治未病”思想有異曲同工之效。中醫的“治未病”思想源于《黃帝內經》，它主要包括“未病先防”“既病防變”“瘥后防復”三個方面。在《素問·四氣調神大論》中講到，“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之， 亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”這段文字即提到“未病先防”的重要性。在《素問·八正神明論》中提到“既病防變”的重要性， 這兩條正是《黃帝內經》論治法則中的重要理論依據。

有研究發現，接受過預防性篩查的居民再進一步接受腸鏡檢查的比例為35%，此比例較未接受預防性篩查的居民可提高約8 倍[8]。由于腸鏡屬于有創的侵入性檢查，檢查前的腸道準備工作及檢查過程的痛苦感受，會導致部分患者不愿意接受這種檢查。針對這種情況，采取了多維的健康宣教模式及體質、證型分析，并建立穩定的網絡聯系方式(包括微信、好大夫及春雨醫生等專業的病患管理軟件)；在此基礎上進行腸道健康科普宣教，讓患者反復接受包括腸癌的發病原因(飲食因素、生活習慣、遺傳因素、情志因素、炎癥轉化及腺瘤轉化等)，腸癌各期的臨床癥狀特點，目前腸癌的發病趨勢、腸癌的治療手段及預后等相關的疾病知識，通過這種潛移默化的知識灌輸，增強患者的健康意識，并提高其依從度。同時，研究組成員通過查閱在本院住院的腸癌患者系列治療花費情況，可以評估對家庭經濟的影響及家庭成員的心理負面影響，從而調整對腸癌高危人群科普宣教的應對策略，以提高宣教效果。后期通過分析兩組問卷調查的結果可以發現，觀察組對腸癌相關疾病知識的認知程度明顯高于對照組，由此可知健康普及教育是十分必要且有效的。這種系統性的健康宣教方式不僅提高了患者對疾病的認識，也更加接受從多方面進行預防的觀念，包括志愿推廣腸癌防治知識的意愿較高，能夠積極努力糾正不良生活、飲食習慣，這些方面觀察組明顯優于對照組。正是基于此，觀察組對相關腸癌篩查(包括定期糞常規、腸鏡檢查)的認識及依從度明顯優于對照組，這可以從患者的復查意愿、腸息肉檢出及切除率的明顯差異得出結論，觀察組明顯優于對照組。由此表明，在治未病理念下進行健康教育有助于減少腸息肉的發生。

中醫“治未病”是自古流傳而來的一種健康理念，主要講究“未病先防，既病防變”，強調在疾病的萌芽階段就進行干預，避免其發展甚至出現質的轉變，從而從根源上去解決問題，防患于未然。這種理念應用于腸癌的防治能夠起到很好的效果，減少腸癌的疾病發生率。“治未病”理念也能夠幫助高危人群建立起健康的生活作息，飲食習慣等，減少各種發病危險因素帶來的影響，在人群的應用效果較為理想。

綜上所述，“治未病”理念及其系統健康科普宣教能夠明顯提升腸癌高危人群對疾病的認知程度，增強治療的依從性，從而有利于減少腸癌的發生率，是值得推廣和使用的有效方法。