彩超聯合超聲彈性成像鑒別甲狀腺結節性質的臨床分析

李 麗

（溫縣第二人民醫院，河南溫縣 454850）

多數甲狀腺結節較小，不會引發相應癥狀，患者難以發現。若甲狀腺結節較大，患者可能會出現頸部淋巴結腫大、頸粗、聲音嘶啞、咽喉部疼痛等癥狀表現，體檢時可被確診。甲狀腺結節有惡性和良性之分，良性甲狀腺結節經由微創治療便可徹底治愈，患者預后較好；但惡性甲狀腺結節需采取以手術為主的綜合治療方案，在增加治療難度的同時患者的預后改善效果也較差。故要采取準確有效的方式來鑒別診斷甲狀腺結節性質，并制定及實施相應的治療方案尤為重要。當前，隨著超聲診斷技術的不斷發展，彩超、超聲彈性成像等手段越來越被廣泛應用于甲狀腺疾病的臨床鑒別診斷中[1-2]。為了尋求更為準確的診斷方案，本研究分析彩超聯合超聲彈性成像鑒別甲狀腺結節性質的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究經過醫院醫學倫理委員會批準，選取2017年1月至2019年1月我院接收的100例單發甲狀腺結節患者作為研究對象，其中男54例，女46例；年齡35～70歲，平均（55.65±3.122）歲；結節直徑1～4cm，平均直徑（2.25±0.21）cm。患者以及家屬均知情同意。

1.2 入選標準：納入標準：患者均在體檢時觸診頸部有包塊，且均為單發結節；無檢查禁忌證。排除標準：合并惡性腫瘤；凝血功能異常；傳染性疾病；患多種甲狀腺疾病。

1.3 方法：患者入院后均進行常規彩超檢查，選擇GE LOGIQ E9超聲診斷儀，選擇ML6-15型探頭，設置頻率8～15Hz。所有患者均取仰臥位，可使用頸部墊枕增加頭部后仰程度，確保充分暴露頸部。利用彩超聲查看患者甲狀腺狀態，結節形狀規則度、體積大小、邊緣清晰度，并觀察結節內部回聲情況、后方回聲衰減情況，結節均勻度、內部鈣化情況以及周邊聲暈情況，并且實施最大切面測定甲狀腺以及四周淋巴組織情況，使用脈沖波多普勒測量患者的雙側葉和甲狀腺峽部血液內血流頻譜的相關數據。然后實施超聲彈性成像檢查，患者取仰臥位，以不間斷滑行橫縱切面對患者的甲狀腺部位進行掃描，探查結節的數量、位置、形態、橫縱直徑、邊界情況、內部回聲等情況，同時還要對結節內部包膜浸潤以及血流信號分布情況進行觀察。根據彈性成像結節顏色分為以下等級：0級：結節與四周組織的顏色處于綠色、藍色及紅色之間；Ⅰ級：結節與四周組織的顏色均呈綠色；Ⅱ級：結節顏色呈綠色，但四周組織顏色呈藍色；Ⅲ級：結節顏色多樣，結節可呈藍色，也可在藍色與綠色之間；Ⅳ級：結節顏色呈藍色。其中0級-Ⅰ級為良性，Ⅱ級-Ⅳ級為惡性。由兩名經驗豐富的影像學檢查醫師采取雙盲法共同閱片，討論甲狀腺結節性質，協商討論并達成一致結論。在完成檢查3d內實施超聲引導下細針穿刺活檢，并以此為診斷“金標準”。

1.4 評價指標：診斷價值：統計彩超聯合超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺結節性質，以超聲引導下細針穿刺活檢結果為“金標準”，比較聯合檢查手段鑒別診斷甲狀腺結節性質的價值。一致性檢驗：采用Kappa進行一致性檢驗，分析彩超聯合超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺結節性質的結果和超聲引導下細針穿刺活檢結果的一致性。

1.5 統計學方法：運用SPSS 23.0統計學軟件，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，采用Kappa進行一致性檢驗，當Kappa＜0.4提示診斷一致性較差；當0.4≤Kappa＜0.75，提示診斷一致性一般；當Kappa≥0.75時，提示診斷一致性較好，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲引導下細針穿刺活檢結果：經超聲引導下細針穿刺活檢明確100例患者中15例患者的甲狀腺結節為惡性結節，85例患者的甲狀腺結節為良性結節。

2.2 彩超聯合超聲彈性成像診斷結果：彩超聯合超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺結節性質的準確性為95.00%、靈敏度為86.67%、特異度為96.47%、惡性預測值為81.25%、良性預測值為97.62%，詳見表1。

表1 彩超聯合超聲彈性成像診斷結果與超聲引導下細針穿刺活檢結果比較

2.3 一致性檢驗：經Kappa一致性度量，彩超聯合超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺結節性質結果與超聲下細針穿刺活檢結果的一致性較好（Kappa=0.809，P＜0.001）。

3 討論

良性階段的甲狀腺結節治療方案簡單易行，若不能及早發現甲狀腺結節，任由其發展到惡性階段，結節惡性程度越重，對機體的損傷程度越重，也會增加手術難度，術后復發風險大。超聲引導下細針穿刺活檢不僅可以呈現細胞組織生長情況，也可以反映結節對四周組織的侵犯情況，繼而有效鑒別甲狀腺結節的性質，臨床鑒別診斷的準確性較高，是鑒別甲狀腺結節的金標準[3]。但是該種診斷方式具有一定的創傷性，在耐受力較弱或者老年患者中較不適用[4]。

隨著高頻彩色多普勒超聲設備的更新以及超聲檢查醫師對甲狀腺結節性質鑒別診斷經驗的不斷積累，彩超鑒別診斷甲狀腺結節性質的準確率不斷提高。一般而言，彩超診斷惡性甲狀腺結節的征象有：結節邊界不清晰或伴有四周組織浸潤征象、內部呈低回聲、周邊有低回聲暈，結節形狀不規則，出現微鈣化、縱橫比增大以及包膜浸潤等表現[5-6]。但是若結節體積較小或為不典型的惡性結節時，如為橋本氏甲狀腺炎背景下的甲狀腺結節，彩超鑒別診斷甲狀腺結節性質的準確性不高，易出現漏診及誤診[7]。本研究中彩超聯合超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺結節性質的準確性、靈敏度、特異度、惡性預測值及良性預測值均較高。且經Kappa一致性度量，彩超聯合超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺結節性質結果與超聲下細針穿刺活檢結果的一致性較好。其原因在于，超聲彈性成像填補了超聲檢查不能評估軟組織硬度的空白，其診斷原理是不同組織受壓前后會出現不同的回聲信號變化，繼而會產生不同的彩色圖像，然后根據彩色圖像對組織進行彈性編碼，以不同顏色來描述組織軟硬程度[8]。其中圖像顏色為紅色提示受壓后組織有較大位移幅度改變，彈性系數大；圖像顏色為綠色提示組織彈性系數適中；圖像顏色為藍色提示受壓后組織有較小位移幅度改變，彈性系數小。一般而言，軟組織受壓后很容易出現變形，良性結節和正常的機體組織間的軟硬程度無明顯差異；但惡性結節內部多為硬組織，受壓后變不明顯，和四周正常組織間有著較大的軟硬程度差異[9]。且該種差異不是惡性結節的絕對硬度差異，而是惡性結節和四周組織間的相對硬度差異，超聲彈性成像就可通過彩色圖像的顏色改變來反映該種結節和四周正常組織間的相對硬度差異，繼而做出良性及惡性甲狀腺結節診斷[10]。并且超聲彈性成像能有效擴寬圖像范圍，能更為準確地定位結節位置，高效地彌補彩超圖像會重疊的不足，從而也有效提升了診斷的準確性。

綜上所述，在甲狀腺結節患者中實施彩超聯合彈性超聲成像診斷方案，能準確鑒別甲狀腺結節性質，和超聲穿刺下活檢的一致性較高，診斷價值較好。