初產婦自然分娩中應用適度保護助產護理的效果研究

劉慧玲

產婦在分娩過程中會存在劇烈、持續性疼痛，有超過50%初產婦分娩過程會出現難以耐受的疼痛，部分產婦因此在沒有指征情況下選擇剖宮產分娩，也有部分產婦在自然分娩時出現會陰嚴重撕裂，因此有學者[1]指出對初產婦在自然分娩時提供適度保護，對于順利分娩有重要意義。適度保護助產護理是指在分娩時助產人員通過手控制胎頭分娩速度，刺激分娩的同時降低對會陰的傷害風險。本院自2020年6月對初產婦分娩提供該助產措施并取得良好效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫院產科在2020年6月-2021年12月收治接受產檢分娩初產婦80例，遵循隨機數字表設計方式將初產婦分組并設為對照組和觀察組，各40例。對照組產婦年齡23～36歲，平均年齡（27.58±4.19）歲；孕周37～42周，平均（39.87±0.31）周。觀察組產婦年齡22～35歲，平均年齡（27.31±4.08）歲；孕周38～42周，平均（39.92±0.35）周。兩組產婦關于上述相關資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有產婦均簽署知情同意書。本研究已獲得醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：年齡≥18歲；均在我院產科分娩；頭位單胎，骨盆外測量無異常；評估后滿足自然分娩條件；超聲檢查提示胎兒雙頂徑未超過9.5 cm。②排除標準：需手術助產或者頭位難產產婦；合并高危妊娠并發癥；存在硬膜外麻醉相關禁忌癥；存在影響溝通情況；存在剖宮產指征；明確表示拒絕配合研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 產婦在分娩時保持仰臥位并將床頭抬高30°，在截石位進行分娩，產婦因胎頭引發拔露出現的緊繃狀態時可對會陰處消毒，在宮縮期間助產士用右手朝內部往上托起會陰處，左手按壓胎頭枕位置并使其緩慢下降，等順利娩出胎兒肩膀時右手脫離，順利娩出胎兒后清理新生兒氣道。

1.3.2 觀察組 產婦在上述常規助產護理基礎上進行適度保護。①營造舒適環境：調整產房溫濕度，對產婦進行語言、肢體關懷，讓產婦身心得到放松，以積極的心態配合分娩。②心理干預：在產婦分娩前進行溝通交流，始終保持語氣柔和并最大程度建立彼此之間的信賴感，糾正產婦對于分娩存在的錯誤認知，改善負性情緒，提高依從性。③分娩助產：在初產婦分娩時助產人員要對進程狀態進行密切關注，確認并采取措施保障胎兒從產道緩慢流出以防止對會陰造成損傷。分娩時如果產婦因為胎頭出現拔露而導致會陰后聯合異常僵硬，助產人員要引導產婦合理呼吸，在宮縮和宮縮間歇期規律的呼氣屏氣來擴充陰道；等確認胎頭著冠60%進度后可涂抹潤滑劑，而全部著冠后以枕骨處于恥骨弓下娩出作為原點讓胎頭進行俯屈。要對初產婦的狀態進行評估，配合呼吸在宮縮后控制胎頭，等胎頭自己進行復原外旋轉動作。宮縮間歇期做好會陰保護措施，監測胎頭分娩速度，一般在下一次宮縮后胎頭可分娩大約1 cm，穩定分娩速度。

1.4 評估項目 ①分娩情況：對兩種助產模式下產婦中轉剖宮產例數、出血總量、第二產程時間及產后住院時間進行記錄比較。②疼痛程度：記錄兩組產婦在各產程視覺疼痛模擬（VAS）評分，分數0～10分，分值越高疼痛感越強[2]。③產后并發癥：記錄兩組產婦產后3 d內出現難以排尿、尿潴留及胎兒窒息事件例數。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦分娩方式、出血量、產程時間、住院時間比較 觀察組產婦轉剖宮產例數少于對照組，出血總量低于對照組，第二產程時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩方式、出血量、產程時間、住院時間比較

2.2 兩組產婦各產程疼痛程度比較 在各個產程觀察組患者視覺疼痛模擬（VAS）評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組產婦各產程疼痛程度比較（±s，分）

表2 兩組產婦各產程疼痛程度比較（±s，分）

組別 n 第一產程 第二產程 第三產程對照組 40 2.79±0.95 4.87±3.14 3.86±2.20觀察組 40 1.87±0.46 3.53±1.33 2.42±1.20 t 7.985 3.652 5.628 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組產婦產后并發癥情況比較 產后觀察組產婦出現難以排尿、尿潴留及胎兒窒息等并發癥情況低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦產后并發癥情況比較 例(%)

3 討 論

自然分娩是指在確認安全前提下不輔以任何人工干預手段讓胎兒經陰道娩出的方式，自然分娩過程中子宮收縮和產道擠壓能夠將存在于新生兒呼吸道、肺部的黏液與羊水排除，降低出現新生兒吸入性肺炎的風險，同時可鍛煉肺部功能，刺激呼吸中樞[3]。但自然分娩模式產婦需忍受劇烈疼痛，且可能會出現會陰裂傷，會陰側切或者會陰維護雖然能夠降低裂傷風險，但都存在一定局限性，因此目前依然提倡適當保護助產護理[4]。

本研究將自然分娩初產婦隨機分組后分別給予常規助產護理、適度保護助產護理，觀察組初產婦中轉剖宮產分娩例數更低，整體出血量較少，且產程時間、產后住院時間更短，提示適度保護助產護理對于自然分娩初產婦的積極價值。究其原因在于該助產模式能夠控制胎頭娩出速度，借助規律呼吸促進胎兒娩出，能夠充分擴充會陰從而取得會陰和促進分娩的效果。在各個產程觀察組產婦VAS評分低于對照組，規律的呼吸除了能夠擴充陰道，還可促進β-內啡肽、5-羥色胺等神經遞質釋放，緩解疼痛，提高初產婦對疼痛忍耐度。且對產后母嬰安全性有保護作用，這與相關研究[5]數據相一致。

總之，對自然分娩初產婦采取適度保護助產護理干預模式對于順利分娩有積極意義，可以緩解分娩期間疼痛程度，保障母嬰產后健康，值得推廣。