無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應用研究進展

人工流產(chǎn)具有用時短暫的優(yōu)點，是終止妊娠的合理方法，但是因為人工流產(chǎn)會產(chǎn)生嚴重的局部刺激，若不能合理用藥可能會造成迷走神經(jīng)興奮等多種癥狀，進而加重患者疼痛。所以為了能夠解決上述問題，無痛人流技術(shù)出現(xiàn)，有效解決了傳統(tǒng)人工流產(chǎn)的弊端，得到醫(yī)生與患者的認可。目前我國無痛人工流產(chǎn)技術(shù)已經(jīng)得到進一步發(fā)展，本文將該技術(shù)的關(guān)鍵點進行綜述，具體資料如下。

1.人工流產(chǎn)術(shù)中的疼痛機制分析

在人工流產(chǎn)術(shù)中患者所面臨的疼痛主要為盆腔疼痛，該疼痛主要通過副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)的感覺神經(jīng)完成傳導的。同時從女性解剖結(jié)構(gòu)來看，宮頸口部位分布著大量的神經(jīng)，所以在交感神經(jīng)的影響下，受到子宮收縮、宮頸擴張以及陰道窺器擴張等因素刺激作用的影響，會引發(fā)劇烈疼痛。同時在人工流產(chǎn)術(shù)中，手術(shù)過程會不斷刺激宮頸與子宮，在機械刺激作用影響下會造成迷走神經(jīng)反射，導致患者出現(xiàn)一系列迷走神經(jīng)興奮癥狀，并造成乙酰膽堿等物質(zhì)大量釋放，對患者心腦血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，患者會出現(xiàn)血壓異常、心動過緩等癥狀，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并且手術(shù)所造成的宮頸擴張困難以及子宮劇烈收縮等癥狀都會誘發(fā)疼痛。

2.無痛人工流產(chǎn)術(shù)的應用分析

2.1全身用藥

全身用藥在無痛人工流產(chǎn)術(shù)的應用較少，但是依然是不容忽視的技術(shù)，該技術(shù)主要通過口服、肌肉或者靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物的方法來提升患者疼痛閾值，降低術(shù)后疼痛感。目前常見的全身用藥方案包括：術(shù)前1h口服苯巴比妥20-30mg;口服安定2.5-5.0mg;或者術(shù)前30min舌下含服鹽酸二氫埃托啡40;術(shù)前30min靜脈注射哌替啶100mg也是一種常見的全身用藥方案。

但是全身用藥存在明顯的弊端，如大部分患者術(shù)中會出現(xiàn)體動、呻吟等情況，影響手術(shù)治療進展;部分患者在用藥后出現(xiàn)頭暈等癥狀，且無法在短時間內(nèi)離院。

2.2局部神經(jīng)阻滯

在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中，局部神經(jīng)阻滯技術(shù)主要分為宮頸旁阻滯麻醉與表面麻醉兩種類型。其中宮頸表面麻醉阻滯方案為：（1）將4%丁卡因棉棒放置在宮頸管內(nèi)持續(xù)停留2min后取出棉棒再實施手術(shù)。（2）宮頸旁末梢神經(jīng)阻滯。該麻醉方案為：取5ml的1%-2%利多卡因，注入宮頸4點與8點的黏膜內(nèi)，在麻醉滿意后即可實施手術(shù)治療。

在局部神經(jīng)阻滯中，患者的意識狀態(tài)清醒，具有安全、便捷等優(yōu)點。但是臨床上也有報道指出該麻醉方案的鎮(zhèn)痛效果差，患者不耐受。同時在穿刺過程中為保證安全，應注意規(guī)避大血管。

2.3椎管內(nèi)阻滯

該技術(shù)主要分為骶管阻滯與硬膜外阻滯兩種，上述兩種麻醉技術(shù)能夠取得滿意效果，能夠消除無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的疼痛問題，但是存在麻醉恢復時間長的問題，且對操作技術(shù)要求較高，僅適用于住院條件下的特殊患者，無法在門診做進一步推廣，因此不作考慮。

2.4全身麻醉

2.4.1面罩吸入氧化亞氮

該麻醉方案中，以35%-50%的低濃度氧化亞氮在與氧氣混合之后，術(shù)前3min做面罩吸入即可。從作用機制來看，該藥物有較強的鎮(zhèn)痛效果，但是麻醉作用弱，在無痛人工流產(chǎn)術(shù)后可快速清醒，幾乎不會對患者的意識以及呼吸等產(chǎn)生抑制作用，是一種安全的用藥方案。但是該麻醉方案存在一定的誤吸風險，尤其是若無法有效控制藥物的濃度，則可能會影響患者宮縮能力，在術(shù)后引發(fā)出血量偏高等問題。

2.4.2靜脈麻醉方案

常見的靜脈麻醉方案包括：（1）在1%氯胺酮按照2.0mg/kg稀釋后做靜脈注射，在用藥2min后患者即可進入麻醉狀態(tài)，該麻醉藥物的持續(xù)時間約為15min，可以為患者營造舒適的麻醉環(huán)境，但是該藥物的缺點明顯，包括會造成患者術(shù)后嘔吐、肌緊張等，且在蘇醒中會出現(xiàn)興奮、譫妄的癥狀。（2）靜脈注射依托咪酯，用藥量為0.3mg/kg，在注射60s后患者即可進入到麻醉狀態(tài)，該藥物的麻醉效果良好率超過90%，且不會影響宮縮等反應，術(shù)后蘇醒更快。但是在使用該藥物后可能出現(xiàn)下肢震顫、煩躁不安等表現(xiàn);若在臨床上可以使用芬太尼，則可以有效降低藥物不良反應發(fā)生率。

2.5靶控輸注技術(shù)

靶控輸注技術(shù)主要是通過計算機控制血漿與反應室的濃度，并且根據(jù)臨床不同階段要求給藥的一種技術(shù)。與傳統(tǒng)技術(shù)相比，該給藥方案精準、穩(wěn)定，可以控制麻醉效果，在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應用前景廣闊。根據(jù)應用現(xiàn)狀來看，靶控輸注技術(shù)可以與瑞芬太尼、芬太尼、曲馬多等麻醉藥物聯(lián)合使用，滿足門診流產(chǎn)干預的要求。在采用該方法后，可以進一步減少患者的術(shù)后宮縮問題，保證了清醒度，具有滿意效果。

3.無痛人流的臨床應用

根據(jù)當前無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床經(jīng)驗，目前已廣泛使用丙泊酚靜脈麻醉。丙泊酚能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜、催眠作用，可在短時間內(nèi)起效，麻醉作用時間短，患者在術(shù)后能迅速蘇醒，藥物在體內(nèi)無蓄積，因此該藥物常用作包括人流在內(nèi)的門診短小手術(shù)的輔助用藥。麻醉時開放靜脈通路，推入丙泊酚，在點滴壺內(nèi)加入芬太尼，患者即可進入夢鄉(xiāng)。患者可以在全身麻醉的情況下完全沒有意識、沒有任何痛感的完成人工流產(chǎn)手術(shù)，而且麻醉效果比較好，手術(shù)后3-5分鐘左右就可清醒，清醒之后沒有后遺癥，比較少的有頭暈、惡心、嘔吐等并發(fā)癥，短暫休息之后就可下地活動。

無痛人工流產(chǎn)術(shù)屬于門診常見手術(shù)，為了更好地滿足臨床干預要求，醫(yī)師應該深入了解不同麻醉方案、麻醉藥物的影響，在優(yōu)化麻醉技術(shù)的基礎上，合理選擇麻醉方案，保證麻醉效果，確保利用先進手段來消除患者的痛苦。

第一作者姓名： 何紅英性別： 女出生年月：1971年7月

籍貫： 山西省芮城縣民族：漢學歷：本科

畢業(yè)院校：鄭州大學職稱： 婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師

科室：計劃生育科研究方向：避孕節(jié)育

單位：山西省芮城縣婦幼保健計劃生育服務中心

單位地址： 山西省芮城縣洞賓西街郵編：044600