急性結石性膽囊炎行腹腔鏡手術治療時機選擇對康復效果的影響分析

陳大勇

（南陽市第一人民醫院普外四科，河南南陽 473000）

急性結石性膽囊炎（Acute calculous cholecystitis，ACC）是因結石阻塞膽囊管誘發的膽囊炎，屬于臨床常見急腹癥[1]。本研究對我院收治的ACC患者進行回顧性分析，對比不同手術時機對患者手術治療的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究回顧性分析我院收治的ACC患者，病例收集時間2017年6月至2020年6月，共100例。納入標準：經B超等確診為ACC，符合LC手術治療指征；符合ACC的診斷標準；手術治療情況、臨床資料保存完整。排除標準：合并膽囊其他病變，如惡性腫瘤；腹腔粘連多，行開腹手術治療；既往有腹腔鏡或開腹手術史；罹患重大疾病。將有所患者按照治療時機的差異，分成對照組與觀察組，各50例。對照組男性28例，女性22例；年齡26～59歲，平均（43.39±7.26）歲。觀察組男性27例，女性23例；年齡24～59歲，平均（43.15±7.10）歲。兩組一般資料對比有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：在患者收治入院后且確診為ACC后，完善各項檢查，予以患者支持、抗炎、抗感染治療，同時進行血壓、血糖等的檢測；建立心電監護監視患者的各項體征變化。在準備完成后擇期進行手術治療，其中對照組患者急性發病72h后接受LC手術治療，觀察組急性發病72h內接受LC手術治療。LC手術方法：按情況選擇“三孔”或“四孔”法治療，氣管插管全身麻醉，頭高向左側傾斜位，建立二氧化碳氣腹，腹部作操作孔、觀察孔，置入腹腔鏡后觀察肝、十二指腸、胃等，找到病變位置后分離膽囊，充分暴露膽囊，以順行、逆行等方式切除；之后以刮、推、剝離等方式分離膽囊頸管移行處，離斷膽囊床、膽囊管，觀察有無活動性出血，放置引流。手術后予以患者抗感染及常規護理。

1.3 觀察標準：記錄對比兩組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間；記錄對比兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法；運用SPSS22.0軟件對資料進行分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期一般指標對比：兩組手術時間、術中出血量對比無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后肛門排氣時間、下床活動時間早于對照組，住院時間少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者圍手術期一般指標對比（±s）

表1 兩組患者圍手術期一般指標對比（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 肛門排氣時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）觀察組 50 85.31±15.69 90.36±25.94 24.62±3.95 51.36±8.48 6.15±2.39對照組 50 86.95±16.44 87.69±24.95 27.36±4.36 56.75±8.69 8.02±1.89 t值 0.510 0.525 3.293 3.139 4.340 P值 0.611 0.601 0.001 0.002 ＜0.001

2.2 兩組術后并發癥發生率與復發率對比：觀察組尿路感染等并發癥發生率低于對照組，觀察組復發率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率與復發率對比 [n（%）]

3 討論

ACC是膽囊炎的主要類型，遷延難治，復發風險高，同時轉化為慢性膽囊炎的風險也較大。在ACC發病時患者可表現為膽囊出血、水腫，并且伴隨著劇烈腹痛，既往一般選擇保守治療或擇期開腹手術治療。但保守治療易轉化為慢性膽囊炎，而開腹手術治療創傷大，感染、腸梗阻等并發癥風險也較大，因此臨床亟待一種治療ACC的理想方案[1]。隨著內鏡技術的發展，使通過腹腔鏡完成ACC的治療成為可操作的手術，不過在早期由于腹腔鏡應用不成熟，而膽囊的粘連情況多且復雜，因此易損傷膽囊、周圍組織，使得在較長一段時間將開腹手術作為首選治療方案。而隨著腹腔鏡手術的成熟，三孔法、四孔法的成熟應用，LC在應對膽囊粘連情況較為復雜時也有一定可應用性，使得腹腔鏡手術治療ACC的適應性顯著提升[2]。

但是臨床對于LC手術開展的時機還存在著爭議，郭強[6]研究中認為在ACC發病后48～72h行早期手術治療的療效最佳，認為此階段炎性因子水平還較低，但對著時間推移炎性因子因感染、水腫、膽汁淤滯等的影響會呈現急劇增長的狀態；同時此時手術解剖關系簡單，手術操作難度較低，利于手術的順利開展[3]。在本研究中則顯示發病后72h內行LC手術治療可獲得理想的手術效果，更利于術后康復，在觀察組與對照組肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間的對比中，觀察組均表現更為理想[4]。提示72h內早期行LC手術治療的時機更佳，可為術后恢復奠定良好的基礎。

綜上所述，ACC發病后于72h內早期LC治療更利于患者的術后恢復，但在手術時機的選擇上依然需完善各項檢查，明確疾病的進展和膽囊及周圍的粘連情況后選擇合適手術時機及術式。