優質護理管理對急危重癥患者康復效果的影響

陳以華 張 英 丁 力

近年來，隨著國家醫藥衛生體制的改革，各醫療單位紛紛實施優質護理管理，通過優質化后的護理干預，不但能夠有效地改善急危重癥患者的病情，而且還能改善其對該醫院的認識，協調護患關系[1]。為探討我院實施優質護理管理對急危重癥患者康復效果的影響，本文研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月-2021年6月間在單位合作醫院急診科就診的174例急危重癥患者，根據數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組87例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情類型及嚴重程度等基線資料方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過醫學倫理委員會的審查和患者或者其家屬的知情同意，并已簽署知情同意書。

表1 兩組急危重癥患者的基本情況比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者實施醫院常規的護理管理，包括常規的臨床護理及飲食、心理、安全護理和健康教育等。

1.2.2 觀察組 在常規護理管理措施的基礎上實施優質護理：①建立急診預檢分診制度：根據患者的實際病情，以“綠色通道”模式為基礎，對急危重癥患者進行優先治療，進一步滿足其就診的需求，并展開相關的健康宣傳教育。在預檢分診時，首先需要對患者的病情進行評估，而這就要求護理人員本身具有豐富的實踐經驗，因此，預檢分診小組應由擁有至少5年以上急危重癥護理經驗的護士擔當，并且技術職稱必須達主管級別，以此提升該施行效率[2]。②轉變護理觀念：給患者安排適宜的護理人員，確保護理24 h不間斷。制定合理的培訓計劃，以提高護理人員的理論知識和專業技能水平。實施責任制護理，樹立護理人員的責任意識，提高護理工作的熱情和護理服務的質量[3]。③優化基礎護理工作：使患者保持合適的體位、穩定的體溫，對非感染引起的高熱給予冰帽等進行物理降溫，濕潤口唇，護理口腔，保持其清潔舒適，用棉簽清理眼部分泌物，翻身叩背，保持呼吸道通暢。對大小便失禁患者，及時清理排泄物，加強會陰部清潔，酌情插導尿管，定時查看排便情況做到及時護理。對于年老體弱、病情嚴重及水腫的患者，加強皮膚護理，以溫水清潔，預防體溫過高以及壓瘡的產生，每2 h一次翻身或早期使用氣墊床，定期觀察易受壓部位的膚色、有無異常出血點或斑塊等。如患者出現呼吸不暢、低氧血癥時，立即給予吸氧。對于使用呼吸面罩或者留置管道的患者，若其出現神志不清醒、躁動不安等癥狀，可以使用專門的約束帶進行約束等。在整個流程中，需要嚴格執行無菌操作，包括戴一次性手套、嚴格消毒及使用一次性導管包等裝置[4]。④專科護理：在急救手術結束后的早期，固定安排數名護理人員進行“專患專護”，嚴密觀察患者的病情，包括體溫、心率、呼吸、精神意識等，重點預防術后休克。同時，根據患者的原發病情預判并發癥，制定相應的干預方案。⑤人文關懷：這是優質護理管理的核心，需要主動與患者溝通和交流，以便建立良好的護患關系。在實施過程中，將患者視為一個自然人、一個整體，即關注其生理、心理狀態，充分尊重其人格，以鼓勵為主，幫助患者樹立康復的信心[5]。對于急躁的患者，要耐心傾聽其訴求和細心解答其疾患，以盡量減輕其痛苦、改善其心態并坦然面對疾病，則有利于患者轉危為安。對于一些遭受突發事件的急危重癥患者，除必須提供及時和最佳的搶救方案外，更需要根據病情、年齡、經濟條件等做好精準的心理護理，消除恐懼、增加安全感。

1.3 觀察指標 分別對兩組的護理滿意度、焦慮抑郁評分、護理不良事件發生率和日常生活活動能力進行對比分析。①護理滿意度以問卷調查的方式進行，采用醫院自制的《護理滿意度調查表》，分值分別是：≥85分為滿意、60～84分為一般，＜60分為不滿意，得分越高，護理滿意度越高。②焦慮抑郁采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），含有20個項目[6-7]，分為4級評分。焦慮自評量表評分：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分及為重度焦慮；抑郁自評量表評分：53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；≥73分為重度抑郁[8]。③護理不良事件包括醫囑處理不當、用藥錯誤、藥物不良反應、非計劃拔管以及患者跌倒、走失、燙傷、窒息等情況。④采用日常生活能力評定量表（ADL量表）[9]，評估兩組患者護理前后的日常生活能力，總分100分，評分越高，表示患者的生活能力越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，用百分數表示；計量資料采用t檢驗，用平均數±標準差表示。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度得分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較（±s，分）

表2 兩組患者護理滿意度比較（±s，分）

組別 n 總得分觀察組 87 95.45±16.37對照組 87 88.12±12.64 t 3.28 P 0.03

2.2 兩組患者焦慮抑郁評分比較 觀察組患者焦慮、抑郁評分優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者焦慮、抑郁評分比較（±s，分）

表3 兩組患者焦慮、抑郁評分比較（±s，分）

組別 n 焦慮 抑郁觀察組 87 43.15±5.28 28.17±3.42對照組 87 57.34±6.07 36.26±3.69 t 3.47 2.89 P 0.04 0.02

2.3 兩組護理不良事件發生率比較 兩組護理不良事件發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組護理不良事件發生率比較（例）

2.4 兩組患者日常生活活動能力評分比較 護理干預后，觀察組患者日常生活活動能力評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理干預前兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者日常生活活動能力評分比較（±s，分）

表5 兩組患者日常生活活動能力評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后觀察組 87 53.46±4.19 73.36±5.89對照組 87 52.53±5.17 67.75±9.38 t 0.42 6.23 P 0.84 0.03

3 討 論

全國醫藥衛生體制改革總體部署和全國衛生工作會議精神指出“優質護理服務”是以病人為中心，通過強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，以達到整體提升護理服務水平，為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務，其實質是特異性的人性化管理，優化護理程序、方法、態度、行為及技巧。患者本身是關注點，24 h全程護理，做好晨間、晚間、飲食、心理和安全護理等工作，建立良好的護患關系，在最大程度上提高患者的生命質量、改善負性情緒。

急危重癥患者大多病情嚴重，且病情變化較快，如嚴重創傷、多臟器損傷、急性中毒等。以往護理也多是圍繞治療疾病本身展開，其他方面缺失或較少兼顧。而“生物-心理-社會醫學”模式概念經實踐證明其意義重大，而實施優質護理管理正是其具體體現之一。本研究通過對急診科的急危重癥患者實施優質護理干預，包括急診預檢分診、轉變護理人員觀念、強化基礎護理、實施專科護理和人文關懷等。觀察組患者的護理滿意度、焦慮評分、抑郁評分、日常生活活動能力評分均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。另外，盡管護理不良事件發生率差異無統計學意義，但絕對值也降到4.5%，低于對照組的12.6%。以上均表明為急危重癥患者提供優質護理服務可以提高患者滿意度和護理質量，其結果與戚雯雯等研究一致[10]。同時，更能細化康復治療與護理的細節，保障治療效果，極大程度地避免了護患糾紛的發生，提高了患者的安全感和滿意度。另外，優質護理管理還可應用“彈性排班”來提高人力資源的合理利用，這種排班制度不僅能夠幫助護理人員提升自我效能感，減輕工作壓力，可以更好地投入到日常工作中去。而且還能更好地滿足患者需求，確保24 h專人看護，降低墜床或壓瘡等風險事件的發生[11]。

綜上所述，優質護理管理可顯著提高患者的護理滿意度，改善其焦慮、抑郁情緒，提高日常生活能力，促進康復和改善預后。