辨證施護聯合持續性護理干預對缺血性腦卒中恢復期患者的影響

胡安慧 顏晶 黃邦鋒

277400 山東省棗莊市臺兒莊區中醫院腦病科1，山東棗莊

277400 山東省棗莊市臺兒莊區中醫院治未病科2，山東棗莊

缺血性腦卒中是一種臨床發病率較高的腦卒中疾病類型，該病可致使身體出現不同程度的肢體功能障礙、神經功能受損等相關癥狀表現，而隨著現代醫學水平的不斷進步，該病患者的致死率雖明顯下降，但部分患者受其疾病認知水平影響易于恢復期階段出現一定程度的身體功能恢復不佳表現，進而可對患者的預后康復質量帶來一定的不良影響[1-2]。因此，在康復治療基礎上，為缺血性腦卒中恢復期患者選用一種效果顯著的護理方法是十分必要的[3]。本文主要分析了辨證施護聯合持續性護理在缺血性腦卒中恢復期護理中的應用效果，現報告如下。

資料與方法

選取2019年12月-2020年12月棗莊市臺兒莊區中醫院收治的缺血性腦卒中恢復期患者70例作為研究對象，并依據入院時間順序平均分為對照組和觀察組。對照組35例，男19例，女16例；年齡59～79歲，平均(64.17±3.14)歲；病程14～34 h，平均(24.56±6.15)h；中醫證候類型：風火上擾型14例，痰瘀阻絡型11例，氣虛血瘀型10例。觀察組35例，男20例，女15例；年齡57～76 歲，平均(64.35±3.16)歲；病程15～36 h，平均(24.59±6.17)h；中醫證候類型：風火上擾型13例，痰瘀阻絡型10例，氣虛血瘀型12例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①病情經臨床綜合診斷確診為缺血性腦卒中，且均處于疾病恢復期；②均自愿參與本次研究，并已簽署研究知情同意書；③具有基本認知功能；④可主動配合開展研究內容。

排除標準：①合并患有其他臟器功能疾病；②合并存在嚴重的認知功能障礙或精神異常表現；③中途退出研究；④臨床資料不完整。

方法：(1)對照組給予常規護理，具體護理內容包括健康宣教、用藥指導及康復訓練等。(2)觀察組于常規護理基礎上，給予辨證施護聯合持續性護理干預，具體護理內容如下：①辨證施護：a.風火上擾型：護理人員應盡量將該類患者安置于背陽方向的病房內，同時指導其在日常飲食中適量進食苦瓜、西瓜等清熱生津類食物，以有效改善風火上擾相關表現。在此基礎上，可幫助患者采用自我調節及收聽安靜舒緩類音樂的方式調整心理狀態，進而有效減少其焦躁、不安等不良情緒。護理人員需指導患者于睡前對涌泉穴進行時長為2～3 min的穴位按壓干預，并可對內分泌穴、交感穴等耳穴適當開展貼壓處理，穴位貼壓次數約3～5次/d，按壓時長約3 min/次。b.痰瘀阻絡型：護理人員需提醒該類患者在住院治療期間注意自身保暖，依據患者的身體狀態指導其適量開展機體功能鍛煉，患者的日常飲食應以香菇、西紅柿及百合等潤燥清淡類食物為主。對于存在郁結表現及負面情緒的患者，可建議其收聽舒緩類音樂，并觀看搞笑喜劇類節目，以保持心情愉悅，從而有效緩解不良心理狀態，改善負面情緒。在此基礎上，可指導患者對膀胱經相關穴位開展循經拍背按壓干預，穴位按壓期間應遵循由下至上的按壓順序，按壓時長約20 min/次，按壓次數約2～3次/d；此外，可依據患者的病情需要，為其于膏肓穴、定喘穴等進行藥物敷貼，以有效改善機體的癥狀表現。c.氣虛血瘀型：護理人員應盡量將該類患者安置于朝陽方向的病房內，并于日常飲食護理期間指導其適量食用蜂蜜、白菜等健脾益氣及易消化類食物，有助于改善其氣虛表現。此外，可鼓勵患者主動表達自身感受，同時建議其收聽輕松、喜悅類音樂，進而幫助其宣泄負面情緒，使其得到有效的情緒安撫。在此基礎上，可通過于患者的內分泌穴、皮質下穴等穴位位置處開展貼壓處理，并給予其捏脊療法干預，進而有效改善其脾胃功能，同時可起到較為顯著的疏通經絡及促血液循環的療效。②持續性護理干預：護理管理人員可選擇科室內臨床經驗豐富的護理人員成立持續性護理小組，并由小組內成員依據患者的疾病特征及預后康復要點為其制定持續性護理干預計劃。待患者出院后，小組內成員需通過定期電話隨訪的方式了解患者的預后康復情況，并對其院外護理及辨證施護期間存在的問題進行詳細解答，同時可依據患者的恢復情況對辨證施護內容進行合理調整，以得到最佳護理干預效果。

觀察指標：對比兩組護理后的神經功能及認知功能水平，同時比較兩組的生活狀態改善情況和護理滿意度水平。應用神經功能缺損程度評分量表對患者的神經功能缺損情況展開相應評價，量表評分越高，代表患者的神經功能缺損情況越嚴重。使用精神狀態檢查量表對患者的認知功能受損情況展開相應評價，量表評分與患者的認知功能受損情況成正比。采用Fugl-Meyer運動功能評定量表對患者的肢體功能展開相應評價，量表評分與肢體運動功能水平成正比；使用日常生活活動能力量表(Barthel 指數)對患者的日常生活能力展開相應評價，量表采用百分制，量表評分與日常生活能力水平成正比。護理滿意度評估采用本院自行設計的護理滿意度評價量表展開相應評價，量表得分與護理滿意度成正比。

統計學方法：采用SPSS 19.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者護理后的神經功能及認知功能水平比較：護理后，兩組的神經功能評分與護理前相比均有所降低，其認知功能評分與護理前相比均有所提高，且觀察組的神經功能評分低于對照組，其認知功能評分高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理后的神經功能及認知功能水平比較(±s，分)

表1 兩組患者護理后的神經功能及認知功能水平比較(±s，分)

組別n神經功能評分認知功能評分護理前護理后護理前護理后對照組35 20.46±3.59 15.64±2.06 19.06±4.01 24.05±4.66觀察組35 20.77±3.60 11.79±1.65 19.64±4.00 29.17±5.16 t 0.368.630.614.36 P 0.720.010.550.01

兩組患者護理后的生活狀態改善情況比較：護理后，兩組的肢體功能評分及日常生活能力評分與護理前相比均有所提高，且觀察組的肢體功能評分及日常生活能力評分高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理后的生活狀態改善情況比較(±s，分)

表2 兩組患者護理后的生活狀態改善情況比較(±s，分)

組別n肢體功能評分日常生活能力評分護理前護理后護理前護理后對照組35 44.45±6.03 60.49±9.01 54.69±5.14 65.69±6.04觀察組35 44.51±6.01 71.67±9.64 54.73±5.15 77.49±6.71 t 0.045.010.037.73 P 0.970.010.970.01

兩組患者護理后的護理滿意度比較：護理后，觀察組的護理滿意度評分為(91.67±4.94)分，高于對照組的(79.45±3.66)分，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

近年來，隨著現代中醫及護理學的不斷發展，以中醫理論及經驗為基礎的辨證施護方法現已在臨床護理中得到了有效應用，該護理方法在開展期間注重患者與其身體病癥間的關聯性，可于護理過程中依據患者的病情現狀為其實施針對性情志護理、飲食指導及穴位手法按摩等護理干預措施，進而顯著改善患者的整體康復質量，同時可明顯加快其預后恢復速度[4-6]。而持續性護理干預作為一種臨床應用頻率較高的院外護理方法，其可通過電話隨訪或上門隨訪的方式為患者開展院外護理指導，可有效糾正患者在院外護理期間出現的護理問題及不足之處，同時可依據患者的病情改善情況合理調整護理干預計劃，可有效提升院外護理效果及恢復質量。相關研究資料指出，通過為腦卒中恢復期患者于康復階段聯合開展辨證施護及持續性護理干預，可顯著改善機體的腦組織修復及系統功能重組效果，同時可明顯加快機體功能恢復速度，護理干預質量較為理想[7]。

為進一步驗證上述研究觀點的臨床價值，本文于研究開展期間為對照組缺血性腦卒中恢復期患者開展了常規護理干預，為觀察組缺血性腦卒中恢復期患者開展辨證施護聯合持續性護理干預，而通過對兩組的研究結果數據進行相應對比后發現，觀察組患者的神經功能及認知功能水平與對照組患者相比更為理想，其生活狀態改善情況及護理滿意度評分與對照組患者相比亦更為突出；提示通過將辨證施護干預應用于缺血性腦卒中恢復期患者護理之中，其在護理干預開展期間可依據患者的分型為其在飲食、心理及穴位護理等方面開展針對性護理指導，由此可明顯提升護理措施的實施效果及整體護理質量，而在此基礎上所開展的持續性護理干預則可于患者出院后通過院外隨訪方式及時了解患者的預后康復情況及院外護理期間存在的各類護理問題，以便及時給予患者相應的護理指導干預，由此可保證良好的院外護理效果。

綜上所述，于缺血性腦卒中恢復期護理中聯合開展辨證施護及持續性護理干預的效果較為突出，有助于恢復機體神經功能及認知功能，并可顯著改善患者的整體生活狀態及護理滿意度水平，上述護理方法具有一定的推廣應用價值。