升陽通督針法聯合踝關節本體感覺、等速肌力訓練在老年中風恢復期患者中的應用

匡三靖

（方城縣中醫院，河南方城 473200）

中風又稱腦卒中，是臨床常見中樞神經系統疾病，與高血壓、糖尿病、不良生活習慣等多種因素密切相關，多發于老年人群。臨床通過藥物、手術等方式治療中風，可一定程度上改善患者臨床癥狀，降低死亡率，但是多數患者治療后伴有不同程度的運動功能、平衡能力障礙，影響患者生活質量[1]。因此，老年中風恢復期患者的康復治療十分重要。踝關節本體感覺、等速肌力訓練常用于中風后偏癱患者，可一定程度上提高患者肌力水平，但需要較長療程，且由于個體差異，不同患者的療效也存在差異[2]。祖國醫學認為，中風與氣血不足、肝腎虧虛有關，治療應以行氣活血通絡為主，而升陽通督針法主要是以針刺太陽經穴第一側線及點刺督脈為主，具有溫通經脈之效，可能有助于促進中風患者康復[3]。鑒于此，本研究將探討升陽通督針法聯合踝關節本體感覺、等速肌力訓練在老年中風恢復期患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經我院醫學倫理委員會批準，采用前瞻性隨機對照試驗，選取2017年12月至2020年1月方城縣中醫院收治的老年中風恢復期患者98例，采用交替分組法分為觀察組（49例）和對照組（49例）。兩組一般資料對比有可對比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準：納入標準：符合中風診斷標準[4]，且處于恢復期；伴有偏癱；年齡≥65歲；無針刺禁忌證；排除標準：合并心肺等重要器官功能障礙者；伴有精神疾病者；合并顱腦外傷、蛛網膜下腔出血者；合并中重度認知功能障礙者；合并骨關節疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用踝關節本體感覺、等速肌力訓練，本體感覺訓練采用平衡測試級訓練系統，患者采取舒適坐位，將偏癱的下肢呈屈髖屈膝體位，置于訓練臺上，選擇本體感覺模式，根據訓練系統選項，調節阻力緩沖器為5檔，指導患者在短時間內，控制足部踏板運動，并選擇最佳路徑完成環形掃描，根據患者耐受度，增加訓練難度，強化本體感覺。環形掃描中，主要訓練踝關節的背伸、內翻、外翻等運動，每次訓練10min，1次/d，每周訓練5次，休息2d；等速肌力訓練選擇德國D&R公司生產的等速肌力測試訓練系統進行訓練，方法如下：患者采取舒適的仰臥位，輕微屈髖屈膝，保持踝關節在中立位置，使用皮帶固定好下肢各關節。測試患者的踝關節肌力，選擇角速度為60°/s，患者熟悉肌力測試后，在相同角速度下，進行踝關節的背伸、跖屈運動，并連續重復做5次最大收縮運動；每次訓練3組踝關節等速訓練，10次連續重復最大收縮，每組間隔1min，每天訓練1次，每周訓練5次，休息2d。連續訓練4周。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上聯合升陽通督針法，針具選擇無菌針灸針，選取穴位：主穴有神庭、百會、大椎、風府、命門、至陽、肝俞、腎俞、脾俞、關元俞；配穴：天宗、秩邊、氣海、足三里、秉風。操作方法如下：開始前，施針者使用肥皂水沖洗雙手，使用75%的酒精棉球擦拭針刺穴位并向外圍繞圈消毒不小于2cm范圍；患者采用側臥位，選取雙側穴位，大椎、至陽斜刺進針16～33mm，命門直刺16～33mm，肩背部穴位斜刺16～33mm，秩邊直刺50mm，剩余穴位直刺33～50mm；根據穴位的不同，選擇適宜的進針方法及深度，經提插捻轉手法得氣后，再行平補平瀉的手法，注意提插幅度在3～5mm，頻率60～90次/min，捻轉角度在60°～180°之間，頻率60～90次/min，以得氣為度。諸穴得氣后留針30min，期間每10min捻轉行針1次，捻轉1min左右。出針時注意使用消毒棉球按住針刺部位，輕微捻轉針，并緩慢提至皮下，后出針，通過按壓針孔預防出血。升陽通督針法1次/d，每周6次，休息1d。連續干預4周。

1.4 觀察指標：干預前、干預4周后，應用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[5]評估患者神經功能，量表分值為0～42分，分數越低，提示神經功能恢復越好；干預前、干預4周后，應用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）[6]評估患者的平衡能力，量表共計14個條目，總分0～56分，分數越高，提示患者平衡能力越好；應用平衡治療系統的參數評估患者的踝關節屈伸肌力，包括Y-COP標準差（即反映壓力中心在前后方向，各時間偏離中心位置的離散程度，標準差越大，提示患者穩定性越差）與踝背伸峰力矩（Peak torgue，PT）水平（即踝關節肌肉收縮時的最大力量輸出）。

1.5 統計學方法：運用SPSS23.0統計學軟件，以百分數和例數（%、n）表示計數資料，采用χ2檢驗；以均數±標準差（±s）表示計量資料，用獨立樣本t檢驗組間數據，用配對樣本t檢驗組內數據，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能：干預后，兩組NIHSS評分均較干預前降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組神經功能對比（±s）

表1 兩組神經功能對比（±s）

組別 干預前 干預后 t值 P值觀察組（n=49） 9.16±2.02 3.62±0.85 17.695 0.000對照組（n=49） 9.12±2.14 5.14±0.97 11.858 0.000 t值 0.095 8.250 P值 0.924 0.000

2.2 平衡能力及踝關節屈伸肌力：干預后，兩組BBS評分、踝背伸PT均較干預前升高，Y-COP標準差較干預前降低，且觀察組BBS評分、踝背伸PT較對照組高，Y-COP標準差較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組平衡能力及踝關節屈伸肌力比較（±s）

表2 兩組平衡能力及踝關節屈伸肌力比較（±s）

注：與本組干預前對比，*P＜0.05

踝背伸PT/（N·m）干預前 觀察組（n=49） 28.24±4.25 10.89±4.34 14.61±5.20時間 組別 BBS評分/分 Y-COP標準差對照組（n=49） 28.31±4.16 10.62±4.29 14.72±5.28 t值 0.082 0.310 0.104 P值 0.935 0.758 0.918干預后 觀察組（n=49）42.86±5.19* 4.01±1.95* 23.60±8.17*對照組（n=49）35.79±5.12* 7.69±1.92* 17.43±7.51*t值 6.788 9.414 3.892 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

腦卒中主要發病機制與動脈粥樣硬化密切相關，具有較高致殘率、致死率，多發于老年人，中風后存活患者多數伴有不同程度的功能障礙，如平衡功能障礙、肢體功能障礙等，嚴重影響著患者的生活質量。

中醫學理論認為，中風主要發病原因是由于飲食不節、神志不遂、勞累過度、風寒侵襲等導致陰陽平衡失調，氣血運行受阻，進而導致陰虧于下，肝陽偏亢，陽化風動，進而氣血逆襲，陰虧血虛、夾痰夾水，橫竄經絡，形成上實下虛的危重癥候，且中風病機與心肝脾腎密切相關，氣血不足、肝腎陰虛是發病之本，氣血逆亂而致卒中[7]。本研究發現，觀察組干預后NIHSS評分較對照組低，BBS評分、踝背伸PT較對照組高，Y-COP標準差較對照組低，提示升陽通督針法聯合踝關節本體感覺、等速肌力訓練可有效改善中風恢復期患者的神經功能，提高平衡能力及踝關節屈伸肌力。分析原因在于卒中患者通常存在一定的運動功能及平衡功能障礙，患者中樞神經受損，腦部無法有效處理傳入信息與發出復雜的運動指令，進而影響患者平衡能力，而踝關節本體感覺、等速肌力訓練可通過訓練患者踝關節肌力，改變患者協調狀態[8]。等速訓練是一種利用儀器使用的順應性肌力運動方式，可使機體在自主運動中保證角度、速度不變，在同活動單位時間內完成更多的功能，激發肌肉潛在收縮力，保持肌力在最佳狀態，進而達到良好的訓練效果；且在等速訓練中，若肌力較弱，則儀器提供的阻力也較小，治療后不會引發肌肉痙攣，具有安全性高的特點，利于老年中風患者進行康復訓練[9-10]。升陽通督針法主要是通過針法疏通或激發督脈膀胱經，以振奮陽氣，調和疏通腦髓血脈，化解離經之血。督脈直接與腦部聯系，總督諸陽，有調節臟腑陰陽的作用；任脈為諸陰經之海，上通于腦，針刺相關穴位后可刺激諸陽之會，醒腦開竅，疏通經絡的同時，可調動五臟六腑精氣，促進腦神經干細胞的增殖；同時可通過刺激督脈，激活神經、經絡等傳導系統，進而有效擴張患者腦血管，增加腦部血流量，有效建立腦血管的側支循環，進而改善腦組織生理循環，同時還可促進病灶周圍組織的代謝，促進患者神經功能恢復。督脈與腦絡相關，通過調節督脈可直通髓到腦，進而改善患者神經功能、運動功能；通過針刺足三里等下肢穴位，可有效抑制下肢伸肌過度興奮，改善痙攣情況；針刺特定穴位還可有效興奮肌肉局部肌梭，產生沖動沿神經纖維上傳至脊髓，進而興奮α運動神經元，有效提高肌力。

綜上所述，對老年中風患者應用升陽通督針法聯合踝關節本體感覺、等速肌力訓練，可有效改善患者神經功能，提高平衡能力及踝關節屈伸肌力。