補中益氣聯合大承氣湯治療膿毒癥胃腸功能障礙氣虛腑實證臨床觀察

彭剛　彭旗

摘要：目的：本文探析補中益氣聯合大承氣湯治療膿毒癥胃腸功能障礙氣虛腑實證的臨床療效。方法：選取66例2021年5月-2022年5月之間我院ICU收治的膿毒癥合并腸胃功能障礙患者為入組樣本，對比兩組患者胃腸道功能恢復情況。結果：補中益氣聯合大承氣湯治療膿毒癥胃腸功能障礙氣虛腑實證在臨床改善胃腸功能恢復情況明顯好于常規西醫治療，P<0.05說明存在對比意義。結論：在常規西醫治療基礎上對氣虛實證的膿毒癥胃腸功能障患者使用補中益氣聯合大承氣湯治療，能夠有效緩解患者的胃腸功能，促進預后，此項治療方案應當在臨床上大力推薦。

關鍵詞：補中益氣湯;大承氣湯;膿毒癥;胃腸功能障礙;氣虛腑實證

膿毒癥（sepsis）是一種外科的嚴重感染，常發生在有嚴重疾病的患者中，如嚴重燒傷、多發傷、外科手術后等患者，膿毒癥可以引起胃腸功能障礙等并發癥，而胃腸功能障礙可以引起腸道菌群移位和內毒素入血，導致膿毒癥加重，是指機體對于感染的免疫失調而導致危及生命的器官功能障礙，臨床表現為惡心、嘔吐、腹脹、腹腔高壓等。膿毒癥是特別需要關注的臨床危重癥及胃腸功能障礙并發癥發生者，其病死率相當高，最為重要的是及時應用抗菌藥物和早期腸內營養、調節腸道菌群、抑酸以及促進胃腸動力等治療，但即便是及時用藥，仍然療效有限。隨著祖國醫學不斷發展，中醫藥的優勢凸顯出來，中醫治療契合多靶點、多環節、多途徑，對膿毒癥胃腸功能障礙的治療及預防發揮顯著效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取66例2021年5月-2022年5月之間我院ICU收治的膿毒癥合并腸胃功能障礙患者為入組樣本，按照隨機數字分配法將所有患者平均分為常規治療組和中藥治療組，每組各33例。常規治療組患者男女比例為18：15，平均年齡（61.41±1.63）歲;中藥治療組患者男女比例為18：15，平均年齡（60.78±1.72）歲。所有患者均符合2016年膿毒癥3.0國際共識診斷標準并確診，以及滿足膿毒癥腸胃功能障礙氣虛腑實證中醫診斷標準，且腸胃功能障礙由膿毒癥所致，臨床資料完整，患者自愿參與。排除既往有慢性胃腸道疾病、自身免疫性疾病、近6個月使用過類固醇激素或免疫抑制劑、合并惡性腫瘤、凝血功能障礙者、精神疾病或癲癇史者、認知和溝通障礙、對治療所使用的藥物出現過敏反應者，以及治療期間出現嚴重生命體征不平穩或中途死亡者，指標間P>0.05，具備可比性。

1.2 方法

1.2.1? 常規治療組：參照《中國膿毒癥/膿毒癥休克急診治療指南（2018）》，給予早期液體復蘇、抗感染治療、維持內環境平衡、控制血壓和血糖、血管活性藥物、機械通氣、鎮痛鎮靜、營養支持等常規治療。在此基礎上實施清除腸道毒素、調整腸道菌群、早期腸內營養、腸道灌注、保護胃黏膜等胃腸道調節治療。

1.2.2? 中藥治療組：在常規治療的基礎上添加補中益氣聯合大承氣湯治療，具體配方如下。

補中益氣湯：黃芪（18克）、炙甘草（9克）、人參，去蘆，（9克）、當歸，酒焙干或曬干，（3克）、橘皮，不去白，（6克）、升麻（6克）、柴胡（6克）、白術（9克）

大承氣湯：大黃（12克）、厚樸（15克）、枳實（12克）、芒硝（9克）。

根據患者病情選擇口服、鼻飼給藥或中藥直腸灌注，每次100mL，每天2次，每療程14天。

1.3觀察指標

對比兩組患者胃腸道功能恢復情況。

1.4 統計學分析

應用 SPSS21.0 軟件進行研究結果數據處理，計數資料采用（`x±s）表示，行t檢驗 ，計數資料采用[n（100%）]表示，行x2檢驗。若P<0.05說明存在對比意義。

2.結果

常規治療組：胃腸功能評分（1.46±0.48）分，腸鳴音評分（1.10±0.44）分，腹腔內壓（9.45±3.70）mmHg;中藥治療組：胃腸功能評分（1.18±0.32）分，腸鳴音評分（0.81±0.36）分，腹腔內壓（6.27±2.69）mmHg，P<0.05說明存在對比意義。

3.討論

中醫學將膿毒癥歸為“溫病”“熱病”范疇，認為正氣不足、瘀阻絡脈為其基本病機，而膿毒癥胃腸功能障礙屬于中醫學“痞滿”“腹脹”等范疇，氣虛腑實證為其主要證型之一。

經研究對比發現，對氣虛實證的膿毒癥胃腸功能障患者使用補中益氣聯合大承氣湯治療具有非常不錯的效果，方中大黃有泄熱毒、破積滯，具有通經活絡，解毒化瘀的作用;黃芪、當歸益氣和營，佐以升麻、柴胡暢達陽氣，引清氣入脾胃以升;厚樸、枳實散結開痞，行氣導滯;白術益氣健脾，燥濕利水;炙甘草護胃安中，可緩諸藥峻烈。在常規西醫治療基礎上兩方合用能夠有效緩解氣虛實證的膿毒癥患者的胃腸功能，促進預后，此項治療方案應當在臨床上大力推薦。

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