圍術期保溫護理干預對胸腔鏡手術患者低體溫的預防作用

劉麗

415000 常德市第一人民醫院手術室，湖南常德

胸腔鏡是一種微創式的手術方式，已逐漸取代傳統開放性的手術，廣泛應用于臨床治療之中。胸腔鏡與傳統開放性手術相比，具有術后瘢痕小、恢復快、費用低及適應證廣等優點，既符合患者的美學要求，又能減輕其生理痛苦，有利于促進患者術后恢復的進程[1]。隨著胸腔鏡在臨床上的廣泛應用，人們發現患者術后會受到麻醉和手術等因素的影響，引發術中或術后低體溫，延遲蘇醒時間、寒戰、心律失常以及蘇醒期暴躁等并發癥的發生率。以往的常規護理關注的重點是患者的心理問題及健康教育等內容，往往較易忽視患者術中低體溫的情況，缺乏完善的體溫干預措施[2]。鑒于此，本次研究將采用圍術期保溫護理對胸腔鏡手術患者進行干預，并觀察保溫護理對患者低體溫的預防作用，現報告如下。

資料與方法

選取2020年1-10月常德市第一人民醫院收治的126 例胸腔鏡手術患者作為研究對象，按照信封法將其分為對照組與研究組。對照組63 例，男35 例，女28 例；年齡20～60 歲，平均(38.67±6.77)歲；體重47～73 kg，平均(59.39±5.45)kg；麻醉方式：硬腰聯合麻醉17 例，氣管插管麻醉28 例，全麻復合硬膜外麻醉18例。研究組63例，男36例，女27例；年齡22～60 歲，平均(39.21±6.45)歲；體重45～73 kg，平均(60.32±5.21)kg；麻醉方式：硬腰聯合麻醉19 例，氣管插管麻醉26 例，全麻復合硬膜外麻醉18 例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①符合胸腔鏡適應證者；②臨床資料完整者；③精神狀態、意識狀態正常且能與人正常交流者；④患者本人及其家屬簽署知情同意書者。

排除標準：①存在凝血功能異常或免疫系統缺陷者；②術前存在體溫異常者(≤36℃或≥37.5℃)；③患有惡性血液疾病或傳染疾病需隔離者；④有高血壓及神經性疾病史的患者。

方法：對照組給予常規的圍術期護理，具體方法如下。護理人員指導患者進行術前B超、肝臟功能及心電圖檢查；關注患者的情緒，給予患者充分的心理安慰，緩解其術前緊張的心理；向患者講解腔鏡手術的原理，并耐心講解手術步驟，分享手術成功案例，減少患者的心理負擔；告知患者手術后應注意的事項。研究組在對照組的基礎上給予圍術期保溫護理干預，具體方法如下：①手術前：于手術前1 h 安排專人對手術室的溫度進行調節，使手術室內的溫度維持在25℃左右；提前在手術室中準備消毒過的棉被、電子恒溫箱等物品；將手術中使用到的沖洗液、消毒液等放置在電子恒溫箱中進行集中保溫處理，控制恒溫箱的溫度＜37℃。②手術中：應用充氣加溫毯對患者進行術中保溫，將充氣加溫毯加熱至38～44℃，使其覆蓋住患者肩部以下的肢體，再使用手術單覆蓋住保溫毯；在術中應用多功能監護儀上的溫度探頭放置患者鼻咽部，監測其鼻咽溫度，當溫度＞37℃并呈上升趨勢時，需將充氣保溫毯的溫度調節至38℃。③手術后：需密切監測患者的體溫與生命體征，注意為患者保暖，提前安排專人將病房的溫度維持在25℃左右；患者術后輸入的注射液需加溫至37℃方可進行靜脈滴注，且保溫措施應持續到術后1 h。

觀察指標：記錄并比較兩組患者入手術室時、手術開始時、術中45 min、手術完成時及麻醉蘇醒時的體溫。統計并比較兩組低體溫及并發癥發生率，并發癥包括寒戰、蘇醒后暴躁、心律失常及低氧血癥。記錄并比較手術情況，包括腹腔液沖洗量、術中出血量、麻醉清醒時間及手術時間。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者不同時間的體溫比較：護理前，兩組患者入手術室時，手術開始時的體溫比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。護理后，研究組術中45 min、手術完成時及麻醉蘇醒時的體溫均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間的體溫比較(±s，℃)

表1 兩組患者不同時間的體溫比較(±s，℃)

組別n入手術室時手術開始時術中45 min手術完成時麻醉蘇醒時對照組6336.83±0.4436.74±0.3836.05±0.4135.72±0.3935.65±0.43研究組6336.84±0.4536.75±0.4536.79±0.7936.86±0.7736.77±0.71 t 0.160.085.796.606.75 P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

兩組患者低體溫及并發癥發生率比較：護理后，研究組的心律失常、低氧血癥人數與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；低體溫、寒戰及蘇醒后暴躁的發生率比對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者低體溫及并發癥發生率比較[n(%)]

兩組患者手術情況比較：護理后，研究組的腹腔液沖洗量與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組術中出血量低于對照組，麻醉清醒時間與手術時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術情況比較(±s)

表3 兩組患者手術情況比較(±s)

組別n腹腔液沖洗量(mL)術中出血量(mL)麻醉清醒時間(min)手術時間(min)對照組63582.83±52.4462.74±10.3833.25±8.41135.72±21.39研究組63585.66±50.4551.24±5.4528.79±5.79119.86±10.77 t 1.2052.853.145.74 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

討 論

圍術期低體溫已經成為胸腔鏡手術患者常見的并發癥之一[3]。既往研究發現，圍術期低體溫會引發患者出現寒戰、免疫功能異常以及麻醉蘇醒后暴躁等并發癥，低體溫較為嚴重時會心肺等疾病，嚴重影響患者的機體凝血功能和造血功能[4]。已有權威專家指出，對圍術期患者進行核心體溫檢測，并適當地提高室內溫度、對液體進行加溫等措施能有效預防其術中低體溫的情況[5]。圍術期保溫護理是本次研究主要采用的護理方法，其針對圍術期患者術中低體溫的現象進行護理干預。

本次研究發現，護理后研究組術中45 min、手術完成時及麻醉蘇醒時的體溫均高于對照組。以上結果說明對胸腔鏡手術患者行圍術期保溫護理干預可有效提高其不同時間的體溫。圍術期保溫護理具體分為三部分，包括術前、術中及術后的保溫護理，均采用不同的措施盡可能地保障患者核心體溫保持在正常情況下。

術前護理通過調節手術室溫度，避免了室內溫度過低導致患者身體消耗太多熱量，同時減少了患者因對溫度的主觀感受比標準值低而造成的心率降低、血壓波動以及血液流通不暢等；將手術所需物品進行恒溫處理，將使用的液體進行集中保溫，可有效減少沖洗液及消毒液等液體對患者的刺激，還避免了手術時因物品溫度過低觸碰或輸注入身體時引起肌肉收縮，造成凝血、寒戰及加劇患者低溫等情況。

呼吸道散熱、沖洗液、消毒液、輸液和皮膚表面等都可造成不同程度的散熱，因而在手術中應用充氣加溫毯并時刻監測患者的體溫，并根據患者情況調節溫度。這不僅有利于維持患者的正常體溫，保障手術順利能夠進行，而且避免了術后麻醉藥物代謝緩慢、身體恢復時間、拔管時間延長以及不良并發癥的出現。

寒戰是患者體溫降低時的一個重要表現，為自我代償反應，患者自身不能產生充分的熱量緩解寒冷，使其不適感增加，同時加重焦慮、擔憂及恐懼等[6]。術前、術中均給予患者充分且系統的保溫護理，最大程度降低了患者寒戰的發生率，保障患者維持正常體溫，有效推進手術順利的同時，減少了術后患者不良情緒的出現。術后護理通過密切關注患者體溫，并確保室內溫度、輸入液等保持在使患者身體溫暖的程度，再一次確保了患者術后身體維持在正常體溫，從而加速傷口愈合、保障血液通順與增加心臟血氧供應，維持基本體征平衡的同時，增強免疫力，幫助身體恢復，并形成保護機制，抵御細菌、病毒等入侵，減少并發癥的出現。

綜上所述，胸腔鏡手術患者行圍術期保溫護理干能有效提高患者圍術期的體溫，減少患者的并發癥，具有較好的預防低體溫的效果，有利于手術的順利進行。