兒科重癥監護室患兒并發肺部感染臨床護理經驗總結

高波

271219 山東頤養健康集團新汶中心醫院兒科，山東泰安

兒科重癥監護室(PICU)是專門對危重癥患兒實施搶救的科室，其收治的患兒大多具有病情嚴重、發病急及病情變化快等特點[1]。由于PICU 收治的對象年齡較小，且機體各器官還處在不斷發育中，免疫力低下，加上病情危重，多器官功能衰竭，易引發肺部感染，嚴重威脅患兒的生命健康，增加治療難度，加大患兒的病死率[2]。隨著醫學不斷進步，護理服務也在不斷優化，良好的護理措施能減少患兒感染發生率，并促進其病情的穩定，加速其康復速度，最終改善其生活質量。此次研究的最終目的在于分析并總結兒科重癥監護室患兒并發肺部感染臨床護理經驗，現報告如下。

資料與方法

選取2018年10月-2020年12月在山東頤養健康集團新汶中心醫院PICU 實施治療且并發肺部感染的80 例患兒作為研究對象。按隨機數字表法分成研究組和對照組，各40例。對照組男20例，女20例；年齡3～9歲，平均(4.88±1.25)歲；原發疾病：重癥肺炎合并呼吸衰竭8 例，先天性心臟病合并心力衰竭4 例，中樞神經系統感染9 例，急性呼吸窘迫綜合征12 例，重癥顱腦損傷6 例，多器官功能衰竭1 例；小兒危重病例評分(PCIS)70～90 分，平均(79.86±5.39)分。研究組男21例，女19例；年齡2～10歲，平均(5.13±1.45)歲；原發疾病：重癥肺炎合并呼吸衰竭9例，先天性心臟病合并心力衰竭5 例，中樞神經系統感染8 例，急性呼吸窘迫綜合征10例，重癥顱腦損傷6例，多器官功能衰竭2 例；PCIS 得分70～90 分，平均(80.39±6.28)分。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患兒診斷明確，檢查資料完整；②病情危重需接受重癥監護治療及護理；③患兒家屬對治療和護理方案等情況均清楚知曉，同意且自愿參加本次研究。

排除標準：①伴有意識障礙；②精神類疾病及語言障礙；③不愿意參與此次研究。

方法：對照組實施PICU 常規護理，具體內容為密切監測患兒的病情，監測生命體征，進行環境護理、常規消炎及抗感染等常規護理。研究組實施優質綜合護理，具體內容：①優質心理護理：患兒年齡較小，其語言、心智等尚未發育成熟，對治療有恐懼、抵觸等情緒，治療時往往會存在哭鬧、好動等情況，不配合治療，依從性比較差，護理人員應注意保持良好的親和力，以溫和、耐心及細致的態度與患兒進行交流，并陪伴患兒玩游戲、閱讀繪本等，以轉移其注意力。因為重癥監護室的管理模式屬于封閉式，且患兒的病情比較嚴重和危急，家長難免會存在焦慮、緊張等情緒，故還需對患兒家屬實施適當的心理護理，采取安慰、傾聽、鼓勵及疏導等支持性心理，緩解其消極情緒。②優質健康教育：為患兒及家屬實施健康宣教，強調重癥監護室的相關要求，講解并發肺部感染的發病原因、臨床癥狀、治療方法、護理方法及預后等，使患兒及其家屬能了解整個治療及護理的流程，制定相關健康手冊，發放給患兒和家屬，提高其治療依從性。列舉治療效果良好的例子，增強患兒及其家屬的治療信心，讓其積極配合治療[3]。③優質專科護理：為患兒實施口腔護理，保護口腔健康。觀察患兒痰量，及時實施吸痰措施，保證患兒呼吸通暢。密切觀察患兒氣管切口處的護理，保證其切口周圍敷料無菌、干燥，一旦有液體滲出或者敷料沾上污染物，要立即更換。密切觀察患兒切口情況，注意是否發生感染，切口周圍皮膚是否有濕疹，如果有感染或濕疹，要及時采取有效應對措施，定期殺菌、消毒切口。④優質環境護理：護理人員要做好重癥監護室的衛生工作，保持干凈整潔，定時消毒，及時更換床單，將病房內的溫度調到18～22℃，定時通風換氣，保持空氣清新。根據天氣變化情況，為患兒增減衣物，預防受潮受涼，避免因為受潮使溶血性鏈球菌迅速增長，加重患兒感染；避免因為受涼引發患兒感冒，加重病情。⑤優質用藥護理：嚴格按照醫囑發放藥物，并監督患兒服用，防止私自換藥、減少藥量等情況出現，同時密切注意用藥期間的不良反應，發現異常時及時報告醫生并配合處理，以減少不良反應對患兒的危害。

觀察指標：①患兒治療效果判定標準：a.顯效：患兒經治療后原發疾病得到明顯改善，肺部感染相關癥狀及體征完全消失；b.有效：患兒經治療后原發疾病有所改善，肺部感染相關癥狀及體征明顯好轉；c.無效：患兒經治療后原發疾病及肺部感染相關癥狀無明顯變化或加重[4]。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②患兒護理質量：采用自制問卷進行判定，包括護理操作、心理支持、健康指導及安全管理4個項目，每個項目0～100 分，分數越低表示護理質量越差。

統計學方法：采用SPSS 15.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒治療效果比較：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

兩組患兒護理質量比較：研究組護理操作、心理支持、健康指導及安全管理評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒護理質量比較(±s，分)

表2 兩組患兒護理質量比較(±s，分)

組別n護理操作健康指導心理支持安全管理研究組4094.37±7.6493.19±7.5394.45±7.4793.68±7.46對照組4088.28±6.3688.45±6.4389.63±6.5688.57±6.68 t 3.874 53.027 53.066 33.227 4 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

討 論

PICU 的作用是為危重患兒實施系統的、全面的、持續的救治和嚴密監護，與其他科室比較，兒科重癥監護室有著自身的特殊性[5]。PICU 收治的患者年齡比較小，其病情都具有急、危與重等特點，年齡小加上疾病的影響，患兒機體免疫力下降，呼吸功能減退，因此患兒容易發生肺部感染，嚴重威脅患兒的生命安全，降低其生存質量。對于PICU 患兒并發肺部感染患兒，除了盡早給予有效的治療手段外，還應采取良好的護理措施進行輔助，方能改善患兒病情，提高生活質量。

PICU 患兒并發肺部感染患者最大的特點是年齡小，因此在治療過程中對患者實施常規護理，主要還是集中于對疾病的護理，包括監測患兒病情及生命體征，實施環境護理、常規消炎與抗感染等護理，該護理方式具有一定的效果，但偏重于疾病的護理，容易忽視患者的心理需求等其他方面的護理，往往存在針對性差、護理不全面等缺陷，在很大程度上限制了治療效果[6]。

優質護理的主體和核心為患者，有著較強的科學性、全面性與廣泛性[7]。根據PICU患兒并發肺部感染的特點以及患兒的臨床癥狀，結合治療過程中的需求，給予針對性較強的綜合護理手段，使患兒在治療過程中得到全方位、系統化的護理服務，可有效提高患兒和家屬對治療的依從性，從而控制病情，提高治療效果，最終改善患兒生活質量[8]。

優質綜合護理是以現代優質護理為指導的一種較為先進的護理模式，具有全面化、整體性和高質量的特點，應用在多種疾病的護理中均獲得了良好的臨床效果[9-10]。而在此次的研究中，研究組患兒治療的總有效率高于對照組，且該組患兒護理質量評分也高于對照組。通過對重癥合并肺部感染患兒實施優質心理護理、優質健康教育、優質專科護理、優質環境護理與優質用藥護理等綜合性優質護理措施，在緩解患兒及家屬負性情緒的同時，使患兒以積極、健康的心理狀態面對治療，患兒和家屬對治療和護理的配合度得以明顯改善，為治療提供了良好的輔助作用，最終治療效果得以明顯改善。且優質綜合護理還能有效拉近患兒及家屬與醫護人員之間的距離，使患兒在治療過程中主動表達自己的感受和需求，護理人員在此基礎上靈活調整護理計劃，護理服務的實用性和針對性更強，護理質量得到有效提升。

綜上所述，為PICU 并發肺部感染患兒實施優質綜合護理，可有效控制患兒病情，提升護理質量，促進患兒早日康復。