談“核”色變？你不了解的肺結(jié)核

唐桂云

肺結(jié)核，又名肺癆，是發(fā)生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結(jié)核病變。引起肺結(jié)核的元兇是一種叫結(jié)核分枝桿菌的細(xì)菌，它具有很強(qiáng)的傳染性和致病性。這一貫穿人類歷史的病種，因為其曾經(jīng)給人類帶來的死亡率及病痛煎熬，至今依舊讓很多人談“核”色變。

肺結(jié)核的臨床癥狀

肺結(jié)核多數(shù)起病緩慢，部分患者可無明顯癥狀，僅在胸部影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn);隨著病變進(jìn)展，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血等，部分患者可有反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染癥狀。肺結(jié)核還可出現(xiàn)全身癥狀，如盜汗、疲乏、間斷或持續(xù)午后低熱、食欲不振、體重減輕等，女性患者可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。少數(shù)患者起病急驟，有中、高度發(fā)熱，部分伴有不同程度的呼吸困難。

肺結(jié)核的傳播途徑

肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播。咳嗽、打噴嚏或大聲說話時，噴出的唾液飛沫可帶有大量的結(jié)核桿菌，附著在空氣的懸浮顆粒中。健康人吸入了漂浮在空氣中的結(jié)核桿菌就有可能感染上結(jié)核病。

哪些人容易發(fā)生肺結(jié)核病？

結(jié)核病發(fā)病主要取決于兩種因素：1、感染結(jié)核菌的數(shù)量、毒性、頻度;2、身體自身抵抗力。因此，自身免疫力較低的人群，如兒童、老年人、營養(yǎng)不良、塵肺、糖尿病、胃切除術(shù)后、長期使用免疫抑制劑、精神病人及其他原因（如長期精神緊張、工作與學(xué)習(xí)勞累且生活不規(guī)律）導(dǎo)致身體抵抗力下降的人是結(jié)核病的好發(fā)人群。艾滋病人因免疫缺損，更易并發(fā)結(jié)核病。

肺結(jié)核的治療原則

肺結(jié)核的治療主要是服用抗結(jié)核藥，其治療原則如下：

1.早期：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

2.聯(lián)合：多種抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用。多藥聯(lián)用不能中斷，肺結(jié)核治療全程為6-8個月，耐藥肺結(jié)核治療全程為18-24個月。注意：必須用抗結(jié)核的西藥，可以合用中藥，但單用中藥是治不好結(jié)核病的。

3.適量：根據(jù)病人的病情、體重、年齡、肝功等情況，使用合適的藥物劑量。

4.規(guī)律：每天按時按醫(yī)囑服藥。肺結(jié)核病人如果不規(guī)范治療，容易產(chǎn)生耐藥肺結(jié)核。病人一旦耐藥，治愈率低，不僅治不好，還可能產(chǎn)生耐藥性。一旦變成耐藥肺結(jié)核、治療時間延長、更難治愈、治治療費(fèi)用高，，還可能傳染給家人或其他人，社會危害大，被傳染者一旦發(fā)病就是耐藥肺結(jié)核。

5.全程：療程至少需要6個月，有些病人需要9-12個月，耐多藥病人療程需24個月。

抗結(jié)核治療中的不良反應(yīng)

抗結(jié)核治療中可能會發(fā)生各種藥物不良反應(yīng)，其中胃腸道反應(yīng)最常見，肝損害最重要，其他還有關(guān)節(jié)損害、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、過敏反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)、腎損害、耳毒性等。所以治療過程中，需做到兩點(diǎn)：

1.定期復(fù)查

有些病人已有異常卻沒癥狀，定期復(fù)查能及時發(fā)現(xiàn)異常。治療的頭兩個月中，每半個月常規(guī)復(fù)查一次肝腎功、尿酸和血常規(guī)，以后每月復(fù)查一次。

2.不適及時就診

如果出現(xiàn)以下情況，必須立即到醫(yī)院就診：胃口不好、惡心嘔吐，右腹部脹痛或隱痛不適，面部或眼睛發(fā)黃，出現(xiàn)皮疹、皮膚出血點(diǎn)，嚴(yán)重失眠、興奮或抑郁，視物模糊、視力減退、視野縮小或缺損，耳鳴、聽力改變或下降等。

另外，不良反應(yīng)的處理比較復(fù)雜，絕大多數(shù)只要正確處理就能解決，而不正確的處理會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。注意：不是所有醫(yī)生都能正確認(rèn)識和處理藥物的不良反應(yīng)，所以必須找專業(yè)機(jī)構(gòu)有經(jīng)驗的醫(yī)生處理。

如何防止傳染給其他人？

1、肺結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏時，應(yīng)避讓他人、遮掩口鼻。

2、肺結(jié)核病人不要隨地吐痰，要將痰液吐在有消毒液的帶蓋痰盂里;不方便時可將痰吐在消毒濕紙巾或密封痰袋里。

3、肺結(jié)核病人盡量不去人群密集的公共場所，如必須去，應(yīng)當(dāng)佩戴口罩。

4、居家治療的肺結(jié)核病人，應(yīng)盡量與他人分室居住，保持居室通風(fēng)，佩戴口罩，避免家人被感染。

如何避免被傳染？

1、接種疫苗，這是預(yù)防肺結(jié)核的有利武器，我們國家的政策是在新生兒時免費(fèi)接種卡介苗，這可以有效預(yù)防兒童重癥結(jié)核病的發(fā)生，但仍不能完全避免被傳染。

2、房間要經(jīng)常開窗、通風(fēng)，外出佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。

4、提高免疫力。雖結(jié)核病是一種傳染病，很多人都被感染結(jié)核菌，但被感染者一生發(fā)生結(jié)核病的幾率為10%。發(fā)病與否與機(jī)體的免疫力密切相關(guān)，所以，要養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，做到飲食均衡，勞逸結(jié)合，保證足夠的睡眠，保持愉悅的心情，增強(qiáng)自身免疫力;一旦患有影響免疫力的疾病，一定要定期篩查結(jié)核病。

家人得了肺結(jié)核病，該怎么辦？

如果家人得了肺結(jié)核，首先不要恐慌，先督促患者到結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行積極的治療，同時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）家里的密切接觸者也應(yīng)到結(jié)核病診治定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)患病者應(yīng)及時治療;如無異常，3～6個月后最好再進(jìn)行一次檢查。如嬰幼兒、學(xué)生或免疫力低下人群檢查發(fā)現(xiàn)PPD強(qiáng)陽性，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取預(yù)防性服藥;其他感染者在出現(xiàn)肺結(jié)核癥狀時應(yīng)及時檢查。

（2）對病人的居住場所定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

（3）督促病人按時全程服藥，定期查痰，在痰菌未陰轉(zhuǎn)前，應(yīng)采取適當(dāng)隔離，做好病人痰液的消毒處理。

關(guān)于肺結(jié)核的三個誤區(qū)

誤區(qū)一：感染上結(jié)核菌后一定發(fā)病

不是。一般來說，被結(jié)核菌感染并不一定發(fā)病，只有當(dāng)身體抵抗力非常低下時，才容易發(fā)病，發(fā)展成肺結(jié)核病病人。通常情況下，結(jié)核感染后終身發(fā)病的概率為5%-10%，因此絕大多數(shù)受過結(jié)核菌感染的人可以一生平安。

誤區(qū)二：嬰幼兒接種卡介苗后就不會得結(jié)核病

正常新生兒出生后接種卡介苗對預(yù)防結(jié)核病確實(shí)有效，但嬰幼兒接種了卡介苗并不等于進(jìn)了保險箱，絕對不會患結(jié)核病，而是使其患病的可能性大大減少，即使患了病，其病情程度也較輕。從接種卡介苗到產(chǎn)生免疫力約需2個月左右，在此期間小兒基本上不具有對抗結(jié)核病的免疫力。另外，對大量、反復(fù)、毒性較強(qiáng)的結(jié)核菌感染，卡介苗產(chǎn)生的免疫力也不一定就能完全抵御。因此，嬰幼兒除接種卡介苗，還要加強(qiáng)其他方面的預(yù)防，如講究衛(wèi)生，不和結(jié)核病患者接觸，少帶嬰幼兒去公共場所等。

誤區(qū)三：出現(xiàn)不良作用應(yīng)立即停藥或換藥

病人不應(yīng)自行因為不良反應(yīng)中斷治療或改變治療方案，否則可能導(dǎo)致治療失敗，還可能增加耐藥性的產(chǎn)生。在治療過程中如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)向醫(yī)生尋求幫助，醫(yī)生會幫助患者判斷這些不良反應(yīng)是否由抗結(jié)核藥引起，如果是，則要判斷不良反應(yīng)的相關(guān)指標(biāo)是否達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)，沒達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的，只需對癥處理。如出現(xiàn)輕微肝功能損害，可加用保肝藥。如果經(jīng)過上述對癥處理后副作用仍繼續(xù)加重，或已達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的，才需停藥或換藥。

都21世紀(jì)了，至今很多人還抱有疑問，得了肺結(jié)核，到底能不能治愈？堅持規(guī)范治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者可以治愈，而且初治肺結(jié)核的治愈率達(dá)到90%以上。

肺結(jié)核可防可控可治，科學(xué)認(rèn)識肺結(jié)核，不必談“核”色變。