房山地區(qū)兒童維生素D營養(yǎng)狀況調查與分析

孫雪靜 常宇娟 高新穎

102400 北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院兒科，北京房山

維生素D是一種脂溶性的開環(huán)固醇類物質，能夠促進鈣、磷自小腸黏膜吸收、促使鈣磷沉著于骨。同時參與許多生物學過程，維生素D異常可引發(fā)免疫功能異常、自身免疫性疾病、代謝性疾病及癌癥等疾病，與兒童生長發(fā)育密切相關。維生素D 經25-羥化酶的羥化作用，形成25-羥維生素D[25-(OH)D]，其在血漿中含量較多且穩(wěn)定，常作為維生素D營養(yǎng)狀況的指標。維生素D 缺乏是一個全球性的公共健康問題，我國維生素D營養(yǎng)缺乏問題亦十分嚴重。本研究通過測定房山地區(qū)兒童血25-(OH)D 水平，了解本地區(qū)兒童維生素D營養(yǎng)狀狀況，提供科學、有效的干預措施，對防治維生素D缺乏及相關性疾病的發(fā)生有很大意義。

資料與方法

選取2019年1月-2021年1月在房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院兒科就診的2 210名兒童進行研究，均為房山地區(qū)及其周邊的就診患者。本研究征得醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①健康體健、營養(yǎng)咨詢者；②年齡1 個月～14歲；③臨床病例資料完整者；④患兒及家屬知情同意。

排除標準：①肝腎功能障礙，影響維生素D代謝性疾病；②癲癇或其他慢性病疾病；③有影響脂溶性維生素吸收的疾病，如慢性病腹瀉、短腸綜合征及小腸淋巴管擴張癥者。

方法：收集受試兒童的年齡、性別及既往病史，有無影響維生素D吸收的肝腎疾病及腸道疾病，居住地為城市或者農村。采用問卷調查了解受試兒童戶外活動時間，飲食偏好，每日攝入肉、蛋、奶與蔬菜量，檢測當日采集受試兒童末梢血0.2 mL，采用液相色譜三重四極桿質譜聯用儀檢測25-(OH)D 水平。

觀察指標與療效判定標準：維生素D營養(yǎng)狀況判定標準如下。①維生素D缺乏：25-(OH)D≤15 ng/mL；②維生素D 不足：15～20 ng/mL；③維生素D 適宜：＞20 ng/mL[1]。按照性別、年齡、居住地為城市或者農村進一步分層，了解性別、年齡、居住環(huán)境對維生素D水平的影響。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學分析系統(tǒng)展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

本研究共納入2 210名兒童，男1 205例，女1 005例；年齡1個月～14歲，男童平均年齡(3.71±1.13)歲，女童平均年齡(3.94±1.08)歲。25-(OH)D 平均水平為(27.26±8.56)ng/mL，維生素D 缺乏率10.2%，維生素D不足率33.8%。男童維生素D水平高于女孩，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。男童維生素D缺乏率8.6%，女童維生素D 缺乏率12%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.94，P＜0.05)。城市兒童維生素D缺乏率11.6%高于農村兒童維生素D缺乏率7.7%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.428，P＜0.05)。見表1。

表1 一般資料

不同年齡兒童25-(OH)D 水平分布情況：嬰幼兒25-(OH)D 水平高于學齡前及學齡期兒童，學齡期25-(OH)D 水平最低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同年齡段兒童25-(OH)D水平結果分析

不同年齡兒童25-(OH)D 平均水平分布比較：學齡期兒童、學齡前期兒童、嬰幼兒維生素D缺乏的發(fā)病率占32.9%、13.2%、2.6%，學齡期兒童維生素D缺乏發(fā)病率高于學齡前期、嬰幼兒期，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。同時發(fā)現隨著年齡的增長，兒童25-(OH)D水平逐漸降低。見圖1。

圖1 不同年齡兒童25-(OH)D平均水平分布比較

不同季節(jié)、月份25-(OH)D 水平分布情況比較：春、夏、秋、冬4 個季節(jié)維生素D 平均水平分別為(23.65±7.46)ng/mL、 (26.87±7.83)ng/mL、 (29.99±9.21)ng/mL、(25.37±8.32)ng/mL，差異有統(tǒng)計學意義(t=56.895，P＜0.05)，其中秋季25-(OH)D 水平最高，春季最低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。一年之中，10月25-(OH)D 水平最高、3月25-(OH)D 水平最低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見圖2。

圖2 不同月份25-(OH)D水平的分布情況比較

討 論

《中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(2010-2013)》顯示，我國3～5 歲兒童維生素D 缺乏率為8.9%、不足率為43%[2]；張浩等[3]Meta 分析結果顯示中國兒童青少年(6～18 歲)維生素D 缺乏率為27.9%、不足率為31.6%，由此可知，在我國維生素D 缺乏和不足問題嚴重，在兒童尤為突出，涉及各個年齡段。維生素D不僅影響鈣磷代謝，嚴重時可導致佝僂病的發(fā)生，甚至影響其他系統(tǒng)，如呼吸系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)及心血管等，故降低維生素D缺乏、不足的發(fā)病率，改善維生素D營養(yǎng)狀況至關重要。

維生素D是一種脂溶性維生素，又是一種類固醇激素，由維生素D2和維生素D3兩種形式組成。人體內維生素D的來源有食物、維生素D 制劑補充及皮膚光照后合成。富含維生素D 的食物主要有深海魚類(長須魚)、貝類及天然來源和強化食品，如牛奶、奶酪、人造黃油和酸奶等，天然食物中含量通常較少；維生素D補充制劑主要成分有維生素D2及D3；紫外線照射UVB(295～315 nm)是維生素D 的主要來源[4-6]。

本研究顯示，房山地區(qū)兒童維生素D 平均水平為(27.26±8.56)ng/mL，維生素D 缺乏率為10.2%，維生素D 不足率為33.8%，發(fā)病率高于我國平均水平。其中女童維生素D水平明顯低于男童且維生素D缺乏發(fā)病率高，與張浩等[3]Meta 分析結果一致。城市兒童維生素D 水平低于農村地區(qū)、缺乏率亦高于農村地區(qū)，但據調查顯示，城市兒童服用維生素D補充劑高于農村兒童(城市42.1%～62.5、農村11.9%～22.8%)，提示城市兒童維生素缺乏、不足高的原因與其戶外活動時間少、接受紫外線照射少有關[7]。不同年齡組兒童維生素D水平差異存在統(tǒng)計學意義，嬰幼兒期兒童維生素D 水平明顯高于其他年齡組，與我國重視初級預防保健工作、積極補充維生素D制劑及注意加強戶外活動有關；學齡期兒童明顯低于嬰幼兒及學齡期兒童，考慮與此年齡段兒童戶外活動時間少、室內活動多從而導致光照時間不足有關。本研究亦顯示，不同季節(jié)、月份維生素D營養(yǎng)狀況也不同，秋季維生素D營養(yǎng)狀況最好、春季最差；10月份維生素D 水平最高、3月份最低，考慮與我地區(qū)處于北方，秋季時日照時間長、紫外線強度強有關。

綜上所述，房山地區(qū)兒童的維生素D 營養(yǎng)狀況較差，在女童、學齡期兒童尤為明顯，且以冬春季節(jié)為著，故醫(yī)護人員、保健醫(yī)生及兒童家長應加強對兒童維生素D 水平的監(jiān)測及補充，需重點關注學齡期兒童及女童。增加兒童戶外活動時間可提高維生素D 水平，但美國皮膚病學會曾宣布紫外線輻射是已知的皮膚致癌物，故需強調陽光照射時間不是越長越好，達到1～2 h/d 即可；同時強調補充維生素D 制劑至關重要，尤其在冬春季節(jié)，嬰兒和大多數兒童每天需要大約400 U(年齡較大的兒童為600 U)的維生素D[8-9]。因維生素D 營養(yǎng)狀況受年齡、地區(qū)、季節(jié)、基礎疾病等的影響，故維生素D 的補充應實行個體化治療。