原發性閉角型青光眼手術治療效果的影響因素

劉艷艷

（汝州市第一人民醫院，河南汝州 467599）

原發性閉角型青光眼主要是由于前房角突然關閉，周邊虹膜阻塞房角，導致房水排出受阻，從而造成眼內壓急劇升高，可對患者視力造成嚴重影響。目前臨床治療該病主要采用手術方式，可有效解除瞳孔阻滯，并預防發生房角急性關閉，但臨床實際治療中發現，仍有部分患者手術效果不佳，預后不良，因此，盡早明確導致原發性閉角型青光眼手術治療效果不良的影響因素，可為臨床及時防治奠定基礎[1-2]。鑒于此，本研究將探討原發性閉角型青光眼手術治療效果的影響因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年5月至2020年5月于我院接受手術治療的81例原發性閉角型青光眼患者。

1.2 納入標準：①符合《青光眼學》[3]中原發性閉角型青光眼診斷標準；②均經臨床體征、裂隙燈、眼壓、房角鏡、眼底等檢查確診；③無手術禁忌證；④均知曉此次研究內容，且與本院簽署相關知曉同意書。

1.3 排除標準：①研究中途退出；②精神異常，無法與醫護人員建立有效溝通；③眼部手術史；④凝血功能異常；⑤合并惡性病變。

1.4 方法

1.4.1 手術效果評估：術后隨訪3個月，且手術結束3個月后，所有患者均入院進行復查，以隨訪及復查結果作為手術效果評估標準。①最終眼壓＜21mmHg，或相對于術前眼壓下降＞30%；②術后無須使用降低眼壓類藥物；③術后無并發癥。符合上述三項，則納入效果良好組，反之則為效果不良組。

1.4.2 臨床資料統計：統計81例患者臨床資料，包括年齡（≤50歲、＞50歲）、文化程度（大專及以上、高中、初中及以下）、體重（≤55kg、＞55kg）、小梁切除術（是、否）、術前持續高眼壓（是、否）、合并糖尿病（是、否）、合并高血壓（是、否）、酗酒史（是、否）。

1.5 統計學方法 應用SPSS23.0統計學軟件處理數據，以%表示計數資料，用χ2檢驗，單因素分析采用卡方檢驗，并將經卡方檢驗差異有統計學意義的結果變量納為自變量，對其賦值，將手術治療效果作為因變量，經多項Logistic回歸分析多因素檢驗找出可能的影響因素，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果81例患者手術治療3個月后，其中效果不良16例，占19.75%；效果良好65例，占80.25%。

2.2 原發性閉角型青光眼手術治療效果影響因素的單因素分析 經單因素分析結果顯示，體重、合并糖尿病、文化程度、合并高血壓、酗酒史等方面與手術治療效果無關，差異無統計學意義（P＞0.05）；小梁切除術、年齡、術前持續性高眼壓與手術治療效果有關，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 單因素分析 [n（%）]

2.3 原發性閉角型青光眼手術治療效果影響因素的多因素分析：將2.2中初次經卡方檢驗單因素分析證實為可能的影響因素納為自變量，詳見表2，將患者手術治療效果作為因變量，并將效果不良賦值為“1”，效果良好賦值為“0”，經多項Logistic回歸分析檢驗結果顯示，年齡≤50歲、小梁切除術、術前持續高眼壓均是手術治療效果的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。詳見表3。

表2 自變量說明

表3 多因素分析

3 討論

原發性閉角型青光眼為臨床常見的眼部疾病，主要由于房水排出受阻無法排出，從而導致眼壓持續性升高，引起視神經萎縮，臨床主要表現為患眼脹痛、視物模糊等，如未及時接受治療，嚴重時可導致失明，目前該疾病已成為全球僅次于白內障導致失明的主要疾病之一，對患者正常生活及健康造成威脅[4]。外科手術為目前臨床治療原發性閉角型青光眼的有效方式，可有效改善患者各項臨床不良體征，但仍有部分患者手術效果不佳，因此，本研究旨在探尋影響原發性閉角型青光眼手術治療效果的危險因素，為臨床積極治療提供依據[5-6]。

本研究結果顯示，81例患者手術治療3個月后，其中效果不良16例，占19.75%；效果良好65例，占80.25%；經多項Logistic回歸分析檢驗結果顯示，年齡≤50歲、小梁切除術、術前持續高眼壓均是手術治療效果的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因在于，年齡≤50歲手術效果不良發生率較高，主要可能與年齡較低者新陳代謝較快有關，患者新陳代謝加快，可提升機體促甲狀腺激素的分泌量，該類激素可作用于T淋巴細胞，加速機體炎性因子的生成，進而加重術后炎性反應，導致術后睫狀體水腫程度更高，造成術后產生房水逆流情況，術后濾過泡瘢痕化過早形成，最終導致手術效果不佳，因此，臨床對年齡較輕者，術后應積極予以抗感染治療，以期降低睫狀體水腫情況，術中使用抗代謝藥物，減輕術后濾過泡瘢痕化。對于術前持續高眼壓患者而言，持續性高眼壓可導致晶狀體與睫狀體持續性受到壓迫，從而造成患者視力功能嚴重受損，而手術無法對不可逆性損傷進行修復，多選擇清除，導致患者術后恢復較慢或恢復不良，從而導致手術效果差，因此，臨床對該類患者術前應積極控制眼壓，并嚴格把握好手術時機[7]。小梁切除術為目前臨床治療原發性閉角型青光眼的常用手術方式，但臨床應用中發現，小梁切除術手術切口較大，且對晶狀體周圍組織切除量較多，對術者的操作要求較高，且術后易引發多種并發癥，不利于患者術后恢復，因此，臨床應謹慎采用該手術方式[8-10]。

綜上所述，原發性閉角型青光眼手術治療效果受多種因素影響，其中年齡≤50歲、小梁切除術、術前持續高眼壓為重要的危險因素，臨床需予以更多關注，并積極制定并實施針對性的防治策略，以期提升手術治療效果。