陰-腹聯合超聲診斷異位妊娠的臨床分析

周麗麗

（河南紅陽工業有限責任公司職工醫院，河南南陽 474678）

異位妊娠類型復雜多樣，是婦產科常見急腹癥，也是導致孕婦死亡的常見因素。隨著醫療技術的發展，異位妊娠的治療有效率逐漸上升，患者治療后可保留生育功能，但術前診斷仍缺乏特異性手段。腹腔鏡雖作為診斷異位妊娠的“金標準”，但屬于有創檢查，且腹腔鏡為手術治療常用手段，非常規診斷方式。超聲屬于臨床常用影像學檢查方式，其中腹部超聲較為方便快捷，可經腹部全面掃查異位妊娠患者子宮及周邊病變，但單一使用存在局限性[1]。陰道超聲探頭頻率高于腹部超聲，超聲圖像更為直觀，但受妊娠物的位置、體積影響，診斷同樣存在局限性[2]。目前，關于二者聯合診斷異位妊娠的研究較少，故本研究探討陰-腹聯合超聲診斷異位妊娠的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經醫學倫理委員會批準，選取2017年10月至2020年5月本院收治的90例疑似異位妊娠患者作為研究對象，年齡26～35歲，平均年齡（30.62±1.45）歲；停經時間2～4個月，平均時間（3.02±0.26）個月；孕周8～13周，平均孕周（10.58±1.14）周；初產婦52例，經產婦38例。所有患者均行陰-腹聯合超聲檢查，以腹腔鏡診斷結果為“金標準”。納入標準：伴有下腹疼痛、陰道出血癥狀；均符合手術指征；臨床資料完整。排除標準：合并子宮惡性腫瘤；合并其他婦科疾病；合并宮腔感染；合并妊高征或妊娠期糖尿病。

1.2 方法：所有患者術前行陰-腹聯合超聲診斷：采用彩色多普勒超聲診斷儀，先行腹部超聲診斷：調節探頭頻率為3～4MHz，檢查前叮囑患者多飲水保持膀胱充盈，患者取仰臥位，將探頭置于下腹處，于恥骨聯合上方行縱橫切及斜切等多角度掃查。掃查結束后患者排空膀胱，然后行陰道超聲診斷。陰道超聲：調節探頭頻率為5～8MHz，患者平臥后取膀胱截石位，涂抹耦合劑至探頭處，然后套上避孕套，將探頭經陰道送至穹隆及宮頸處，調整探頭角度進行全方位探查，期間可對患者恥骨聯合上方輕按，促進探頭貼近子宮。檢查結束后，擇期行腹腔鏡手術治療，證實探查結果準確性。

1.3 觀察指標：記錄腹腔鏡探查結果。記錄陰-腹聯合超聲診斷結果。以腹腔鏡探查結果為“金標準”，評估陰-腹聯合超聲診斷異位妊娠的特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值。同時分析陰-腹聯合超聲對不同類型異位妊娠的診斷符合率。記錄異位妊娠超聲影像學特征。

1.4 統計學方法：運用SPSS23.0統計學軟件，陰-腹聯合超聲診斷異位妊娠結果與腹腔鏡探查的一致性采用Kappa檢驗，Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差。

2 結果

2.1 腹腔鏡探查結果：90例疑似異位妊娠患者中，經腹腔鏡探查確診84例，占比93.33%，其中卵巢妊娠20例、宮頸妊娠32例、腹腔妊娠24、宮角妊娠8例。

2.2 陰-腹聯合超聲診斷效能分析：以腹腔鏡診斷結果為“金標準”，經陰-腹聯合超聲診斷異位妊娠的靈敏度為92.86%、特異度為66.67%、準確度為91.11%、陽性預測值為97.50%、陰性預測值為40.00%。經陰-腹聯合超聲異位妊娠的診斷結果與腹腔鏡探查結果具有極好一致性（Kappa=0.855），詳見表1。

表1 陰-腹聯合超聲診斷效能分析（n）

2.3 陰-腹聯合超聲對不同類型異位妊娠的診斷結果：以腹腔鏡探查結果為“金標準”，經陰-腹聯合超聲對不同類型異位妊娠的診斷符合率為89.29%；經陰-腹聯合超聲對不同類型異位妊娠的診斷結果與腹腔鏡探查結果具有極好一致性（Kappa=0.950），詳見表2。

表2 陰-腹聯合超聲對不同類型異位妊娠的診斷結果（n）

2.4 異位妊娠超聲影像學特征：環狀回聲共32例，超聲表現為中央無回聲光團，有厚壁及包膜，可見卵黃囊或胎芽，或可見原始心管搏動；非特異性包塊共46例，主要表現為以實質為主的混合型包塊，內部呈不均勻回聲，內部可見液性暗區，圖像無特異性，包塊邊界清晰，形態呈不規則狀。

3 討論

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔外部位著床發育的過程，病因以輸卵管相關病變較為常見，同時也與年齡增長、內分泌異常等誘發因素有關。異位妊娠可分為較多類型，妊娠早期未發生破裂或流產時，患者通常無明顯癥狀，持續進展可引發停經、腹痛、陰道出血等癥狀，且部分患者可繼發休克。異位妊娠已成為目前孕婦早期妊娠死亡的主要因素，故早期診斷、加強治療對保障患者生命安全十分重要。

近年來臨床治療異位妊娠的有效率顯著提高，患者生存率明顯上升，且可保留生育功能，但早期診斷方式仍需深入研究。腹腔鏡是診斷異位妊娠的“金標準”，但該方式為有創診斷，且需與手術同步進行，而異位妊娠類型復雜多樣，不同類型治療手段也有一定差異，故術前應選擇一種安全高效的診斷方式，確定疾病類型，為手術治療提供指導。超聲是臨床常用的影像學診斷技術，近年來已衍變出多種技術，不僅對異位妊娠的檢出率高，且通過超聲可對異位妊娠不同類型進行詳細分析，指導臨床治療[3]。本研究結果顯示，90例疑似異位妊娠患者中，經腹腔鏡探查確診84例，經陰-腹聯合超聲診斷異位妊娠的靈敏度為92.86%、準確度為91.11%、陽性預測值為97.50%，且陰-腹聯合超聲對不同類型異位妊娠的診斷符合率為95.24%，提示陰-腹聯合超聲診斷異位妊娠不僅準確率較高，還可協助臨床鑒別不同類型異位妊娠。分析原因在于，經腹部超聲掃查可清晰顯示女性子宮及周圍臟器、腹腔積液的分布狀況，有助于臨床評估子宮與鄰近組織關系，但腹部超聲需在妊娠6周后才可發現妊娠囊，故單一應用腹部超聲診斷異位妊娠存在較大局限[4-6]。陰道超聲頻率及分辨率均高于腹部超聲，經陰道深入子宮可清晰顯示宮腔病變，且生成的圖像更為清晰、直觀，但陰道超聲高頻探頭的穿透力有限，對于位置較高的腫塊難以充分顯示[7-9]。而采用陰-腹聯合超聲可相互彌補不足，早期行陰-腹聯合超聲可多切面、多角度探查異位妊娠病灶，通過綜合分析陰-腹聯合超聲圖像，可最大限度降低對異位妊娠的誤診、漏診率[10]。陰-腹聯合超聲診斷時宜先行腹部超聲對子宮及周邊進行全方面探查，之后行陰道超聲對子宮、宮腔等處做多角度探查，最終結合二者圖像結果進行分析，取長補短，繼而提高對異位妊娠不同類型的鑒別準確率[11-12]。

綜上所述，陰-腹聯合超聲診斷異位妊娠的準確度較高，并可有效鑒別異位妊娠不同類型，進而指導早期的臨床治療工作。