責任制護理在血液透析糖尿病腎病患者護理中的應用

胡君寶

隨著經濟的發展，生活水平逐步提高，糖尿病的發病率也在上升，糖尿病腎病（DN）是糖尿病的常見并發癥，因此，DN的發病率也在逐年增加[1]。病程的延長惡化了患者的病情，嚴重影響了正常工作和生活，降低了生活質量。血液透析（HD）是一種能夠維持DN患者生命的安全性高的治療方法，但使用該治療方法容易出現并發癥，嚴重者甚至威脅生命安全。因此，降低其病死率，提高患者的生活質量，實施正確有效的護理措施具有重要意義。如今，以患者為主的責任制護理已受到大多數學者的重視，其核心是責任護士有計劃地采用相關護理理論對患者進行有針對性的護理干預，從降低并發癥發生率、心理護理、藥物治療、飲食、教育等等多方面入手，使其與生活護理結合，為其提供更好質量的服務[2]。本文主要就進行HD的DN患者進行責任制護理的效果作一詳細研究，現將具體內容報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2019年4月-2021年6月接收和治療的糖尿病腎病患者共66例作為此次研究對象，按照隨機法將其分為實驗組和對照組，每組33例患者。對照組中男性21例，女性12例，年齡37～80歲，平均年齡（57.82±1.66）歲，病程4～20年，平均病程（14.12±7.11）年，治療時間4～22個月，平均治療時間（13.82±1.19）個月。實驗組中男性20例，女性13例，年齡39～82歲，平均年齡（59.11±1.32）歲，病程4～22年，平均病程（14.25±6.87）年，治療時間4～24個月，平均治療時間（14.12±1.13）個月。兩組患者的基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。且所有的患者及其家屬均知曉此次研究。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：患者均經過影像學檢驗并確診為DN；患者均未伴隨其他臟器以及器官相關疾病；依從性佳；患者均為自愿參與此次研究。②排除標準：伴隨嚴重語言溝通障礙或精神障礙；伴隨嚴重免疫系統或血液相關疾病；伴隨先天性疾病；近期存在服用抗抑郁類藥物。

1.3 方法

1.3.1 對照組 主要對患者進行常規護理，主要方法為：觀察并記錄患者的營養、血壓、血糖等相關指標。一旦出現不良反應或其他情況，應及時通知醫生。并且告知患者及其家屬疾病的相關知識，同時指導患者進行合理飲食，科學鍛煉。

1.3.2 實驗組 在對照組的常規護理基礎上對患者進行責任制護理，主要方法為：①由于糖尿病患者需要經常注射胰島素或相關藥物，操作不當會影響其健康，護理人員應宣傳降糖藥物的知識和信息，并告知正確的注射和保存方法，確保正確合理地使用藥物。通過發放疾病知識卡和知識講座等方式對患者進行健康教育，普及DN相關知識，使其充分了解自身疾病，學習預防方法。②由于治療過程長，并發癥發生率高，注意事項多，HD治療過程中會損害體內多個器官的功能，導致患者容易對治療失去信心，逐漸出現絕望、焦慮等不良情緒。一旦失明，患者會逐漸失去信心，甚至放棄。因此，應加強與患者進行溝通，提供心理咨詢，提高心臟功能，消除不良情緒，保證療效。③向患者說明HD的方式、過程、必要性和意義，贏得信任，使其積極配合治療。同時，告知其治療的新進展，增加患者對治療的信心。④指導患者進行合理飲食，使其了解注意飲食的重要性。根據每位患者的實際情況，制定具有針對性的計劃，以確保順利治療，評估營養狀況，根據其尿量計算每日飲水量，每周2次為患者每日飲水量+300 mL；每周透析3次的患者接受尿量+500 mL，結合FBG、WBC等指標制定飲食計劃，合理分配每餐熱量和攝入量。⑤DN患者通常使用胰島素來控制血糖，但這類患者的胰島素分解和去除率都降低了，外源性胰島素在體內的積累很容易出現，此時護理人員應加強血糖監測，知情的患者需要將血糖、胰島素劑量進行調整，如果有出現低血糖的可能，需要盡快進食，避免低血糖。⑥DN一旦發生并發癥，護理人員應對患者進行有針對性的指導，應選擇對腎功能有保護作用或影響較小的藥物。在HD中的發病率較高的主要是難治性高血壓，應按照醫生的建議服用降壓藥，如果HD過程中出現惡心、臉色蒼白、冷汗等癥狀，應立即給予氧氣，減少血流量，停止超濾，并根據患者的情況輸注血漿、高滲鹽水等。⑦護理人員注意患者的穿刺部位狀態，避免感染，長期留置導管者需要根據無菌程序進行護理。

1.4 觀察指標 ①觀察兩組患者的護理效果。其中主要指標包括SCr、FPG、BUN以及Pro。②觀察兩組患者在護理前后的炎癥因子水平，包括白細胞介素6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）和腫瘤壞死因子（TNF-α）。其水平越低，效果越好。③觀察兩組患者在護理前后的心理狀態。主要采用焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）評價。其中SAS分數＜50分為無焦慮，50～59分為輕度，60～69分為中度，≥70分屬于嚴重焦慮。SDS評分＜53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度，≥73分為重度，分數越低則表示患者的心理狀態越佳。

1.5 統計學方法 研究數據運用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者在護理前后的SCr、FPG、BUN以及Pro水平比較 在經過護理之后，實驗組患者的SCr、FPG、BUN以及Pro水平均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在護理前后的SCr、FPG、BUN以及Pro水平比較（±s）

表1 兩組患者在護理前后的SCr、FPG、BUN以及Pro水平比較（±s）

組別 n SCr(mmol/L) FPG(mmol/L) BUN(mmol/L) Pro(g/24 h)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 33 353.2±12.7 221.3±9.7 13.5±1.4 7.2±1.2 18.4±2.4 8.6±1.5 2.8±1.1 1.2±0.5對照組 33 352.4±12.5230.7±10.8 13.6±1.2 9.2±1.5 18.5±2.2 12.3±1.8 2.7±1.2 3.2±1.5 t 0.257 3.719 0.311 5.981 0.176 9.071 0.352 7.266 P 0.797 0.001 0.756 0.001 0.861 0.001 0.725 0.001

2.2 兩組患者在護理前后的炎癥因子水平比較 護理后，實驗組患者的炎癥因子水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組患者護理前后的炎癥因子水平比較（±s）

組別 n IL-6(pg/mL) hs-CRP(mg/L)TNF-α(pg/mL)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 332.3±0.81.1±0.310.9±2.56.1±1.764.6±9.845.8±5.2對照組 332.4±0.71.6±0.510.8±2.68.3±2.0 64.8±9.856.2±5.8 t 0.540 4.925 0.159 4.814 0.082 7.669 P 0.591 0.001 0.874 0.001 0.934 0.001

2.3 兩組患者在護理前后的SAS及SDS評分比較 護理后，實驗組患者的SAS以及SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后的SAS及SDS評分比較（±s，分）

表3 兩組患者護理前后的SAS及SDS評分比較（±s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 33 56.7±3.2 22.4±3.1 56.5±3.7 21.8±2.9對照組 33 56.8±3.3 36.4±3.3 56.8±3.4 36.7±3.1 t 0.124 17.762 0.342 20.163 P 0.901 0.001 0.732 0.001

3 討 論

DN是糖尿病最重要的并發癥之一，其中末期腎臟病的合并是死亡的主要原因。另一方面，雖然HD對DN的治療有效，但是對于長期接受HD治療的患者來說，可能會出現炎癥、低蛋白血癥等。由于營養不足，免疫力低下，炎癥反應惡化，會給預后帶來不良影響[3]。接受HD治療的DN患者的適當有效護理在臨床上受到重視。本研究表明，通過責任制護理，其各項指標可以盡快恢復正常狀態，為之后的康復打下良好的基礎。

DN患者的炎癥因子如IL-6、TNF-α和hs-CRP可加速腎血管硬化，減少血流量，試管的彈性可以刺激腎小球系膜細胞的增殖，進一步加重病情。因此，在控制DN患者蛋白尿的同時，控制其炎癥反應對改善患者的腎損害程度具有重要意義。林彥卿[4]指出，對HD治療的DN患者實施責任護理可以減輕患者的炎癥反應，改善預后。王國珍等[5]相關研究表明，經過護理，DN患者的hs-CRP和IL-6水平顯著降低。本文研究結果中，實驗組患者經過護理之后其IL-6、TNF-α和hs-CRP顯著降低（t=4.925、4.814、7.669，P＜0.05），與其結果具有一致性。

DN患者中，大多數為高齡患者，具有多種并發癥，使護理難度加大。血管病變和脂質代謝異常的患者對HD有不良影響，在HD過程中易發生低血壓、血糖等并發癥，對其生活質量有不良影響。所以改善DN患者的病情不僅需要給予藥物治療，還應注意患者的心理和生理狀態。且良好的身體機能可以提高治療效果，而心理狀態也直接關系到治療效果[6]。本研究表明，責任護理能改善其心理狀態，使患者恢復信心，樹立戰勝疾病的決心。而在護理中應該觀察患者的基本情況，一旦出現并發癥應立即處理。當患者接受HD時，護理人員不僅要對患者及其家屬進行健康教育，還要對其單獨進行思想開導，以獲得理解和信任，避免護患之間的糾紛，以保證順利完成治療。

總之，對接受HD的DN患者進行責任制護理，其療效優于常規護理，可以顯著減少患者的負面情緒以及炎癥因子水平，從而提高預后和生活質量。