急性腦梗死溶栓治療患者癥狀反復波動的影響因素

張新民

（西華縣人民醫(yī)院，河南西華 466600）

急性腦梗死（Acute cerebral infarct，ACI）是常見的腦血管疾病，具有起病急、致殘率高及致死率高等特點，嚴重危害人們身體健康。本研究旨在探討ACI溶栓治療患者癥狀反復波動的影響因素，以為臨床制定治療措施提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究通過醫(yī)學倫理委員會審核同意，選擇我院2018年8月至2020年3月收治的91例ACI患者，納入標準：①符合ACI診斷標準；②均為首次發(fā)病；③患者家屬簽署知情同意書。排除標準：①有出血傾向或存在腦出血；②伴有惡性病變；③伴有重要器官功能障礙；④易過敏體質。

1.2 方法

1.2.1 靜脈溶栓治療：采用阿替普酶靜脈溶栓治療，總劑量按0.9mg/kg計算，最大劑量不超過90mg，總量的10%在60s內靜推完，剩余藥物于60min內注射完畢。

1.2.2 癥狀波動評估：依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（Nationalinstitutesofhealthstrokescale，NIHSS）判定急性腦梗死患者神經(jīng)功能狀況，NIHSS主要從意識、語言、眼球運動、共濟運動等方面評估，滿分42分，分值越低，神經(jīng)功能越好。根據(jù)患者溶栓治療后，患者的NIHSS評分變化情況評定患者治療后是否出現(xiàn)癥狀波動，NIHSS評分增加及減少各≥1次，且每次均≥1分為發(fā)生癥狀反復波動；NIHSS評分單向增加或減少≥1分，或維持不變?yōu)槲窗l(fā)生癥狀反復波動。

1.2.3 研究方法：設計一般資料調查表，了解患者年齡、性別、是否存在飲酒史（每日平均飲酒量≥50g，持續(xù)時間≥1年）、是否存在吸煙史（每日平均吸煙量≥1支，吸煙時間≥1年）、是否合并高血壓[5]、是否合并糖尿病、是否合并房顫、入院時低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDL-C）、溶栓前收縮壓（Systolic blood pressure，SBP）、梗死類型（腔隙性梗死、非腔隙性梗死）、梗死部位（前循環(huán)、后循環(huán)）、溶栓時間窗。LDL-C：取空腹靜脈血3mL，常規(guī)3000r/min離心10min，分離血清和血漿。SBP：使用符合計量標準的水銀柱式血壓計對SBP進行測量，檢測患者坐位時右上肢血壓，連續(xù)測量3次，取其平均值。注意：患者測量血壓前，前30min不可飲用咖啡、濃茶及吸煙等具有興奮性的飲料和食物，同時靜坐休息5～10min。

1.3 統(tǒng)計學方法：運用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，ACI患者經(jīng)溶栓治療后發(fā)生癥狀反復波動的多因素分析采用Logistic回歸分析檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 預后情況：91例ACI患者經(jīng)溶栓治療后，發(fā)生癥狀反復波動24例，占26.37%，未發(fā)生癥狀反復波動67例，占73.63%。

2.2 單因素分析：單因素分析結果顯示，ACI患者靜脈溶栓治療后癥狀反復波動不受性別、年齡、是否存在飲酒史、是否存在吸煙史、是否合并高血壓、梗死類型、溶栓前SBP、入院時LDL-C影響（P＞0.05），但可能受是否合并糖尿病、是否合并房顫、梗死部位、溶栓時間窗長影響（P＜0.05），詳見表1。

表1 單因素分析

2.3 ACI患者溶栓治療后癥狀反復波動的多項Logistic回歸分析：經(jīng)多項Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病、合并房顫、梗死部位、溶栓時間窗長為后循環(huán)是ACI患者溶栓治療后癥狀反復波動的影響因素（OR＞1，P＜0.05），詳見表2。

表2 ACI患者溶栓治療后癥狀反復波動的多項Logistic回歸分析

3 討論

本研究經(jīng)多項Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病、合并房顫、梗死部位為后循環(huán)是ACI患者經(jīng)溶栓治療后癥狀反復波動的影響因素。分析原因如下：糖尿病患者血液內血糖水平較高，導致血液黏稠度較正常人高；同時糖尿病患者存在胰島素抵抗，可引起內分泌紊亂，綜合影響下，使得患者血管易發(fā)生狹窄。溶栓治療效果和側支循環(huán)建立密切相關，而顱內血管發(fā)生狹窄，導致閉塞程度嚴重，可直接影響側支循環(huán)建立，從而降低溶栓效果，引起ACI患者經(jīng)溶栓治療后癥狀發(fā)生反復波動[1]。同時血糖水平較高，可能加重缺血半暗帶無氧糖酵解過程，使腦組織發(fā)生細胞內酸中毒，致使線粒體功能紊亂，促進自由基生成，易導致低灌注腦組織更易發(fā)生新的梗死，加重腦梗死程度，降低溶栓治療效果；同時高血糖還可加大血腦屏障損傷程度，降低其保護能力，增加出血風險。針對該種其概況，應在患者溶栓前，或溶栓治療時，應給予降低血糖水平治療，以保證溶栓治療效果。房顫患者發(fā)病時，心房喪失收縮功能，血液易在心房內發(fā)生瘀滯，從而形成血栓。當血栓脫落，可隨著血液流至腦動脈中，加重ACI患者梗死程度，加大治療難度[2]。同時若在ACI患者溶栓治療后，并發(fā)房顫，脫落的血栓流入腦動脈中，可直接導致癥狀反復波動，降低治療效果。對于該類型患者，應盡快建立側支循環(huán)，保證腦血管血流通暢，降低腦神經(jīng)功能損傷。研究認為，腦細胞可逆性缺血變化受到血管閉塞部位以及側支循環(huán)的影響，腦組織的后循環(huán)又稱作椎基底動脈系統(tǒng)，主要是對腦干及小腦等處供血，腦干以及小腦的神經(jīng)分布相對較為豐富，因此當腦組織后循環(huán)出現(xiàn)梗死時，其神經(jīng)損傷較前循環(huán)更加嚴重，因此后循環(huán)梗死患者經(jīng)溶栓治療后，其癥狀相對不穩(wěn)定[3-4]。針對該種情況，臨床醫(yī)護人員應根據(jù)不同梗死部位患者給予針對性治療，以保證癥狀可快速得到改善。溶栓時間窗指的是患者發(fā)病后接受溶栓治療的時間。ACI發(fā)病具有發(fā)病急、病情兇險等特點[5-6]。腦梗死時間越長，腦組織缺氧程度也隨之加重，甚至發(fā)生腦水腫，加重腦神經(jīng)損傷程度，從而導致經(jīng)溶栓治療后，癥狀反復波動情況。針對該種情況，加盡可能快的將ACI患者送至醫(yī)院，接受溶栓治療。同時應加強社區(qū)群眾對ACI疾病的了解，提高對該疾病病發(fā)的判斷能力，盡可能第一時間撥打救助電話，送至醫(yī)院接受有效治療。

綜上所述，合并糖尿病、合并房顫、梗死部位、溶栓時間窗長為后循環(huán)是ACI患者溶栓治療后癥狀反復波動的影響因素，臨床可據(jù)此進行合理的干預和治療，改善癥狀反復波動情況，改善預后。