稽留流產清宮術后宮腔粘連狀況及其影響因素分析

樊 真

（遂平中醫院急診科，河南遂平 463100）

宮腔粘連是以子宮內膜基底層損傷為特征的產科并發癥，主要表現為閉經、月經稀少、下腹疼痛等癥狀，嚴重可導致患者早產、胎盤植入、不孕等嚴重并發癥，對患者身心造成嚴重危害。稽留流產是流產類型中較難處理的一種，胚胎在患者宮腔內時間過長，可導致凝血酶釋放至母體血液中，導致彌散性血管內凝血的發生，危及患者生命，并且與其他類型流產相比，稽留流產清宮術后發生宮腔粘連的風險更高[1-2]。鑒于此，本研究就稽留流產清宮術后宮腔粘連狀況及其影響因素作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年12月至2020年2月我院收治的186例稽留流產清宮術后患者作為研究對象。患者年齡25～39歲，平均年齡（33.16±4.73）歲；既往月經周期25～36d，平均月經周期（31.07±3.46）d。

1.2 入選標準：納入標準：①符合《婦產科學》中稽留流產診斷標準[3]；②均行清宮術；③胚芽頭臂長不足33mm且妊娠時間未到12周；④簽署知情同意書。排除標準：①清宮術前即存在宮腔粘連；②術前3d有性生活史；③每次妊娠僅清宮1次；④合并生殖道炎癥、內科疾病急性期；⑤術前體溫超過37.5℃。

1.3 宮腔粘連判斷標準：所有患者清宮術后通過門診隨訪6個月，宮腔粘連判斷標準及分級[4]：期間出現月經量減少50%，或行B型超聲檢查提示子宮內膜厚度不足0.5cm，或經陰道三維超聲提示宮腔粘連，均行宮腔鏡檢查明確診斷；宮腔粘連范圍分級：粘連1/3以下為1級；粘連1/3～2/3為2級；粘連2/3以上為3級。根據上述標準，將186例稽留流產清宮術后患者分為發生宮腔粘連組與未發生組。

1.4 評價指標：統計兩組患者一般資料（包括年齡、體質指數）、孕次、產次、流產次數、清宮手術時間、術中出血量；采集患者5mL靜脈血，分離上層血清，采用化學發光法測定雌二醇（Estradiol，E2）水平；行陰道三維超聲檢查，測量患者子宮內膜容積、子宮內膜厚度。

1.5 統計學方法：運用SPSS20.0統計學軟件處理數據，以百分比表示計數資料，采用χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，采用t檢驗；多因素采用logistic回歸分析檢驗影響稽留流產清宮術后發生宮腔粘連的因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮腔粘連發生狀況：186例稽留流產清宮術后患者發生宮腔粘連41例（22.04%），其中宮腔粘連1級15例，2級21例，3級5例；未發生145例（77.96%）。

2.2 單因素分析：稽留流產清宮術后發生宮腔粘連不受年齡、體質指數、孕次、產次、術中出血量影響（P＞0.05）；可能受流產次數、清宮手術時間、E2水平、子宮內膜體積、厚度影響（P＜0.05），詳見表1。

表1 單因素分析（±s）

表1 單因素分析（±s）

項目 發生組（n=41） 未發生組（n=145） t值 P值年齡/（歲） 33.51±4.87 32.48±4.65 1.239 0.217體質指數/（kg·m2） 20.17±3.42 19.96±3.54 0.338 0.736流產次數/（次） 3.21±0.49 2.43±0.34 11.675＜0.001產次/（次） 1.33±0.16 1.36±0.18 0.965 0.336孕次/（次） 2.96±0.42 2.93±0.39 0.428 0.669術中出血量/（mL） 12.53±1.81 12.42±1.75 0.353 0.724手術時間/（min） 7.63±1.45 6.32±1.33 5.458＜0.001 E2水平/（pg·mL-1） 187.69±18.58 208.63±23.31 5.492 ＜0.001子宮內膜容積/（cm3） 2.82±0.37 3.36±0.45 7.037 ＜0.001子宮內膜厚度/（cm） 0.42±0.08 0.57±0.11 8.137＜0.001

2.3 影響稽留流產清宮術后宮腔粘連的多因素分析：將稽留流產清宮術后發生宮腔粘連作為因變量，將單因素作為自變量（連續變量），經多因素logistic回歸分析結果顯示，流產次數偏多、手術時間較長、E2水平低、子宮內膜容積偏小、厚度偏低是影響稽留流產清宮術后宮腔粘連的危險因素（OR＞1，P＜0.05），詳見表2。

表2 影響稽留流產清宮術后宮腔粘連的多因素分析

3 討論

稽留流產是指妊娠20周內，胚胎或胎兒在宮腔內死亡后，2個月內未自然排出，病因較復雜，主要與內分泌異常、遺傳環境因素、感染因素等相關[5]。臨床對于稽留流產主要以藥物及清宮術治療為主，但由于稽留流產患者胎兒在宮內死亡時間較長，無法及時排出，導致宮腔內壞死組織機化后，會緊密粘連在子宮壁上，加之常需要多次清宮，對子宮內膜損傷較大，導致清宮術后宮腔粘連的發生風險增加[6]。

本研究結果顯示，186例稽留流產清宮術后患者宮腔粘連發生率為22.04%，回歸分析結果顯示，流產次數偏多、手術時間較長、E2偏低、子宮內膜容積偏小、厚度偏低是影響稽留流產清宮術后宮腔粘連的危險因素，說明稽留流產清宮術后發生宮腔粘連與患者流產次數、手術時間、E2、子宮內膜容積、厚度密切相關。分析其原因在于：①流產次數較多的患者，由于清宮術相對較多，宮腔操作次數越多則對子宮內膜損傷越大，尤其是終止妊娠14～28d內進行多次清宮術，會對子宮內膜基底層造成極大損傷，以致宮腔粘連發生風險增加[7]；②由于稽留流產患者由于子宮壁粘連的壞死組織較緊密，手術時需要更長的時間將其從子宮壁上刮除，手術時間越長，表明子宮壁粘連程度越嚴重，清宮術后創面越深、范圍越大，越易發生宮腔粘連[8]；③雌激素水平較高的患者，可使子宮血供增加，刺激子宮內膜再生，增加子宮內膜厚度，將清宮術后的創面覆蓋，降低宮腔粘連發生風險[9]。因此，臨床通常在清宮術前予以患者大劑量雌激素口服，改善體內低雌激素水平狀態，并使子宮肌層對促宮縮藥物的敏感性增加，達到促進子宮復舊，預防宮腔粘連發生目的；④三維超聲測量的子宮內膜容積、厚度可反映清宮術后子宮肌層損傷程度，子宮內膜容積、厚度偏低的患者，子宮肌層損傷程度越重，則其表面可由肉芽組織覆蓋，最終形成瘢痕組織，其創面主要靠結締組織增生來進行修復，因此術后宮腔粘連的風險更大[10]。

綜上所述，稽留流產清宮術后發生宮腔粘連與患者流產次數、手術時間、E2、子宮內膜容積、厚度密切相關，術前應積極進行干預，以降低宮腔粘連風險。