經皮穴位電刺對肺癌根治術老年患者術后譫妄發生率的影響

杜文文 鄭建宇 黃敏貞 何海峰

術后譫妄（POD）是老年患者常見的中樞神經系統并發癥，隨著我國人口老齡化，這一問題越來越明顯，主要臨床特征是患者術后意識水平改變、思維紊亂及情緒波動變化大等，由于評估方式、群體差異存在一定差異，老年患者術后譫妄發生率為20%～50%，具有較高的病死率，對老年患者造成嚴重的生命危險[1-2]。既往研究認為，高齡、手術類型、麻醉方式及麻醉藥物均可能導致患者術后POD風險升高[3]。經皮穴位電刺（TEAS）通過一定頻率和強度的電流對穴位點進行刺激，具有溫和、舒適、無創等特點，使患者易接受，臨床治療后患者鎮靜程度高，鎮痛效果顯著，同時還可改善患者機體炎性狀態，臨床應用價值高[4]。本研究主要分析TEAS在肺癌根治術老年患者術后應用的效果與價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月-2020年12月期間我院限期行肺癌根治術老年患者140例，隨機分為觀察組與對照組，各70例。觀察組患者中男36例，女34例；年齡66～80歲，平均年齡（70.58±5.65）歲。對照組患者中男37例，女33例；年齡65～79歲，平均年齡（71.21±5.91）歲。兩組患者基本資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會審批。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：年齡≥65歲，美國麻醉醫師協會（ASA）分級[5]Ⅰ～Ⅲ級；無認知障礙，近期未服用精神類藥物，既往無神經疾病史；對本研究目的與方法完全知情且簽署同意書。②排除標準：意識障礙或溝通障礙；多器官功能障礙；電刺激穴位處有皮膚損傷、感染，對膠布過敏；因自身原因無法順利完成本研究者。

1.3 治療方法 取濃度75%乙醇對患者足三里、血海穴、內關穴與合谷穴等穴位進行局部脫脂處理，常規消毒后將皮膚電極貼片貼于穴位，觀察組患者應用G6805-2型低頻脈沖治療儀持續刺激患者穴位，操作選項疏密波，相關電刺激參數設定為：2～100 Hz，結合患者自身對電刺激的耐受性進行電流調節，通常取6～10 mA。對照組患者電極貼片所取穴位與觀察組一致，但不進行后續電流刺激治療。

1.4 觀察項目 ①臨床指標：統計并對比兩組患者一般資料、治療時間。②術后康復：參考康復質量評分量表-15（QoR-15）[6]評分結果進行評價，量表共包括15個評分項目，單項目評分范圍為0～10分，最終得分越高表示患者術后康復狀態越好，評價時間為術后1 d、術后2 d與術后3 d。③統計并對比兩組患者術后72 h譫妄發生率及不良反應發生率。

1.5 統計學方法 使用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床資料比較 本研究選擇的140例患者均順利完成實驗。兩組患者的基礎臨床資料數據與治療時間數據對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料與治療時間比較

2.2 兩組患者術后康復狀況比較 觀察組患者術后1 d、2 d、3 d QoR-15評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后各時間段QoR-15評分比較（±s，分）

表2 兩組患者術后各時間段QoR-15評分比較（±s，分）

組別 n QoR-15評分術后1 d 術后2 d 術后3 d觀察組 70113.28±10.69124.69±11.27130.81±12.44對照組 70 90.65±9.82 101.52±10.67112.38±11.49 t 13.044 12.491 9.106 P 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者術后72 h譫妄發生情況及不良反應發生率比較 觀察組患者術后72 h譫妄發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術后譫妄及不良反應發生率比較 例(%)

3 討 論

單肺通氣技術是肺癌根治術治療中必須采取的手段，該技術可能造成的肺內動靜脈分流與機體缺氧、缺血再灌注損傷，最終導致患者遠隔臟器功能障礙。研究提出，肺癌根治術老年患者術后腦功能失調現象較為嚴重，由此可能引發POD發生[7]。既往臨床針對肺癌手術患者多予以術后針對性護理干預配合針刺或電針治療，但仍舊存在較高的POD發生風險，近年來不斷有學者將TEAS應用于重大手術術后輔助治療中，取得了可觀的治療效果[8-9]。

本研究結果顯示，兩組患者基線資料與治療時間對比無明顯差異（P＞0.05），說明POD發生與患者性別、體質指數及治療時間無關聯性。QoR-15是目前臨床常見評估手術患者術后早期康復效果的自評量表，該量表主要對患者術后身體狀態、舒適程度、心理情緒、疼痛程度以及生活自理能力5個維度進行評估，所評估分值的有效性與可靠性較高。本研究中觀察組患者術后1 d、2 d、3 d QoR-15評分均高于對照組（P＜0.05），提示TEAS的臨床應用可有效提升肺癌根治術老年患者術后康復速度，對其預后結局的改善有重要意義。TEAS主要是以經絡理論為指導，結合患者自身耐受情況使用相應的微量電流對其特定穴位進行電刺激，相較于既往針刺或電針治療，電刺激治療具有其獨特的臨床應用優勢，經皮電刺激采用單向方波、雙向方波、不對稱方波等不同波形，在瞬間通電和斷電時易造成極化狀態，所以機體適應較慢[10]。而TEAS頻率范圍較寬泛，在2～100 h之間，可克服低頻電刺激引起的明顯擊波感，因此更為舒適和溫和，患者術后疼痛程度較低，恢復效果明顯。本研究結果還顯示，觀察組患者術后72 h譫妄發生率明顯低于對照組（P＜0.05），兩組患者術后不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05），提示TEAS可降低肺癌根治術老年患者譫妄發生率低，對患者預后具有促進作用，且電刺激本身并不會增加患者不良反應發生風險，臨床應用價值較高。

綜上所述，TEAS可降低肺癌根治術老年患者術后譫妄發生率，且無明顯不良反應，有利于患者術后康復，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。