循證護理在老年糖尿病護理中的應用效果

林秋果 譚小娟 雷慧青 范秋紅

529500 陽江市人民醫院內分泌科，廣東陽江

糖尿病是一種十分常見的內分泌疾病，由于目前尚無有效根治該疾病的方式，因此臨床中采取的主要治療原則即為平穩患者的血糖水平，以延緩疾病進程[1]。然而對于老年患者而言，由于其各項身體功能均減弱，加之需要進行長期的服藥，因此需要對其予以更良好的護理措施，以此來降低疾病對身體造成的不良損傷，提升其生活水平[2-3]；隨著技術條件的發展與改進，循證護理成為替代常規護理的常用模式[4]。

資料與方法

選取2018年5月-2019年12月陽江市人民醫院收治的136例糖尿病患者，采用隨機數字表法分為對照組與試驗組。對照組68例，男39例，女29例；年齡61～79 歲，平均(70.9±1.1)歲；病程3～22年，平均(12.6±0.4)年；體重50～62 kg，平均(55.6±0.4)kg；血糖8.5～9.5mmol/L，平均(8.9±0.4)mmol/L。試驗組68例，男38 例，女30 例；年齡61～78 歲，平均(70.5±0.9)歲；病程3～21年，平均(12.5±0.1)年；體重50～60 kg，平均(55.5±0.1)kg；血糖8.5～9.3 mmol/L，平均(8.8±0.1)mmol/L。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均符合WHO 關于糖尿病的診斷標準[5]；②空腹血糖(FPG)＞7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖(2 hPG)＞11.1 mmol/L；③獲得家屬的同意；④患者本人均自愿參加本研究。

排除標準：①存在肝、腎功能異常癥狀；②未具有較高的依從性；③存在惡性腫瘤疾病；④存在視聽與溝通障礙情況。

方法：對照組實施常規護理，對其進行常規的健康講解與藥物、飲食、運動干預。試驗組實施循證護理：①循證問題：護理人員需要全面收集并了解患者基本情況，包括病情、飲食習慣、生活方式及文化程度等。總結問題，包括如何做好血糖水平的控制，如何進行心理、飲食與運動等方面的護理干預，如何提高生活質量等。②循證支持：護士長依據存在的問題有針對性的查找文獻資料，依據問題及患者的實際情況制定具有針對性與個性化的護理方案，與護理人員進行共同討論，以便能夠對護理方案進行有效的完善。③循證觀察：護理人員需要隨時觀察患者的體征與病情的變化，從而對資料與數據進行詳細的收集，便于對護理方案進行不斷改進與完善。④循證應用：a.心理干預：由于糖尿病的病程較長，加之隨著病程的發展患者將會出現較大的并發癥，對其心理健康造成不良影響，為此需要依據患者的實際文化水平采取針對性的方式與其進行交流、溝通，并且提升患者關于對糖尿病的認知度，仔細全面回答提問，消除起疑慮，提升其依從性。b.藥物干預：患者需要進行長期的服藥，目前市場中出現諸多的降糖藥物，患者無法正確選擇適合自身的藥物，并且在服藥后可能給會出現不良事件，為此護理人員需要為患者講解正確的藥物選擇方式，以確保其用藥安全。例如當患者服用雙胍類降糖藥物時，護理人員需要叮囑患者在餐后服用，在用藥期間可能會產生惡心、嘔吐與厭食等不良情況；當服用磺脲類降糖藥物時，護理人員需要叮囑患者在餐前0.5 h服用；當服用α-葡萄糖苷酶抑制劑時，護理人員需要叮囑患者在進食時與第一口食物同時服用。c.運動干預：護理人員需要指導患者進行正確的運動鍛煉，例如可使患者進行跳舞、爬樓梯與快走等有氧運動，叮囑患者在餐后30 min可進行運動，以患者的實際承受能力為準。d.健康宣導：護理人員需要定期開展健康知識講座，為患者詳細講解關于糖尿病的相關醫學知識、治療措施、并發癥的預防方式及相關的注意事項，從而加深患者的了解，改變錯誤認知。

觀察指標：①兩組患者護理干預前及護理干預1 個月后的FPG、2 hPG 與HbA1c水平變化情況。②兩組患者的生活質量評分情況，按照生活質量量表(SF-36)評價，包括生理功能、情感職能、社會功能及精神健康，生活質量隨著分數的升高而提高[6]。③兩組患者護理干預前及護理干預1個月后的焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分變化情況。SAS評分評價標準：a.輕度焦慮：50～59 分；b.中度焦慮：60～69 分；c.重度焦慮：≥70 分。SDS 評分評價標準：a.輕度抑郁：53～62分；b.中度抑郁：63～72分；c.重度抑郁：≥73 分。④對比臨床護理滿意度情況，為患者發放自制的調查問卷，滿意、一般滿意與不滿意是主要的評價標準，總滿意度=(一般滿意+滿意)/總例數×100%。⑤健康知識知曉率、自我管理意識與良好習慣養成率情況。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

護理干預前及護理干預1 個月后的FPG、2 hPG、HbA1c水平比較：干預前，兩組FPG、2 hPG、HbA1c水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理干預1個月后兩組的FPG、2 hPG、HbA1c水平均明顯降低，并且試驗組的水平降低更顯著，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 護理干預前及護理干預1個月后的FPG、2 hPG、HbA1c水平比較(±s)

表1 護理干預前及護理干預1個月后的FPG、2 hPG、HbA1c水平比較(±s)

組別nFPG(mmol/L)2 hPG(mmol/L)HbA1c(%)干預前干預1個月后干預前干預1個月后干預前干預1個月后對照組689.36±1.137.28±0.9611.75±1.099.28±1.157.86±1.357.23±1.02試驗組689.18±1.426.54±0.4311.54±1.477.65±0.977.98±1.146.35±0.47 t 0.8185.8010.9468.9340.5606.461 P 0.4150.0000.3460.0000.5760.000

兩組患者各項生活質量評分的觀察比較：試驗組的生理功能、情感職能、社會功能和精神健康評分優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者各項生活質量評分的觀察比較(±s，分)

表2 兩組患者各項生活質量評分的觀察比較(±s，分)

組別n生理功能情感職能社會功能精神健康對照組6855.16±6.6959.54±3.2560.28±4.8358.79±5.03試驗組6869.87±6.9268.29±5.0772.36±5.6770.28±5.67 t 12.60311.98113.37412.501 P 0.0000.0000.0000.000

兩組患者臨床護理滿意度比較：試驗組臨床護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床護理滿意度比較[n(%)]

護理干預前后的SAS 評分、SDS 評分比較：干預前，兩組SAS 評分、SDS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理干預1 個月后兩組的SAS 評分、SDS 評分均明顯降低，并且試驗組降低水平更明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 護理干預前后的SAS評分、SDS評分比較(±s，分)

表4 護理干預前后的SAS評分、SDS評分比較(±s，分)

組別nSAS評分SDS評分干預前干預1個月后 干預前 干預1個月后對照組 68 62.35±3.58 46.32±2.08 68.94±4.82 45.91±3.26試驗組 68 62.41±3.54 32.06±1.47 68.96±4.73 35.19±2.07 t 0.09846.1680.02422.891 P 0.9220.0000.9810.000

兩組患者健康知識知曉率、自我管理意識、良好習慣養成率比較：試驗組的健康知識知曉率、自我管理意識、良好習慣養成率均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者健康知識知曉率、自我管理意識、良好習慣養成率比較[n(%)]

討 論

循證護理是以循證醫學思想為基礎的護理理念，具有較高的科學性[7-8]。護理人員在護理過程中能夠對患者的基本情況進行全面了解，從而能夠及時有效地發現問題，依據問題為患者制定具有針對性與個性化的護理方案，從而緩解患者的不良癥狀，提升其生活水平。在本研究中，通過建立循證護理小組，能夠確保護理的專業化，小組成員可按照患者的實際病情制定出具有針對性的護理方案，從而確保各項護理工作有章可循；通過實施健康宣教，有效地加強患者對糖尿病醫學知識的認知水平，在根本上提升其對治療糖尿病的必要性及重要性的了解，樹立堅定的信心；通過實施心理護理，加強對患者的支持與鼓勵，以便能夠有效地消除其負性心理，進而提升其積極配合度；通過實施用藥指導，從根本上使患者養成良好的飲食習慣，并且患者不會自行增減藥物劑量，避免發生不良反應。與常規的護理模式相比，循證護理模式具有更加顯著的效果。

綜上所述，循證護理在老年糖尿病護理中的臨床應用具有良好的效果，不僅能夠降低血糖水平、SAS評分與SDS 評分，同時能夠提升生活質量、滿意度、健康知識知曉率、自我管理意識、良好習慣養成率，可作為首選的護理模式。