血液透析濾過聯合血液透析對慢性腎衰竭患者腎纖維化及炎癥因子水平的影響

周 璇

（夏邑縣人民醫院，河南夏邑 476400）

慢性腎衰竭（CRF）是指多種原因引起的慢性嚴重腎實質損害，嚴重危害患者生命健康[1]。血液透析（HD）是臨床治療CRF患者常首選治療方案，能夠采取彌散方式對患者體內代謝廢物進行有效清除，減少腎實質損傷，保持水、電解質平衡，使臨床癥狀得到改善，但長期治療可能會引起低血糖、低血壓、心律失常等并發癥，影響治療效果[2]。血液透析濾過（HDF）治療是結合血液濾過及HD優點，將機體中大分子物質清除，并利于減低并發癥風險，提高治療效果[3]。基于此，本研究旨在探討CRF患者采取HDF聯合HD對其腎纖維化及炎癥因子水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究已通過我院醫學倫理委員會審核。選取我院2018年7月至2020年1月收治的93例GRF患者為研究對象，根據隨機數表法分為對照組46例和觀察組47例。對照組中男24例，女22例；年齡31～79歲，平均年齡（54.93±6.71）歲；病程3～9年，平均病程（6.03±2.47）年。觀察組中男25例，女22例；年齡33～77歲，平均年齡（55.04±6.68）歲；病程3～9年，平均病程（5.97±2.51）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標準：納入標準：①符合相關診斷標準[4]；②家屬及本人知情且簽署知情同意書；③行血液透析時間＞3個月。排除標準：①近3個月內接受免疫抑制劑治療；②合并神經系統、免疫系統障礙者；③急性腎衰竭者；④認知、精神、表達障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：HD治療：透析機儀器選擇德國費尤斯4008S及G6型聚砜膜透析器行透析治療，并以碳酸氫鈉為透析液，流速為450mL/min，4h/次，3次/周；

1.3.2 觀察組：HD聯合HDF治療：HDF：先行HD治療，2次/周，儀器、做法同對照組，兩組透析表面積均為1.2m2，然后進行HDF治療，透析機儀器選用日本東麗TR8000及配套過濾器，根據說明書進行操作，3h/次，1次/周；術中兩組均行肝素抗凝治療，50單位/kg靜脈注射，3次/周。兩組均治療4個月。

1.4 評價指標：分別于治療前、治療后4個月取患者空腹晨血5mL，3000r/min離心5min取上清液，保存待檢。腎纖維化：行放射免疫法檢測患者纖維連接蛋白（Fn）、透明質酸（HA）、Ⅲ型前膠原（PC-Ⅲ）及Ⅳ型膠原（C-Ⅳ）水平；炎癥因子：行膠體金法測定患者血清C反應蛋白（CRP）水平，行免疫熒光法測定患者白細胞介素-6（IL-6）、白介素細胞-10（IL-10）水平。

1.5 統計學方法：運用SPSS24.0軟件進行數據處理，以表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腎纖維化：治療前，兩組FN、C-Ⅳ、HA、PC-Ⅲ指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FN均上升，C-Ⅳ、HA、PC-Ⅲ均下降，但觀察組FN高于對照組，C-Ⅳ、HA、PC-Ⅲ低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組腎纖維化各指標對比（±s）

表1 兩組腎纖維化各指標對比（±s）

注：與本組治療前對比，a P＜0.05

時間 組別 FN（μg/mL） C-Ⅳ（ng/mL） HA（ng/mL） PC-Ⅲ（ng/mL）治療前 觀察組（n=47） 111.27±26.39 149.97±31.34 303.43±79.24 169.47±24.89對照組（n=46） 113.34±26.43 149.74±31.42 304.11±80.06 169.62±24.93 t值 0.378 0.035 0.041 0.029 P值 0.706 0.972 0.967 0.977治療后 觀察組（n=47） 236.31±23.54a 87.83±17.62a 124.13±63.14a 95.35±20.33a對照組（n=46） 185.88±27.17a 97.19±21.09a 168.42±65.25a 117.35±21.58a t值 9.573 2.325 3.406 5.061 P值 ＜0.001 0.022 0.001 ＜0.001

2.2 炎癥因子水平：治療前，兩組CRP、IL-10、IL-6指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組CRP、IL-6均降低，IL-10水平均升高，但觀察組CRP、IL-6低于對照組，IL-10高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組炎癥因子水平對比（±s）

表2 兩組炎癥因子水平對比（±s）

注：與本組治療前對比，b P＜0.05

時間 組別 CRP（mg/L）IL-10（pg/mL）IL-6（pg/mL）治療前 觀察組（n=47）36.03±12.65 28.31±8.62 18.91±4.13對照組（n=46）35.95±12.69 28.34±8.71 18.97±4.09 t值 0.030 0.017 0.070 P值 0.976 0.987 0.944治療后 觀察組（n=47）11.21±4.25b 42.12±5.47b 12.05±3.12b對照組（n=46）16.45±5.55b 37.28±6.75b 14.71±3.23b t值 5.119 3.803 4.040 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

CRF具有持續性、不可逆等特點，病發過程中會破壞腎臟結構，使腎臟無法維持正常生理功能，引起機體尿毒癥毒素潴留、內環境發生紊亂及多器官障礙，危及患者生命安全，已經成為威脅人類健康重要疾病之一[5-6]。CRF治療主要以減緩腎纖維化發展，避免腎功能發生進一步損傷，進而改善腎功能為原則。

腎纖維化是反映腎臟疾病病情程度的重要指標，是指細胞外基質將正常腎組織結構取代，使腎功能呈不可逆、進行性損傷的過程[7-8]。相關研究表示[9]，CRF多呈炎性反應，因炎癥細胞的激活可進一步對腎內細胞造成損傷，使靶細胞對促紅細胞生成素敏感性降低，加速纖維化因子持續分泌，使FN、C-Ⅳ、HA、PC-Ⅲ等水平在基底膜和腎間質過度沉積，對正常腎組織造成破壞，引起完整腎單位發生進行性減少，進而造成腎小球濾過率下降，使腎功能喪失。同時炎癥反應還會增高體內鐵消耗，引起患者貧血，最終對腎微血管功能造成影響，改變腎實質[10]。本研究結果顯示，觀察組FN高于對照組，C-Ⅳ、HA、PC-Ⅲ低于對照組，觀察組CRP、IL-6低于對照組，IL-10高于對照組，提示HD聯合HDF用于CRF患者，能夠有效改善機體腎纖維化，改善患者體內炎癥水平。分析其原因在于，HD能夠通過彌散方式將血液分離并純化，改善酸堿平衡，進而提升腎小球濾過率，最終達到血液凈化的目的。但臨床證實，單純行HD治療存在一定副作用，可能會引起患者發生頭痛、貧血、失衡等不良反應。而HDF作為一種先進技術，同時具有HD與血液濾過的優勢，與HD相比，透析模孔通量更高、孔徑較大，生物相容性較高，能夠通過彌散方式對血液中小、中、大分子物質凈化，超濾及運作系數更佳，通過HD與HDF聯合治療方式，充分發揮出血液濾過的作用，能夠將體內血液毒素分子有效清除，進而預防腎纖維化，改善炎癥因子分泌，降低腎組織損傷，對腎功能起到保護作用。

綜上所述，HD聯合HDF用于CRF患者治療中，能夠降低炎癥因子水平，改善腎纖維化，減少腎功能損傷。