高血壓治療,五大類藥物如何“排兵布陣”

鐘晶

目前用于治療高血壓疾病的藥物有五大類，在保證安全的前提下可以將藥物進(jìn)行“排兵布陣”聯(lián)合使用以增加藥效，達(dá)到更好的治療效果。

一、五大類降壓藥

1. 利尿劑

它通常獨(dú)立用于治療早期高血壓，也可與其他降壓藥一起聯(lián)合對(duì)中度和重度高血壓患者進(jìn)行治療，尤其是對(duì)于心力衰竭和易水腫人群來說，利尿劑是最優(yōu)治療用藥。代表性藥物是氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺。

優(yōu)點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)：利尿劑的降壓見效快，效果穩(wěn)定，血壓穩(wěn)定時(shí)間久，性價(jià)比高。因此，雖然隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，近年來持續(xù)出現(xiàn)新的抗高血壓藥物，但對(duì)于大多數(shù)患者來說，他們?nèi)匀贿x擇使用利尿劑作為他們的常用降壓藥?；颊咴诜美騽┖蟮?～3小時(shí)藥效最佳。但其降壓效果相對(duì)比較弱，所以不太適合重度高血壓人群使用。故其適用對(duì)象多是鹽敏感性高血壓人群、更年期婦女和輕中度高血壓的老年人。將它與其他類型的降壓藥一起使用，新陳代謝紊亂，尤其是血脂、血糖和血尿酸會(huì)因此產(chǎn)生不良反應(yīng)。如糖耐量減少，血糖異常升降，高尿酸血癥。因此，它們通常在醫(yī)生的指導(dǎo)下間歇使用。禁止痛風(fēng)和腎功能不全患者使用。

2. β受體阻滯劑

目前許多年輕人因生活不規(guī)律、工作壓力大等早早地患上高血壓，β受體阻滯劑就是為這些年輕高血壓患者和勞累性心絞痛患者所研制出來的降壓藥，代表性藥物有普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾和拉貝洛爾（α、β受體阻滯劑）、卡維地洛。

優(yōu)點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)：這種適用于年輕人的降壓藥種類較多，其降壓見效時(shí)間、血壓穩(wěn)定時(shí)間、降壓效果隨著藥品的不同而不同，以便對(duì)不同患病程度的年輕人和勞累性心絞痛患者進(jìn)行個(gè)性化治療。但其不適用于老年群體治療高血壓，因?yàn)槠溆袦p緩心跳、四肢發(fā)冷、渾身乏力、降低胰島素分泌并干擾體內(nèi)糖類代謝過程等的副作用，心功能不全、支氣管哮喘、外周血管病者、糖尿病患者等禁用此類降壓藥。

3. 鈣通道阻滯劑（CCB，鈣拮抗劑）

該類藥幾乎適用于所有類型的高血壓，尤其是對(duì)同時(shí)患有冠心病、心絞痛、血管堵塞和腎臟疾病的重度高血壓患者藥效最佳。代表性藥物有硝苯地平、地爾硫卓、氨氯地平、非洛地平、拉西地平和尼群地平。

優(yōu)點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)：該類藥物見效迅速且效果較強(qiáng)，適用人群范圍較廣，療效與劑量成正比，同時(shí)服用該類降壓藥的患者群體治療效果無大差異。除心力衰竭患者不適合使用該類藥物外，幾乎沒有其他不適合使用鈣通道阻滯劑的患者群體，并且其特別適合用于患有高血壓的老年群體以及喜愛喝酒人士。但長(zhǎng)期服用該類藥物不僅易導(dǎo)致抗動(dòng)脈粥樣硬化，還會(huì)使患者的心率異常、面部潮紅、頭痛，以及下半身水腫。對(duì)于心力衰竭、竇房結(jié)功能障礙和心臟傳導(dǎo)阻滯患者，嚴(yán)謹(jǐn)使用該類藥物。

4. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

對(duì)無法明確具體病因的高血壓患者使用該類降壓藥效果最好。可以加強(qiáng)患者自身的糖脂代謝，對(duì)于心功能不全問題也能提前進(jìn)行防治，逆轉(zhuǎn)心室肥厚。所以該類藥物非常適用于同時(shí)患有心室肥厚、心力衰竭、、高血脂、糖尿病、的中重度老年高血壓患者。但腎功能不全、腎動(dòng)脈狹窄人群以及孕期婦女應(yīng)慎用此類藥物。代表性藥物有卡托普利、依那普利、培哚普利、貝那普利、福辛普利、雷米普利等。

優(yōu)點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)：該類藥物雖然見效時(shí)間較慢，但其降壓效果呈遞增式增長(zhǎng)，一般在服用三到四個(gè)星期之后療效達(dá)到最佳?；颊呖梢酝ㄟ^減少NA的攝入/與利尿劑類降壓藥一同服用來提高該類藥物的藥效。除了能夠降低血壓，它還具有保護(hù)心臟、大腦和腎臟的功能。不良反應(yīng)是它容易導(dǎo)致患者刺激性干咳，以及極少概率出現(xiàn)嚴(yán)重性血管性水腫。禁止高鉀血癥患者、孕期婦女服用該類藥物。并且服用該類藥物的患者體內(nèi)血肌苷>3mg時(shí)應(yīng)慎用該藥物。

5. 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）

該類藥物機(jī)理同ACEI類藥物，但是相比其幾乎沒有不良反應(yīng)副，幾乎不會(huì)導(dǎo)致患者刺激性干咳、出現(xiàn)嚴(yán)重性血管性水腫。適用于不能耐受ACEI類藥物的患者，代表性藥物有纈沙坦（代文），氯沙坦（科素亞）。

優(yōu)點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)：該類藥物的見效時(shí)間也比較漫長(zhǎng)，但作用效果穩(wěn)定、降壓持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般在服用兩個(gè)月左右之后療效達(dá)到最佳。降壓持續(xù)時(shí)間可達(dá)到24h及以上?；颊咭部梢酝ㄟ^減少NA的攝入/與利尿劑類降壓藥一同服用來提高該類藥物的藥效，劑量越大，藥效越強(qiáng)。該類藥物屬于較新型藥物，是ACEI不良反應(yīng)的替代品。于上個(gè)世紀(jì)九十年代才完成研制并用于臨床，所以對(duì)于其具體不良反應(yīng)還處于未知狀態(tài)。

二、降壓藥的“排兵布陣”聯(lián)合應(yīng)用

將五大類藥物進(jìn)行“排兵布陣”，以滿足不同種患者群體的個(gè)性化需求：

需注意，將這些藥物進(jìn)行“排兵布陣”時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循以下幾個(gè)原則：

①?gòu)男┝块_始試用，避免產(chǎn)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng);

②聯(lián)合用藥應(yīng)盡量一次到位，避免患者經(jīng)常換藥;

③聯(lián)合用藥時(shí)，藥物的毒性以及不良反應(yīng)也會(huì)因劑量的增大而增強(qiáng)，所以必須注意合理結(jié)合，控制好藥物的劑量;

④基于病患具體情況進(jìn)行個(gè)性化治療。

通過將五大類降壓藥進(jìn)行“排兵布陣”，可以很好地解決復(fù)合型病患的用藥問題。高血壓患者在生活中也需要注意保持心情愉悅，清淡飲食，從而更好地控制自己的血壓。