1例大腦血管動(dòng)靜脈畸形術(shù)后合并肺感染患者的護(hù)理

周敏

摘要：總結(jié)1例大腦血管動(dòng)靜脈急性術(shù)后合并肺感染患者的護(hù)理體會(huì)，在臨床治療期間通過為患者實(shí)施導(dǎo)管護(hù)理、抗感染護(hù)理、生活護(hù)理及潛在并發(fā)癥護(hù)理等干預(yù)措施后，患者生命體征穩(wěn)定，一般情況恢復(fù)理想。

關(guān)鍵詞：大腦血管動(dòng)靜脈畸形;肺感染;護(hù)理

大腦血管動(dòng)靜脈畸形是一種腦血管形成異常引發(fā)的疾病。主要臨床表現(xiàn)為一條或多條變異的動(dòng)靜脈血管交錯(cuò)纏繞成為一個(gè)血管團(tuán)，動(dòng)靜脈之間有一到多個(gè)瘺道形成而無毛細(xì)血管，血液可直接經(jīng)動(dòng)脈血管進(jìn)入到靜脈血管。這類患者易引發(fā)腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)出血等危重病癥。腦動(dòng)靜脈畸形病癥致死率、致殘率較高，當(dāng)前臨床對(duì)于該病種多以手術(shù)治療為主。由于手術(shù)部位特殊，加之術(shù)后患者機(jī)體抵抗力下降，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，其中感染為最常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，而有效護(hù)理干預(yù)是預(yù)防和處理感染癥狀的關(guān)鍵。

1病歷資料

患者徐明榮，男，63歲，已婚，于2021-2-6因“腦室出血”在外院行雙側(cè)腦室外引流+神經(jīng)內(nèi)鏡下腦室血腫清除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后予氣管切開。2-10行腰大池穴引流術(shù)，經(jīng)積極治療后，患者病情趨于穩(wěn)定，但意識(shí)障礙仍較明顯，為進(jìn)一步治療遂轉(zhuǎn)至我院，患者既往3年前因“大腦血管動(dòng)靜脈畸形”與外院行DSA介入及伽馬刀治療，今急診擬“腦室出血術(shù)后，大腦血管動(dòng)靜脈畸形術(shù)后”收治入院，病程中患者神志昏迷，腰大池持續(xù)引流中，鼻飼飲食，保留尿管。體格檢查：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP110/71mmHg。患者入院神志中度昏迷，體查不能合作，雙則瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反射消失。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.42*10^9/L↑，紅細(xì)胞3.64*10^12/L↓，血紅蛋白113g/L↓，紅細(xì)胞積壓33.4%↓，淋巴細(xì)胞7.0%↓，中性粒細(xì)胞87.5%↑，嗜酸性粒細(xì)胞0.3%↓，淋巴細(xì)胞數(shù)0.87*10^9/L↓，中性粒細(xì)胞數(shù)10.86*10^9/L↑，全血C反應(yīng)蛋白68.38mg/L↑。凝血功能：凝血酶原時(shí)間14.7秒↑，血漿抗凝血酶Ⅲ活性測(cè)定80%↓，血漿D-二聚體2.577mg/L↑，凝血酶原活動(dòng)度66%↓。痰培養(yǎng)：趙高G-桿菌，菌量中等。診斷：腦室出血術(shù)后;大腦血管動(dòng)靜脈畸形術(shù)后;肺部感染。

2.護(hù)理措施

2.1引流管護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，嚴(yán)密觀察患者神志，瞳孔，有無頭痛，惡心等癥狀，妥善固定引流管，觀察引流液的色、質(zhì)、量，遵醫(yī)囑控制引流量，定時(shí)擠壓引流管，保持引流管通暢，觀察引流管穿刺處敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，搬運(yùn)病人外出檢查時(shí)暫夾管，做好記錄。

2.2抗感染護(hù)理

在院治療期間保持合適的室內(nèi)溫濕度，定時(shí)開窗通風(fēng);鼓勵(lì)患者自主咳嗽咳痰，協(xié)助q2h翻身拍背;協(xié)助患者軟毛牙刷刷牙每日2次，保持口腔衛(wèi)生;觀察患者生命體征的情況，尤其是體溫的變化，觀察患者感染的血液指標(biāo)情況，動(dòng)態(tài)觀察患者胸部CT的情況，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)，遵醫(yī)啊使用抗生素并觀察用藥療效，同時(shí)觀察留置針及輸液部位的情;遵醫(yī)囑每日給予足夠的飲水量，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用霧化藥物，適時(shí)吸痰。

2.3生活護(hù)理

協(xié)助患者生活護(hù)理，口腔護(hù)理，每日擦身。協(xié)助并鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。協(xié)助患者床上坐起，根據(jù)病情及具體情況緩慢增加活動(dòng)量。協(xié)助患者雙下肢足踝泵運(yùn)動(dòng)，每日200組。

2.4潛在并發(fā)癥護(hù)理

2.4.1預(yù)防腦疝

患者腦室出血術(shù)后，臨床治療期間腦疝發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，因此護(hù)理過程中需密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征的變化。觀察患者有無頭痛、嘔吐的情況。觀察患者四肢肌力情況。保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背，保持大便通暢。

2.4.1預(yù)防癲癇

護(hù)理期間觀察患者有無癲癇先兆，遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥物，床邊被纏繞紗布的壓舌板。誤吸--措施落實(shí)好鼻飼護(hù)理：取30°以上臥位或半臥位，鼻飼后30min內(nèi)保持此體位，防止食物反流。鼻飼前應(yīng)通過20ml注射器抽吸到胃液;注入10-20ml空氣，用聽診器在胃部能聽到氣過水聲;抽取鼻飼管內(nèi)液體測(cè)PH值5.5;在X線透視檢查等2種方法驗(yàn)證鼻飼管是否在胃內(nèi)，標(biāo)識(shí)清楚，檢查置入刻度與標(biāo)識(shí)相符，妥善固定時(shí)及時(shí)清除。

2.4.3預(yù)防肺栓塞

每小時(shí)巡視病房，觀察患者有無突發(fā)不明原因的虛脫，面色蒼白，出冷汗，呼吸困難，胸痛，咳嗽，甚至出現(xiàn)暈厥或咯血的癥狀，遵醫(yī)囑檢測(cè)患者呼吸脈氧情況，如有異常及時(shí)匯報(bào)處理。下肢深靜脈血栓：患肢制動(dòng)抬高，每測(cè)量腿圍，觀察患者肢體皮溫、末梢血循，足背動(dòng)脈搏動(dòng)，協(xié)助患者雙下肢足踝泵運(yùn)動(dòng)，每200組，禁止下肢靜脈穿刺，每日飲水2000ml，保持大便通暢。

2.4.4預(yù)防出血護(hù)理

嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征變化、有無頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀、四肢肌力及肢體活動(dòng)。有無頸抵抗、眼瞼腫脹、眼瞼下垂等神經(jīng)麻痹癥狀，觀察病人有無癲癇、偏癱、失語、大小便失禁、躁動(dòng)等情況。床頭抬高15°～30°，遵醫(yī)囑予持續(xù)低流量吸氧2—3升/分。預(yù)防出血或再次出血，控制血壓及顱內(nèi)壓，密切觀察血壓變化，避免血壓下降過多引起腦供血不足，通常使血壓下降10%即可;避免顱內(nèi)壓增高的誘因：如便秘，咳嗽、癲癇發(fā)作等，必要時(shí)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑及緩瀉劑。

3護(hù)理體會(huì)

大腦血管動(dòng)靜脈畸形患者病情多危重，具有較高致殘率，臨床以手術(shù)治療為主，但術(shù)后患者易發(fā)生腦血管痙攣、腦血栓、感染等并發(fā)癥，影響預(yù)后。因此作為神經(jīng)外科護(hù)理人員，應(yīng)具備豐富的腦動(dòng)靜脈畸形疾病及手術(shù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，了解手術(shù)治療過程及各種治療目的，并積極采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，改善預(yù)后。本例患者大腦血管動(dòng)靜脈畸形術(shù)后合并肺感染，在臨床治療期間，需從整體觀出發(fā)，積極開展引流管護(hù)理、抗感染護(hù)理、生活護(hù)理、潛在并發(fā)癥護(hù)理等系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)，提高患者生存質(zhì)量，改善病情，促進(jìn)康復(fù)。

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