基于PERMA模式的護理干預在神經外科腰大池引流患者中的應用

岳佳佳 董良楓 李 娟 荊曉雷 陳 玲

腰大池引流是神經外科最常用的治療技術之一，患者在腰大池引流期間不僅承受軀體活動限制，還因擔心疾病的預后產生不同程度的焦慮、抑郁情緒[1]。研究表明[2]，積極心理學可提高軀體疾病患者的心理健康，并使患者獲得長久的幸福感。PERMA 模式是積極心理學對幸福定義進行拓展后提出的新型幸福模式，PERMA[3]包括積極的情緒（Positive Emotion）、投入（Engagement）、人際關系（Relationships）、意義（Meaning）、成就（Accomplishment）。本研究探討PERMA模式在神經外科腰大池引流患者中的應用效果，旨在降低留置腰大池患者的負面情緒，提高患者的舒適度及滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年1月在本醫院神經外科就診的患者，疾病診斷為顱神經疾病（三叉神經痛、面肌痙攣、舌咽神經痛）。①納入標準：開顱術后患者；腰大池引流管置管成功；意識清楚，理解能力良好并能完成本次調查問卷。②排除標準：病情危重或生命體征不穩定；合并精神疾病患者；未參與其他研究項目。采用隨機數字表法將患者隨機分為對照組（32例）和實驗組（31例）。研究過程中對照組因腰大池引流管脫落中途退出研究1例，因患者提前出院未達到干預時間，對照組及實驗組各失訪1例，最后得到對照組及實驗組各30例。其中對照組疾病種類：三叉神經痛18例、面肌痙攣10例、舌咽神經痛2例；年齡45～61歲，平均年齡（52.1±17.32）歲；病程3～8年，平均（3.58±1.35）年；男17例，女13例；文化程度：文盲11例，小學5例，初中5例，高中及以上學歷9例；婚姻：已婚25例，未婚5例。實驗組疾病種類：三叉神經痛15例、面肌痙攣12例、舌咽神經痛3例；年齡47～62歲，平均年齡（48.8±16.857）歲；病程4～7年，平均（3.61±1.55）年；男22例，女8例；文化程度：文盲7例，小學8例，初中7例，高中及以上學歷8例；婚姻：已婚24例，未婚6例。兩組患者疾病種類、年齡、病程、性別、文化程度、婚姻方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組應用常規護理措施 ①嚴密觀察患者神志、瞳孔及生命體征的變化。②對患者及其家屬進行相關宣教。③嚴密觀察引流液顏色、量及性狀，班班交接。

1.2.2 實驗組應用積極心理模式進行干預

1.2.2.1 組建積極心理干預小組 小組成員13人，護士長1人擔任組長，負責活動的組織與開展；副組長4人，包括心理咨詢師、神經外科醫生、康復理療師、護士，各1人，負責資料整理與分析；神經外科護士8人，負責措施落實與數據收集。小組成員通過查閱相關文獻，結合干預目標，制定干預方案。

1.2.2.2 干預小組成員培訓 由組長負責對小組成員進行為期1周，每日2學時關于PERMA模式的理論授課，掌握干預流程的實施、資料的收集、結果統計等研究內容。

1.2.2.3 PERMA模式干預方法 ①積極情緒：置管當天與患者及家屬加強交流，觀察患者的心理特征，使患者了解積極心理學的起源、發展及應用現狀；指導患者培養積極情緒，如用微信或以日記的方式分享每日生活中的“三件好事”；指導患者轉換思維模式，如：“我治療很長時間”轉換為“我休息一段時間為了更健康”。②積極投入：在置管至拔管后3天讓患者參與腰大池引流的管理；向患者講解“福流”理論及實踐意義，指導患者開展“福流”體驗，如聽音樂、學習手工藝品等。③人際關系：置管至拔管后3天鼓勵患者利用網絡與親友進行情感交流；組織有相似經歷的患者及家屬進行經驗分享。④意義：置管1周與患者就人生意義展開訪談，圍繞：你覺得人生意義是什么？通過真實事例，視頻短片等形式告訴患者人生意義沒有衡量標準，指導患者制定“人生計劃”。⑤目標及成就：置管至拔管后3天指導患者置管期間做力所能及的事，如自主翻身，床上排便等；制定目標預防并發癥，并及時反饋檢查結果。

1.3 評價指標 漢密頓焦慮量表（HAMA）及漢密頓抑郁量表（HAMD）對患者負面情緒進行評估。簡化舒適狀況量表（GCQ）[4]及生活質量量表（SF-36）[5]對患者舒適度進行評估。

1.4 數據收集方法 ①量表評估人員：經過研究小組培訓后的神經外科護士對患者進行評估，所有患者均由該護士對其評估。②評估時間：開始干預的前1天及干預結束后的第1天。③評估次數：每位患者所有量表開始和結束各評估1次。

1.5 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后兩組患者HAMA、HAMD、GCQ、SF-36評價指標的比較 兩組患者干預后HAMA、HAMD評分均低于干預前，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；兩組患者干預后GCQ、SF-36均高于干預前，且實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者干預前后HAMA、HAMD 、GCQ、SF-36評分比較（±s）

表1 兩組患者干預前后HAMA、HAMD 、GCQ、SF-36評分比較（±s）

組別 n HAMA HAMD GCQ SF-36干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后實驗組 30 30.07±3.45317.03±2.39928.73±2.65117.4±1.773 68.37±4.40691.17±3.174 64.80±6.56 82.16±8.04對照組 30 29.77±3.126 21.57±2.3 28.03±2.8122.67±2.354 66.7±4.928 79.7±3.375 65.90±6.1974.10±3.84 t 0.353 -7.471 0.992 -9.788 1.381 13.556 0.86 6.39 P 0.726 ＜0.01 0.325 ＜0.01 0.173 ＜0.01 0.39 0.00

2.2 兩組患者干預后滿意度比較 干預后，實驗組患者的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預后滿意度比較（例）

3 討 論

3.1 基于PERMA模式的護理干預能緩解腰大池引流患者的負面情緒 本研究結果顯示患者干預后的HAMA、HAMD均較干預前減輕，實驗組和對照組差異有統計學意義（P＜0.05），提示PERMA模式的心理干預措施能緩解患者負面情緒，這與郭華等[6]研究結果一致。原因可能是：①置管前與患者及家屬加強交流緩解其留置管道產生的負面情緒。②通過“三件好事”，“福流”體驗，緩沖患者的負面情緒。③研究表明，社會支持是幫助患者積極應對健康應激事件，減輕負面情緒的有利因素[7]。鼓勵患者加強與親友病友的交流，能增強其社會支持力度。④置管期間鼓勵患者自主參與，緩解因自理能力下降產生的負面情緒，提高患者成就感。

3.2 基于PERMA模式的護理干預能提高腰大池引流患者舒適度及滿意度 本研究結果顯示兩組患者干預后GCQ、SF-36及滿意度均高于干預前，且實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。表明通過對患者置管全過程的心理干預，培養積極心理，能提高患者的舒適度及滿意度，從而促進患者軀體健康。

綜上所述，基于PERMA模式的積極心理干預能減輕患者負面情緒，提高舒適度及滿意度。但本研究樣本量較小，且為單中心研究，需進一步加大樣本量以驗證結果可靠性。