肺炎患兒服藥依從性與心理行為的相關(guān)性分析

張 蕊

（夏邑縣人民醫(yī)院，河南商丘 476400）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療的不斷發(fā)展與完善，抗感染、抗炎類藥物逐漸被應(yīng)用于肺炎疾病治療中，并取得了良好的治療效果，可有效抑制患兒機(jī)體炎性浸潤(rùn)，改善各項(xiàng)臨床體征，但臨床治療中發(fā)現(xiàn)，部分兒童服藥依從性較差，缺乏良好的遵醫(yī)行為，因此，盡早明確肺炎患兒服藥依從性低下的相關(guān)影響因素，可為臨床防治策略的擬定提供依據(jù)[1]。相關(guān)研究表明，心理行為因素可能與服藥依從性息息相關(guān)，消極的心理行為會(huì)造成患兒?jiǎn)适е委熜判模档椭委熞缽男裕壳芭R床尚未得到證實(shí)[2]。鑒于此，本研究將探討肺炎患兒服藥依從性與心理行為的相關(guān)性，以指導(dǎo)臨床積極防治，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年8月至2020年8月于夏邑縣人民醫(yī)院接受治療的73例肺炎患兒，其中男35例，女38例；年齡3～14歲，平均年齡（8.10±1.05）歲；病程7～17d，平均病程（11.24±1.98）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》[3]中肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)血液、胸部X光片、脈搏血氧測(cè)定等檢查確診；②患兒無(wú)精神類疾病，可配合完成相關(guān)調(diào)查；③所有患兒家屬均了解此項(xiàng)內(nèi)容，且與本院簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性肺功能發(fā)育不全；②中途退出者；③重癥肺炎患兒。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 服藥依從性評(píng)估：參照本院自制的肺炎患兒服藥依從性評(píng)估量表，評(píng)估所有患兒服藥依從性，量表克倫巴赫系數(shù)為0.794，信效度為0.827，該量表主要包含服藥時(shí)間、服藥劑量、服藥次數(shù)、遵醫(yī)行為4個(gè)維度，共計(jì)15個(gè)條目，總得分為30分，得分越高，則提示患兒服藥依從性越優(yōu)。將得分為20～30分患兒納入依從性良好組，反之則為依從性低下組。

1.2.2 基線資料及心理行為水平統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)所以患兒基線資料及心理行為水平，內(nèi)容包括：性別（男、女）、年齡、病程、心理行為[參照艾氏行為量表（CBCL）[4]評(píng)估所有患兒心理行為水平，對(duì)于年齡較小無(wú)法完成調(diào)查的患兒由其家屬代為填寫，該量表主要包括軀體主訴、社交問(wèn)題、思維、注意力等多項(xiàng)內(nèi)容，采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，根據(jù)沒(méi)有、偶爾、經(jīng)常分別計(jì)1分、2分、3分，得分越高，則提示心理行為問(wèn)題越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%和n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；肺炎患兒服藥依從性低下的相關(guān)影響因素經(jīng)Logistic回歸檢驗(yàn)；肺炎患兒服藥依從性與心理行為的相關(guān)性采用一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性評(píng)估結(jié)果：73例肺炎患兒中，服藥依從性低下28例，占38.36%，平均服藥依從性得分為（12.16±1.37）分；服藥依從性良好45例，占61.64%，平均服藥依從性得分為（23.68±1.54）分。

2.2 基線資料及心理行為水平比較：性別、年齡、病程與服藥依從性無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CBCL評(píng)分與服藥依從性有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 基線資料及心理行為水平比較 [n（%）]

2.3 Logistic分析：肺炎患兒心理行為問(wèn)題嚴(yán)重是導(dǎo)致服藥依從性低下的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），詳見表2。

表2 Logistic分析結(jié)果

2.4 肺炎患兒服藥依從性與心理行為的相關(guān)性分析結(jié)果：采用雙變量Pearson直線相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，肺炎患兒服藥依從性與心理行為問(wèn)題呈負(fù)相關(guān)（r=-0.753，P=0.000）。

3 討論

肺炎為臨床兒科常見的病癥之一，主要由于兒童呼吸功能尚未發(fā)育完全，呼吸道管腔狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)能力較弱，從而導(dǎo)致炎癥容易向下發(fā)展成肺炎，如未及時(shí)治療，可累及多個(gè)重要器官，對(duì)患兒正常生活及健康造成嚴(yán)重影響[5-6]。目前臨床治療肺炎多采用藥物控制，可有效緩解患兒咳嗽、喘息等體征，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，部分患兒服藥依從性較低，導(dǎo)致預(yù)后效果不佳，因此，本研究旨在探尋肺炎患兒服藥依從性較低的相關(guān)影響因素，指導(dǎo)臨床及時(shí)預(yù)防[7]。

本研究結(jié)果顯示，73例肺炎患兒中，服藥依從性低下28例，占38.36%；服藥依從性良好45例，占61.64%，表明部分肺炎患兒存在服藥依從性低下情況，臨床需重視，及時(shí)采取針對(duì)性的防治措施。本研究中經(jīng)多項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，肺炎患兒心理行為問(wèn)題嚴(yán)重是導(dǎo)致服藥依從性低下危險(xiǎn)因素；采用雙變量Pearson直線相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，肺炎患兒服藥依從性與心理行為問(wèn)題呈負(fù)相關(guān)。分析原因在于，肺炎疾病病程較長(zhǎng)，且易反復(fù)，嚴(yán)重時(shí)臨床多需要住院進(jìn)行治療，在住院治療過(guò)程中，患兒處于陌生的環(huán)境，無(wú)法進(jìn)行戶外活動(dòng)，并與周圍熟悉的小伙伴、親人分離，在此過(guò)程中，易導(dǎo)致患兒產(chǎn)生緊張、焦慮等不良心理行為，從而造成部分患兒拒絕配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，逐漸降低服藥依從性[8-9]。同時(shí)，在治療過(guò)程中，因藥物治療不到位，導(dǎo)致病情加重，病程延長(zhǎng)，從而造成后續(xù)治療方案更為復(fù)雜，加重患兒消極心理行為，進(jìn)一步降低其服藥依從性，形成惡性循環(huán)，從而影響患兒預(yù)后[10]。此外，心理行為問(wèn)題越嚴(yán)重的患兒，會(huì)逐漸支配肢體產(chǎn)生退縮或攻擊性行為，對(duì)親屬或醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生制產(chǎn)生抵觸，從而易導(dǎo)致患兒服藥依從性降低。因此，臨床對(duì)心理行為問(wèn)題嚴(yán)重的患兒應(yīng)用積極予以心理疏導(dǎo)，可督促家長(zhǎng)多陪伴患兒，多與其進(jìn)行有趣的互動(dòng)等，以期改善其心理行為水平。

綜上所述，部分肺炎患兒存在服藥依從性低下情況，可能與其心理行為水平有關(guān)，且患兒心理行為問(wèn)題嚴(yán)重是導(dǎo)致肺炎患兒服藥依從性低下的重要危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)重視，積極優(yōu)化患兒心理行為，以期提升患兒服藥依從性。