尿液有形成分與尿培養(yǎng)對尿路感染的臨床診斷價值分析

張艷 周光宏 汪闖 薛春萍(通信作者)

438300 湖北省麻城市人民醫(yī)院醫(yī)學檢驗科，湖北麻城

尿路感染又稱為泌尿系統(tǒng)感染，是泌尿外科、婦科的高發(fā)病，尿路感染是尿路上皮受到細菌入侵，出現(xiàn)炎性癥狀，患者的常見癥狀為尿痛、尿急、尿液渾濁和排尿燒灼感[1-2]。臨床中多以尿液培養(yǎng)(簡稱尿培養(yǎng))的方式進行尿路感染的診斷，但是，尿培養(yǎng)需要耗費的時間較長，一般情況下需要等待48 h 后出結果，若檢查者在尿培養(yǎng)期間接受藥敏試驗，則需要3～4 d 出結果，往往會延誤患者的最佳治療時間[3-5]。所以，近年來臨床上多應用尿液有形成分檢驗，尿液有形成分是利用顯微鏡和相關設備對尿液病理成分進行分析與診斷[6]。為評價尿路感染患者應用尿液有形成分與尿培養(yǎng)的價值，此次研究選擇我院接診的100例尿路感染患者開展調研，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇2019年6月-2021年6月湖北省麻城市人民醫(yī)院接診的100例尿路感染患者，均采用尿液有形成分與尿培養(yǎng)診斷。100 例患者中，男47 例，女53 例；年齡34～72歲，平均(48.63±3.42)歲。

納入標準：①入組患者知曉本次研究，簽署知情同意書；②患者資料完整；③本次研究在倫理委員會批準下進行；④年齡＞18 歲；⑤患者具有良好的溝通能力和配合能力。

排除標準：①合并惡性腫瘤者；②妊娠期與哺乳期女性；③精神類疾病患者或具有精神病家族史者；④合并嚴重腎功能障礙者。

方法：100 例尿路感染患者均接受尿液有形成分與尿培養(yǎng)診斷。尿液有形成分診斷：使用全自動尿細胞分析儀(生產廠家：科寶COBIO 尿干化學及科寶COBIO S120 尿沉渣分析儀)對于患者的尿液標本進行分析，取患者尿液標本，將標本放置在無菌試管中，分別進行尿液干化學檢查和沉渣檢查，具體步驟根據(jù)儀器說明書進行。陽性判定標準：尿液白細胞＞9個/μL，尿亞硝酸鹽陰性或類酵母細胞＞10 個/μL。尿培養(yǎng)診斷：取患者清晨中段尿液，使用無菌試管收集，整個過程均根據(jù)無菌操作的原則進行。將尿液樣本搖勻后，接種于干燥平板上過夜，設置溫度為35℃，時間為24 h。將培養(yǎng)基取出后，使用質譜儀Autof ms1000(生產廠家：鄭州安圖)進行細菌鑒定。陽性判定標準：革蘭陰性桿菌數(shù)＞105cfc/mL，革蘭陽性桿菌數(shù)＜104cfc/mL。

觀察指標：計算尿液有形成分診斷、尿培養(yǎng)法的陽性率；分析尿培養(yǎng)法病原菌種類與類別。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學分析系統(tǒng)，展開數(shù)據(jù)處理；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

計算尿液有形成分檢驗、尿培養(yǎng)法的陽性率：尿液有形成分檢驗的陽性率和診斷準確率高于尿培養(yǎng)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 計算尿液有形成分檢驗、尿培養(yǎng)法的陽性率[n(%)]

尿培養(yǎng)法病原菌種類與類別分析：尿培養(yǎng)中共分離致病菌65 例，菌群分布：大腸埃希菌41.54%，肺炎克雷伯菌9.23%，銅綠假單胞菌和其他革蘭陽性球菌均為7.69%，屎腸球菌和糞腸球菌均為6.15%，腐生葡萄球菌為3.07%，奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌、產氣腸桿菌、液化沙雷菌、鮑曼不動桿菌、聚團腸桿菌、其他革蘭陰性桿菌、熒光假單胞菌、表皮葡萄球菌、草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌、真菌均為1.54%。見表2。

表2 尿培養(yǎng)法病原菌種類與類別分析[n(%)]

討 論

尿路感染是臨床多發(fā)疾病，老年人器官功能逐漸衰退，對于病菌的抵抗能力較差，尿路黏膜屏障功能衰弱，抗細菌能力降低；育齡期女性的性生活頻繁，女性尿道短，免疫力低下時容易導致病原菌入侵，出現(xiàn)感染；免疫功能缺陷者身體中缺乏免疫球蛋白以及滅菌成分；以上3類人群屬于尿路感染的高危群體[7]。臨床上將尿路感染分為上尿路感染與下尿路感染。上尿路感染患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、高熱及腰背疼痛等癥狀，而下尿路感染患者多出現(xiàn)尿頻、尿痛及尿急等臨床癥狀，尿路感染對于人體的健康構成嚴重威脅，疾病的早期診斷對于患者治療方案的擬定具有重要價值[8-9]。

在泌尿系統(tǒng)疾病中，廣泛應用尿液有形成分檢驗。尿液檢驗在醫(yī)學中是常見的關鍵項目，并且對于人體的各個系統(tǒng)疾病診斷治療具有重要的價值。尿液檢驗在臨床的診斷和治療中具有十分重要的意義，常見的尿液檢查包括尿液常規(guī)檢查、有形成分檢查(白細胞以及尿紅細胞檢查)、蛋白成分測定等。在尿路感染的既往診斷中，多采用尿液細菌定量培養(yǎng)，但是診斷的時間較長，靈敏度低。此外，尿路感染患者診斷中，由于部分炎癥組織、剝離物和尿路會出現(xiàn)滲出問題，影響診斷準確率。采用尿液有形成分分析能夠觀察到尿路中細胞的具體類型，對細菌分布情況進行分析，能夠準確反映身體泌尿系統(tǒng)的健康情況，為尿路感染的確診提供依據(jù)[10]。

尿路感染患者早期準確的診斷對于提升療效、為患者贏取更多的救治時間具有重要影響。現(xiàn)階段，臨床上尿路感染的主要診斷方法包括尿常規(guī)診斷、尿培養(yǎng)、尿液有形成分分析法等。其中，中段尿液培養(yǎng)是尿路感染診斷的金標準，但是由于該檢測方式耗時較長，陽性率低。如果單純根據(jù)尿培養(yǎng)的結果進行治療，容易延誤患者最佳治療時機。尿液有形成分分析法利用尿沉渣分析儀進行分析，操作簡單、檢測速度快、穩(wěn)定性較高，并且不容易受到其他因素的影響，且人體的尿液細胞成分可以反映尿路病變位置，為患者的臨床診斷提供依據(jù)，對于縮短檢測時間、及時開展治療具有重要價值。

20世紀50年代尿液有形成分分析迅速發(fā)展，得到了臨床醫(yī)學的認可。尿液有形成分的檢驗內容包含無機成分檢驗(藥物結晶、生理性結晶)、有機成分檢驗(上皮細胞、白細胞及紅細胞)、管型成分檢驗(腎小管和集合管內凝固而出現(xiàn)的圓柱形物體，屬于有機物成分，也包括無機物成分)。尿液有形成分檢驗主要的優(yōu)勢體現(xiàn)在可以實現(xiàn)自動化操作，檢驗的結果更加準確，標本不需要進行離心處理，并且可以節(jié)省人力，提升臨床的檢驗效率。尿液有形成分分析法具體原理是檢測患者尿液樣本中的肌紅蛋白、紅細胞及血紅蛋白等，然后得到最終的檢測結果。尿液有形成分分析法簡便、高效、安全、有效，而且這種方法所得結果的準確性現(xiàn)在已經被廣泛接受。在尿液有形成分分析法中，利用流式細胞技術、核酸熒光染色技術等來進行檢測，可以有效地對尿液致病菌種進行鑒別[11]。尿液有形成分分析中，多使用流式細胞分析技術和視覺智能化技術，前者是結合脫氧核糖核酸染色技術，對尿液樣本中的細胞核、細胞膜與細胞質等進行核酸熒光染色處理，利用半導體激光技術來實現(xiàn)細胞檢測，根據(jù)細胞的大小、酸含量、長度與結構等對其進行綜合性分類。后者是對檢測目標進行捕捉、定位、采集、識別及儲存。張臘[12]發(fā)現(xiàn)尿液有形成分分析法診斷尿路感染的準確度(90.00%)高于尿培養(yǎng)法(70.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其研究結果與本研究報告一致。在本次研究中，尿液有形成分檢驗的診斷準確率(96.00%)高于尿培養(yǎng)(82.00%)，說明在尿路感染的診斷中，尿液有形成分分析準確率高于尿培養(yǎng)診斷的準確率。在尿路感染的診斷中，尿成分分析可以更好地提升尿路感染診斷準確率。臨床上，可以通過待檢者的癥狀表現(xiàn)以及尿成分分析方式對疑似尿路感染的患者進行早期初步篩查。

綜上所述，尿路感染診斷中應用尿培養(yǎng)與尿液有形成分檢測均具有較高的應用價值。但是，尿液有形成分的診斷時間更短，成本更低，可以作為尿路感染的診斷方式。為提升尿路感染的診斷效果，可以將尿液有形成分分析與尿培養(yǎng)相結合為尿路感染患者的早期治療提供依據(jù)。