白大衣高血壓患者睡眠狀況與心理因素分析

金秀慧

100142 玉淵潭社區衛生服務中心全科，北京

白大衣高血壓是指患者在≥2次不同的時間點，在診室內測量血壓，收縮壓≥140 mmHg 和(或)舒張壓≥90 mmHg，而24 h動態血壓監測正常，并排除其他疾病引起的高血壓。白大衣高血壓的病因尚不明確，發病率約占普通人群的15%，在高血壓患者中占到30%～40%，老年人中更為常見，可能＞50%[1]。有研究表明，白大衣高血壓是典型的應激反應[2]。并不能認為白大衣高血壓就是血壓完全正常，患者對導致更高血壓變異性的壓力事件更敏感。如果不干預白大衣高血壓，可發展為持續性高血壓。血壓變異性較高可導致靶器官進一步損害[3]。有研究提示，白大衣高血壓與冠狀動脈狹窄和心律失常密切相關，在演變為持續性高血壓前，白大衣高血壓已經導致了一定程度的心室肌重構[4-5]。因此雖然目前有關國內外高血壓的診療指南指出白大衣高血壓不用降壓藥物，避免過度治療，但有必要明確提出相關影響因素，進行管理干預。筆者對白大衣高血壓患者與正常血壓患者進行心理與睡眠問卷對比，探討了其睡眠狀態和心理特征，現報告如下。

資料與方法

選擇2017-2021年在玉淵潭社區衛生服務中心確診為白大衣高血壓的患者40 例為觀察組，選擇同時期血壓正常者40 例為對照組。觀察組年齡30～68歲，平均(51.75±11.59)歲；對照組年齡32～70歲，平均(52.20±11.84)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 白大衣高血壓患者與對照組一般資料的比較(n)

納入標準：觀察組符合《國家基層高血壓防治管理指南(2017 版)》中白大衣高血壓的診斷標準，對照組符合正常血壓標準。

排除標準：①雙上肢血壓差＞20 mmHg；②服用降壓藥物者；③嚴重慢性病疾病；④急性疾病、應激狀態及精神疾病、認知功能障礙不能配合者；⑤3 個月內遭受過重大應激事件者。

方法：采用定期校準的URIT-7200A 壁掛式全科診斷系統中袖帶式上臂血壓計測量診室血壓。按照《國家基層高血壓防治管理指南(2017 版)》標準測量方法測量雙上肢血壓，每側測量2次，取平均值，取讀數較高側上肢的血壓值。采用本院便攜無創動態血壓監測測量24 h動態血壓。

觀察指標：采用整群抽樣，訪談調查法。共發出問卷80 份，均有效完成問卷。采用國際匹茲堡睡眠質量量表對白大衣高血壓和正常血壓組進行睡眠評定，得分越高表示睡眠質量越差；采用分精神質(P)、內外向(E)、神經質(N)、掩飾(L)4 個維度的艾森克人格調查問卷(EPQ)成人版88 項對白大衣高血壓和正常血壓組進行人格特征評定，計分后根據T分轉換表按年齡轉化為T 分。采用2007年肖楠等譯并形成適合中國人群的，由堅韌、力量和樂觀三個維度構成的心理彈性量表中文版進行心理彈性的測量；采用Zung's抑郁自評量表(SDS)對白大衣高血壓和正常血壓組進行抑郁評定；采用Zung's 焦慮自評量表(SAS)對白大衣高血壓和正常血壓組進行焦慮評定。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學分析系統，展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；相關分析采用Pearson 檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者人格特征評分的比較：所有受試者L量表得分在31～58 分，問卷均回答有效。觀察組E 量表得分低于對照組，而N量表得分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組患者人格特征評分的比較(±s，分)

表2 兩組患者人格特征評分的比較(±s，分)

注：*P＜0.01

組別nPENL觀察組4050.08±7.4541.23±6.40*55.98±4.30*46.33±8.12對照組4048.43±7.5046.28±5.54*47.98±8.87*47.45±7.55 t 1.076-3.4045.009-0.689 P 0.2880.0020.0000.495

兩組患者心理彈性、焦慮、抑郁及睡眠質量得分的比較：觀察組心理彈性總分、力量、樂觀得分低于對照組，而焦慮、睡眠質量得分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組堅韌、抑郁得分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者心理彈性、焦慮、抑郁及睡眠質量得分比較(±s，分)

表3 兩組患者心理彈性、焦慮、抑郁及睡眠質量得分比較(±s，分)

注：*P＜0.05，**P＜0.01

組別n心理彈性總分堅韌力量樂觀焦慮抑郁睡眠質量觀察組4053.33±5.81**28.95±3.5015.73±2.57**8.15±2.63*50.68±5.28**47.33±9.6110.95±3.12**對照組4055.60±7.42**29.35±3.7617.15±3.89**9.10±2.85*47.28±7.59**45.93±9.817.95±2.68**t-2.836-1.300-3.208-2.5543.1070.6544.676 P 0.0070.2010.0030.0150.0040.5170.000

白大衣高血壓患者人格特征、心理彈性與情緒、睡眠質量的相關性分析：白大衣高血壓患者的EPQ中內外向與堅韌呈正相關；焦慮、抑郁與神經質呈正相關。心理彈性總分、樂觀與抑郁呈負相關。睡眠質量得分與內外向呈顯著負相關，與神經質、焦慮、抑郁呈顯著正相關。見表4。

表4 白大衣高血壓患者人格特征、心理彈性與情緒、睡眠質量的相關性分析(r)

討 論

精神因素及交感神經興奮性與白大衣高血壓血壓機制有關[6]。處于醫院環境和醫務人員當中患者會產生應激性警覺反應。醫務人員為其測量血壓時患者會出現交感神經活動性增強，血壓升高。多次之后形成條件反射，導致白大衣高血壓的形成。

外向和內向性格特征的人具有不同的大腦皮層喚醒水平，偏內向性格者的喚醒相對容易也更強烈。內向的人傾向于安靜、內省，不喜歡刺激，討厭有秩序的生活被破壞，不喜歡被環境和別人打擾。另外，偏高的神經質維度得分表明易出現情緒化，遇到很小的挫折和問題容易出現強烈的情緒反應：興奮、生氣、抑郁等，需要要花時間冷靜下來。而得分偏低的人則不容易有大的情緒波動。本研究表明，白大衣高血壓患者與對照組相比在內外向的人格維度上，更偏向于傾向內向型，在神經質的人格維度上偏向于傾向情緒不穩定型。說明白大衣高血壓患者較正常血壓組患者對醫院診室及醫生這一刺激，比較容易引起情緒的反應，交感神經活動增強，表現為診室血壓升高。心理彈性表示個體面臨壓力和環境變化時的適應能力。白大衣高血壓患者心理彈性及其力量、樂觀兩個維度低于正常血壓組，說明他們面對環境變化和壓力時不能有足夠的適應能力。這也解釋了結果中白大衣高血壓患者相對會有輕微焦慮情緒和睡眠質量欠佳。

白大衣高血壓患者睡眠與心理因素相關分析表明情緒不穩定會產生一定的焦慮、抑郁情緒，心理彈性相對較差的患者較易出現抑郁。而白大衣高血壓患者的睡眠質量較對照組差，與患者傾向內向和傾向情緒不穩定相關，焦慮、抑郁的情緒反應也與其相關，與既往類似研究結果一致[7]。

綜上所述，白大衣高血壓患者在心理特征和睡眠質量上與血壓正常組有一定差別，傾向內向及情緒不穩定，不善于應對環境變化，易出現焦慮緊張的情緒反應，睡眠質量需要提高。因此為了避免白大衣高血壓發展為持續性高血壓及血壓波動較大產生靶器官損害，還需在臨床工作中給予白大衣高血壓的患者心理測評和干預，必要時也可以考慮應用舒緩情緒的藥物，提高心理適應力和睡眠質量。