經直腸超聲彈性成像在指導前列腺穿刺活檢及診斷前列腺癌中的價值

王嘉圖

730000 甘肅中醫藥大學附屬醫院超聲科，甘肅蘭州

前列腺癌是男性泌尿生殖系統常見惡性腫瘤，由前列腺上皮細胞惡性增生導致，引起患者排尿異常、勃起功能障礙等。前列腺癌進展非常緩慢，發病早期患者多數不自知，且無明顯疾病癥狀[1]。前列腺癌臨床診斷的“金標準”是穿刺活檢，傳統穿刺操作依靠醫生經驗進行，存在定位不準確問題，穿刺陽性率較低，導致穿刺活檢在前列腺癌的診斷中應用受到限制[2]。近年來，隨著超聲檢查在臨床中的應用發展與普及，經超聲指導前列腺穿刺活檢的陽性率顯著提升，在前列腺癌臨床診斷中的應用價值提高，診斷效能更好[3]。本文針對疑似前列腺癌患者開展經直腸超聲彈性成像指導前列腺穿刺活檢，探究其臨床診斷效能及優勢。

資料與方法

選取2021年2月-2022年2月甘肅中醫藥大學附屬醫院收治的疑似前列腺癌患者40 例，年齡54～78歲，平均(67.34±2.05)歲；病程4～12 個月，平均(8.05±0.34)個月；前列腺體積51～84 cm3，平均(66.15±5.34)cm3；血清前列腺特異性抗原水平5.24～76.15 ng/mL，平均(10.24±1.02)ng/mL。

納入標準：①患者因排尿困難、伴隨少量血尿就診；②血清前列腺特異性抗原＞4.0 ng/mL；③對研究知情同意，簽署《知情同意書》；④自愿接受并配合前列腺穿刺活檢術。

排除標準：①合并精神疾病者；②語言或聽力障礙者；③合并其他癌癥者；④病歷資料不全者。

方法：①經直腸常規超聲指導前列腺穿刺活檢：前列腺穿刺活檢前3 d 對患者應用抗生素。應用EPIQ5 型超聲(PHILIPS 公司生產，c10-3v 探頭)對患者進行經直腸常規超聲檢查，指導前列腺穿刺活檢。檢查前對患者及家屬介紹檢查具體操作、注意事項，征得患者同意。對患者進行檢查前清潔灌腸。指導并協助患者取左側臥位，屈膝后使用雙臂環繞膝蓋抱住雙腿。對肛門周圍皮膚使用碘伏消毒，對患者進行前列腺周圍神經阻滯麻醉，麻醉藥物使用1%利多卡因，用藥劑量10 mL。將帶有穿刺架的超聲探頭經直腸置入患者體內，對前列腺、前列腺病灶進行常規探查。觀察患者前列腺體積、邊緣、內部回聲及形態等。啟動多普勒模式，觀察前列腺內部及周圍血流信號。采取“6+X”系統穿刺，在可疑病灶處可增加1～2 個穿刺點。②經直腸超聲彈性成像指導前列腺穿刺活檢：經直腸常規超聲檢查完成后，切換超聲模式為超聲彈性成像模式，超聲彈性取樣框對前列腺進行全面覆蓋，將超聲探頭與前列腺輕微接觸，不施加壓力，彈性框內顏色基本被充填后3～5 s停幀，對彈性值進行測定，將超聲彈性成像圖像保留。超聲彈性成像對前列腺組織硬度的顯示，以藍色代表質地軟、紅色代表質地硬，顏色越深說明質地越硬。采取靶向穿刺活檢。兩種超聲檢查指導前列腺穿刺活檢均由同一名高年資醫生操作，前列腺穿刺活檢取材后第一時間完成固定，送往病理科進行病理檢查。對標本位置進行標注，將超聲探頭退出，對患者進行止血，術后繼續對患者使用抗生素。

觀察指標：以手術病理結果為診斷“金標準”，比較經直腸常規超聲指導前列腺穿刺活檢與經直腸超聲彈性成像指導前列腺穿刺活檢的穿刺陽性率、診斷效能。

統計學方法：采用SPSS 25.0 統計學分析系統展開數據處理；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

40 例疑似前列腺癌患者手術病理結果：前列腺癌24 例，其他良性病變16 例。前列腺穿刺活檢結果：超聲經直腸超聲彈性成像指導前列腺穿刺數目84 針，經直腸常規超聲指導前列腺穿刺數目324 針。不同超聲指導前列腺穿刺活檢術穿刺陽性率比較：超聲經直腸超聲彈性成像指導前列腺穿刺活檢的穿刺陽性率高于經直腸常規超聲指導前列腺穿刺活檢，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同超聲指導前列腺穿刺活檢術穿刺陽性率比較[n(%)]

不同超聲指導前列腺穿刺活檢術診斷效能比較：經直腸超聲彈性成像指導前列腺穿刺活檢對診斷前列腺癌的靈敏度、特異度、準確度均高于經直腸常規超聲指導前列腺穿刺活檢，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同超聲指導前列腺穿刺活檢術診斷效能比較[n(%)]

討 論

前列腺癌是我國臨床男性泌尿生殖系統常見疾病，發病率高，與年齡、食物、肥胖、性激素、遺傳等因素有密切關聯[4-5]。該病患者年齡普遍＞65 歲，隨著男性年齡增長，前列腺癌發病率隨之上升[6-7]。前列腺癌起病隱匿，緩慢發展，病程長，發病早期患者一般無自覺癥狀，容易被患者忽視。隨著腫瘤的不斷生長，腫瘤體積越來越大，形成對尿道的壓迫時，引發患者排尿困難相關癥狀，例如尿頻、尿急、尿不凈等[8-9]。前列腺癌的臨床表現與前列腺增生等良性病變相似，誤診率和漏診率都比較高。因此，需要選擇一套有效、可靠的檢查方法對疑似前列腺癌患者進行臨床診斷，鑒別診斷前列腺病變的良惡性，以此對患者進行針對性治療，取得理想的治療效果。目前，臨床進行前列腺癌診斷經常采用前列腺穿刺活檢術，取得樣本后進行病理檢查，可以判斷出病灶的性質。

前列腺穿刺活檢術是一種有創檢查，需要對患者進行病灶穿刺并取得樣本進行病理檢查，對患者造成一定創傷[10-11]。前列腺穿刺活檢術穿刺效果對最終的診斷準確性有很大影響，以往依靠經驗進行穿刺難以保證穿刺準確性，且過于依賴穿刺操作者的經驗與技術。超聲檢查普遍應用后，在超聲指導下進行前列腺穿刺活檢取得了顯著進步，穿刺成功率提升，陽性率及診斷準確率也明顯提升。經直腸超聲指導前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷鑒別中應用較多，可以選擇經直腸常規超聲或者經直腸超聲彈性成像，診斷效能有明顯差異。經直腸常規超聲可以對患者前列腺病灶的形態、位置、體積、邊界、內部回聲、血流信號及分布情況等進行清晰顯示，穿刺活檢目標有一定盲目性，多采取“6+X”穿刺法，穿刺針數多，對患者創傷大。同時由于前列腺良性病灶與惡性病灶的超聲影像學特征有很多相似點，在進行診斷鑒別時容易誤診、漏診。超聲彈性成像是一種比較先進的超聲檢查技術，利用超聲檢查前列腺病灶與其他組織的硬度差異，鑒別腫瘤病灶的良惡性[12-14]。人體各組織的彈性不同，癌變后的前列腺組織硬度有明顯變化，顯著高于正常組織，在超聲彈性成像檢查中可以呈現出不同的顏色，惡性病變呈現為紅色，良性病變呈現為藍色。經直腸超聲彈性成像指導前列腺穿刺活檢，由于病灶組織顯示更加清晰，使得前列腺病灶組織的穿刺目標更加清晰，提高了穿刺陽性率，診斷效能高。另外，經直腸超聲彈性成像指導前列腺穿刺活檢對于病灶組織的辨認更加容易，與常規超聲相比，穿刺針數明顯減少。

本次研究結果顯示，經直腸超聲彈性成像指導前列腺穿刺活檢對前列腺癌診斷效能高于經直腸常規超聲指導前列腺穿刺活檢。說明經直腸超聲彈性成像指導前列腺穿刺活檢對前列腺癌的診斷有很高價值。

綜上所述，經直腸超聲彈性成像指導前列腺穿刺活檢對前列腺癌的診斷準確率高，穿刺陽性率高，符合臨床診斷需求。