問題式教學法聯合網絡課堂教學模式在腫瘤放射治療專業規培中的應用

李 超 軒 菡 吳翠娥 陳振東 王 欣

2015 年住院醫師規范化培訓工作在全國啟動，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均要接受住院醫師規范化培訓（以下簡稱規培）。規培是成為一名合格醫生不可缺少的階段。現有規培的基地比較多，如何規范地教學、保證同質化的結果受到多方面的關注[1]。目前在放射腫瘤學教學中，大部分單位是以傳統教學為主，以老師為教學中心，根據教學大綱講授教材的知識點，教學多為填塞式，忽略學生的參與的主動性，不利于規培生臨床思維的培養。腫瘤放射治療是一門涉及多學科、實踐性的學科。做為一名放射腫瘤學規培醫師除了掌握腫瘤內科學知識，還需要掌握影像學、放射生物學、放射物理及靶區勾畫等知識。筆者曾做為考官參加規培生結業考試實踐考核，發現問題最多是放療定位、靶區勾畫等具體實踐問題。因為放射腫瘤學專業的特殊性，如何通過各種手段讓規培生掌握相關知識及掌握常見腫瘤的治療原則包括靶區的勾畫是急需解決的問題。

PBL教學模式是20世紀中由美國精神學專家提出的一種新的教學理念，以學生為教學主體，教師承擔引導作用[2-3]。教師依據臨床病例提出具體問題，學生通過查閱資料、小組討論等來分析實際臨床病例，從而提升學生靈活運用理論知識，發散臨床思維，達到舉一反三的效果。網絡課堂以學生為中心，上課不會受到課堂的限制，充分運用網絡資源去主動學習。實時網絡課堂可以進行討論，對于重點的知識點，學生可以回放。而在新冠肺炎防控期間，網絡課堂更顯示出其優勢。目前網絡課堂有很多平臺如QQ直播、釘釘、騰迅會議室、雨課堂等[4]。軟件操作簡易，界面友好，能夠提供很多功能如實時上傳圖像、記筆記、討論、實時投票等，可做為傳統教學的有益補充。學生只要有一部手機，即可全程參與。PBL教學方式引導學生探究問題和解決問題，網絡課堂為重要載體，可以上傳臨床病例、影像及具體靶區勾畫的錄像，兩者有機結合使教學更加生動，提高放射治療專業規培生學習主動性，更好參與學習。因此，本研究將PBL與網絡課堂兩者相結合，并與傳統的教學方法相比較，觀察其教學效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為安徽醫科大學第二附屬醫院2019年1月-2020年12月招錄的腫瘤放射治療專業規培生（含研究生）共54人，隨機分為實驗組和對照組，每組27人。兩組規培生在性別、年齡方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組采用PBL與網絡課堂相結合的方式 首先由臨床醫生提前1周左右選好病歷，并上傳至網絡課堂，所有討論通過網絡課堂進行，全體規培生參與，討論病例中的典型問題。確定問題后分工給每個規培生，每個學生通過查找文獻來回答問題，并將相關的文獻材料共享到網絡平臺。以食管癌病例示例：分享患者的病例資料后，提問以下問題：食管癌的流行病學；患者還需要補充哪些檢查，不同檢查的優缺點；患者的診斷及其分期（依據最新的UICC/AJCC TNM分期系統第8版）；食管癌的治療原則是什么等。第二次進行實踐操作，根據上述討論的病例實施放射治療包括放療定位、靶區勾畫及放療計劃的評估等。請規培生分工模擬各個環節。針對上述食管癌病例，放療定位膜具的選擇及注意要點；靶區勾畫要點及治療計劃評估等。討論結束后，規培生進行實踐操作，分別敘述靶區的范圍及劑量，并給出依據（可參考NCCN、CSCO相關指南）；最后由老師上傳治療計劃單，請學生依據治療計劃評估原則評判是否達到治療要求。

1.2.2 對照組采用傳統的教學方法 以教師為主，用課件將相關知識點向學生傳授。以食管癌為例，介紹食管癌的流行病學、診斷及鑒別診斷、分期及治療原則。實踐操作環節教師也通過PPT傳授定位及靶區勾畫知識點，而后學生進行實踐練習。學生通過聽講對知識點進行歸納和總結，教師最后進行總結。為保證教學效果，所有規培帶教老師必須為副主任醫師以上且所有老師都要進行集中備課，PBL與網絡課堂相結合的方式授課教師還需進行標準化培訓。

1.3 教學效果考核 采用理論和實踐相結合的教學方式。教學結束后對兩組規培生進行考試，考試滿分為100分，其中理論考試占60%，實踐考核占40%。滿意度評分利用網絡投票的方式進行，包括知識掌握、學習興趣、臨床思維能力、課堂氣氛及對老師滿意度5個指標進行評價，滿分為100分。

1.4 統計學分析 應用Origin 6.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以x± s表示，采用t檢驗或t'檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組規培生考核成績比較 實驗組規培生接受了PBL與網絡課堂相結合的教學方式，其考核成績優于對照組（傳統教學法），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組規培生考核成績比較（±s，分）

表1 兩組規培生考核成績比較（±s，分）

組別 n 總成績實驗組 27 88.15±1.88對照組 27 83.15±2.58 t 8.139 P 0.001

2.2 兩組規培生教學滿意度評分比較 實驗組規培生對教學滿意度的評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組教學滿意度比較（±s，分）

表2 兩組教學滿意度比較（±s，分）

組別 n 滿意度評分實驗組 27 90.56±3.49對照組 27 87.00±1.82 t 4.700 P 0.001

3 討 論

放射治療規培生的培養目標是成為一名的合格的腫瘤放射治療住院醫生。通過接受系統性培訓，提高臨床思維能力，實現由醫學生向臨床醫生的轉變。放射治療專業屬于規培專業中的小眾專業，不同于大內科、兒科等專業，涉及的學科眾多，涉及的理論知識多，實踐操作中靶區勾畫等是教學中的重點和難點。本項研究結果顯示通過PBL教學法與網絡課堂相結合，較傳統的教學法相比有更好的教學效果。利用網絡平臺提供的載體，使規培生能夠理論聯系實踐，對于臨床思維的訓練和靶區勾畫等有了極大提高，在腫瘤放射治療專業規培生中應用于教學，提高了學生的參與度和學習興趣。PBL教學法與網絡課堂相結合的教學方法將多學科內容相互聯系，加強學科知識點的交集，提高學習效果。PBL提供一個真實的學習情境，從臨床典型病例出發，從疾病的診斷、分期到放射治療的最后實施，模擬一個真實病例診治過程，極大地提高了學生的參與度和學習興趣；其次，PBL教學法促進學生自主學習能力；與網絡課堂相結合，方便向學生講解，同時也有利于教師對學生學習情況的掌握[5-8]。

PBL教學有助于學生自我學習能力、語言表達能力等方面提高，借助網絡課堂有利于師生及學生之間的交流和資料共享，提高學生的學習主動性。網絡課堂可以上傳影像學資料、靶區勾畫錄像，極大地方便了教師的教學。網絡課堂對于硬件要求水平低，只要借助手機學生都可以參與，人人參與，通過反復討論，不斷地提高學生參與度及掌握知識水平，極大地提高了學生的學習興趣和學習主動性，從而提高了學習效果。以食管癌為例，縱隔淋巴結分區是教學難點之一，需要規培生掌握每個分區的解剖學邊界，便于勾畫相對應的淋巴引流區域。通過考察發現，實驗組的效果要明顯優于對照組。

在教學實施過程中，網絡課堂的前提是有一個穩定的網絡環境，老師和學生要熟悉常用的網絡軟件的使用，提前做好調試，避免因硬件故障耽誤時間。PBL教學的病例選擇也是關鍵，不要選擇罕少見病例，至少提前1周將討論病例發至網絡課堂上。老師提前做好相關資料的準備。學生上課前做好相關資料的預習，對于相關問題要及時查閱文獻作答。在討論問題時，鼓勵學生積極參與，一定要給學生留出充足的時間交流，避免流于形式，才能取得好的效果。此外，老師需要不斷提高帶教水平。

總之，PBL與網絡課堂相結合的教學方法較傳統教學法教學效果顯著提高，不僅有利于規培生對基礎理論知識的掌握，大大提高了學習主動性和學習興趣，系統培養了規培生的臨床思維能力，增強規培生處理實際問題的能力，值得在今后規培基地中推廣。