集束化護理干預對盆底功能障礙性疾病患者術后膀胱功能恢復的影響分析

寇 娟

（河南省鄭州市河南中醫藥大學第一附屬醫院康復中心，河南鄭州 450000）

盆底功能障礙性疾病患者在手術后可能出現尿失禁、尿潴留等的發生，嚴重影響其手術治療效果及康復情況[1]。此類患者的治療通常為手術治療，利用手術矯正盆腔臟器位置，使其恢復至正常的生理解剖功能，繼而改善膀胱功能[2]。此類患者術后并發癥風險大，因此在圍術期尤其需要科學、合理的護理干預。集束化護理是指圍繞患者的治療，將多種護理措施或方案融為一個整體，繼而通過全面、整體護理方式促進患者康復[3]。集束化護理在多個科室均有廣泛應用，其臨床應用評價較高。本次研究以我院收治的PFD患者為對象，開展集束化護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取66例PFD患者進行研究，病例收治時間2019年6月至2020年6月。按照隨機數字表將患者順序編入對照組和觀察組，各33例。對照組年齡27～80歲，平均（52.36±11.20）歲；盆底功能障礙原因：脊柱損傷10例，卒中后遺癥10例，產后盆底功能損傷15例。觀察組年齡29～82歲，平均（52.75±11.42）歲；盆底功能障礙原因：脊柱損傷9例，卒中后遺癥12例，產后盆底功能損傷10例。兩組患者的一般資料對比有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：予以入組患者常規護理干預，在患者圍手術期做好患者的基礎性護理工作，術前開展健康宣教，使患者了解手術治療的流程、目的等；術后開展留置尿管護理，拔管后指導患者多飲水，練習排尿；并指導患者進行盆底肌功能康復訓練等。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上行集束化護理，其護理大體情況如下：在遵照醫囑為患者拔除尿管后，加強對患者的基礎護理。①囑患者飲水1L，盡可能在2h內飲用完畢；②通過流水聲、輕按腹部、下水道沖水聲等幫助患者建立膀胱刺激；③患者有尿意后，指導患者嘗試性排尿，囑患者將手掌置于腹部膀胱隆起處，輕輕推按膀胱，促進尿液的排空；④使用開塞露，在促進排大便的同時，促進尿液的排出。術后疼痛干預，在拔除尿管后，遵循醫囑使用止痛藥，并指導患者以轉移注意力等方式，緩解疼痛。有必要時，可使用鎮痛泵等方式緩解疼痛。術后生物反饋電刺激治療儀治療，依據醫囑的電刺激治療處方，為患者應用電刺激治療，在開展電刺激治療時，電流、頻率等由弱至強，以有刺激感但無痛感為基礎。每次治療在30～60min，電刺激總治療次數在10～20次。術后盆底功能性磁刺激，其治療方法：在患者排尿后，患者安坐于治療儀上，第一階段設置頻率為5Hz，模式為間歇刺激，刺激治療10min；在患者休息3～5min后進入第二階段，設置頻率為50Hz，磁間歇刺激10min，并在刺激期間逐漸調高頻率，以達到患者最大耐受程度（75%～100%）。在治療期間依據患者的耐受程度變化，逐漸調整磁刺激方案。術后盆底功能鍛煉，指導患者進行會陰、括約肌的收縮運動，盡可能降低收縮運動的時間，控制在3s以上。每組練習10～15次，每日練習3～5組。

1.3 觀察指標：記錄患者術后尿潴留、尿失禁的發生情況。記錄患者首次排尿時間、首次排尿量以及3次自解排尿后殘余尿量。其中首次排尿時間從拔除尿管后開始計算；3次自解排尿后殘余尿量通過B超檢測。記錄對比患者術后并發癥發生情況，包括泌尿感染、盆腔疼痛等。

1.4 統計學方法：運用統計學軟件SPSS22.0對資料進行分析處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者尿潴留、尿失禁發生率對比：觀察組尿潴留、尿失禁發生率分別為6.52%（3/46）、4.35%（2/46），對照組尿潴留、尿失禁發生率分別為23.91%（11/46）、17.39%（8/46），兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者尿潴留、尿失禁的發生情況對比 [n（%）]

2.2 兩組患者排尿情況對比：觀察組首次排尿時間早于對照組、3次自解排尿后殘余尿量少于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者排尿情況對比（±s）

表2 兩組患者排尿情況對比（±s）

3次自解排尿后殘余尿量（mL）觀察組 33 2.72±0.58 58.26±25.17 45.62±16.14對照組 33 1.75±0.65 45.26±24.39 62.28±20.67 t值 8.019 0.581 5.860 P值 0.000 0.563 0.000組別 n 首次排尿時間（h）首次排尿量（mL）

2.3 兩組患者術后其它并發癥發生率：觀察組泌尿感染、盆腔疼痛等并發癥發生率低于對照組（χ2=5.845，P=0.016），詳見表3。

表3 兩組患者術后其它并發癥發生率 [n（%）]

3 討論

盆底功能障礙疾病患者在手術治療后出現尿潴留、尿失禁的風險較大，其原因可能為術前盆腔臟器脫垂，影響膀胱及泌尿系統功能，而在手術矯正后，盆腔臟器位置發生改變，并使排尿阻力變化，患者可能因阻力增加而出現尿潴留，也可能因盆腔功能障礙而出現尿失禁[4-5]。另外手術后患者心理壓力大，也會增加尿失禁、尿潴留的風險，過度緊張會抑制副交感神經，影響到排尿反射弧，造成膀胱逼尿肌松弛或壓力增加[6]。

因此在盆底功能障礙性疾病患者治療后，需予以患者尿潴留等高發并發癥相應的防控護理措施。集束化護理通過將一系列護理措施進行統籌協調，為患者創建更為優質的護理服務[7]。在本研究中針對盆底功能障礙性疾病患者的生理特點，制定了術前、術后兩方面護理內容，在術前予以患者健康宣教、心理干預、術后盆底功能鍛煉練習等護理措施，在術后予以患者盆底功能鍛煉、疼痛干預等護理措施，最終使患者術后膀胱功能恢復更為理想[8]。本研究中觀察組集束化護理干預，對照組常規護理干預，結果顯示觀察組患者尿潴留、尿失禁的發生率均低于對照組，提示通過集束化護理干預，能顯著減少兩項常見并發癥的發生，反映出集束化護理措施對膀胱功能恢復具有顯著的積極影響。而在兩組患者首次排尿時間、3次自解排尿后殘余尿量的對比中，觀察組均更為優勢，再次說明集束化護理能促進患者膀胱功能的恢復。而在其他并發癥發生率的對比中，觀察組泌尿感染、盆腔疼痛等的發生率更低，表明集束化護理的達到的效果更為理想。

綜上所述，集束化護理干預對盆底功能障礙性疾病患者具有良好的護理效果，能顯著減少尿潴留等并發癥的發生，促進膀胱功能的恢復，具有較高臨床應用價值。