個性化護理干預在急診血透患者中的應用研究

陳昌群

目前，治療急慢性腎功能衰竭的重要手段是血液透析法，其原理是將患者的血液經過體外循環凈化裝置，充分清除血液內的毒素后，再重新輸回體內的一種治療方法[1]。據報告，我國行維持性血透患者約有200萬人次[2]。這類人群及其家庭常年承受著治療帶來的經濟和心理上的壓力，尤其是部分患者在非預定透析時間內因中毒、感染、損傷及重要臟器衰竭等突發引起的嚴重不適，需急診使用血液透析來緩解癥狀[3]。因為病發突然，患者及其家屬更易產生緊張、焦慮、甚至抵觸等不良情緒而影響透析效果[4]。為促使患者身心放松，坦然接受、配合治療，減少急診透析引發的各種并發癥，提高急診透析質量，本院積極探索采用個性化護理干預方案，效果明顯。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2021年6月本醫院收治的60例長期維持性血透因病情變化而行急診血液透析的患者。納入標準：18歲以上；語言表達功能正常；主動參加、履行簽署知情同意書。根據急診次序將60例患者隨機納入對照組和觀察組，每組30例。對照組：男14例，女16例，年齡31～81歲，平均年齡（60.4±17.38）歲；觀察組：男12例，女18例，年齡26～82歲，平均年齡（56.95±17.57）歲。兩組患者年齡、性別、診斷、文化水平等基本資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者急診透析常規護理。監測生命體征；做好透析前的各項指標檢查、透析儀器及物品準備；指導患者透析過程中的相關配合事項；觀察透析后病情變化等。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施針對性、個性化的系統性護理干預。

1.2.2.1 成立個性化護理干預小組 由每小組組長及各組內（常規每組10名護士）在血透室工作10年以上，臨床經驗豐富、責任心強、理論知識扎實的3名主管護師構建成一個護理干預小組。護士長召集各組成員，根據急診血透患者的常見病因、癥狀及透析后常見并發癥進行分析討論，制定護理干預方案，小組組長負責組內其他成員的培訓和考核。

1.2.2.2 實施個性化護理干預 ①個性化的癥狀干預：急性左心衰是維持性血透常見的并發癥,也是發生急診血液透析最主要的病因。患者出現胸悶、氣促等痛苦反應時，立刻置端坐位、雙腿自然下垂15 min左右，遵醫囑給予強心、利尿、血管擴張劑、吸氧和心電監護等糾正心律失常的應急處理。密切觀察機體生理指標變化，如果檢測血壓偏高，根據《中國血液透析充分性臨床實踐指南》應用硝酸甘油循序漸進將患者的血壓降至160 mmHg左右，不盲目降壓[5]；反之，患者出現打哈欠、頭暈或主訴肩后背疼痛等低血壓先兆癥狀時，即刻改為頭低位，減緩血流，快速輸入0.9%生理鹽水或高滲糖，同時通知主管醫生，根據病因對癥處理。嚴重高鉀血癥也是急診血透的病因之一，當患者出現心跳過緩、倦怠和肢體發涼等癥狀時，透析過程中輔以藥物降低血鉀，并注意心率、心律，出現異常及時干預，預防病情加重引起室顫、肢體痙攣等透析并發癥的發生。②個性化的心理護理：護理人員積極主動與患者及其家屬交流，探尋他們對疾病的正確認知和心理反應。對情緒過度緊張、焦慮的患者，分別給予個性化的心理疏導和情感撫慰，以緩解患者內心壓力。針對嚴重心理問題的患者，鼓勵親人多陪伴，爭取家庭支持系統共同幫助患者調整不良情緒，激發患者戰勝疾病的內驅力。③個性化的健康教育：教育方法：責任護士根據化驗結果評估患者病情；向患者講解急診血液透析相關程序，透析的原因和迫切性；進行操作準備時同步予以健康宣教，便于患者配合后續透析工作的順利開展[6]。飲食指導：首先介紹控制飲食的重要意義；其次告知飲食原則：進低鹽、低脂、優質高蛋白類食物以及攝入量的標準，必要時可借用道具或實物模型幫助患者進行營養成分換算；對于有些特殊患者，如體質量增多的要嚴格控制水分的攝入；不吃或少吃含鉀量高的食物，如香蕉、橙子、韭菜和玉米等。治療指導：實現充分透析的主要手段是依靠醫生透析方案的調整和醫護人員對患者進行透析方案的依從性教育[7]。責任護士應嚴肅告知患者遵照醫囑按時服藥和規律透析的重要意義；對服藥依從性差或記憶力障礙易漏服的患者，指導其家屬予以監督、糾正、照護，同時說服患者盡量不要外出就餐；對那些自我管理能力差隨意減少透析次數或拉長透析間隔時間，人為因素造成透析不徹底的患者，可用具體案例強化遵醫意識，幫助患者消除僥幸心理和錯誤行為。

1.3 評價標準 觀察兩組患者采用不同護理方法后并發癥的發生情況；責任護士通過個性化心理干預后采用焦慮自評量表（SAS）對兩組患者的焦慮情緒進行評定，＞42分則表明患者伴有焦慮情緒。

1.4 統計學方法 實行SPSS11.5統計學軟件對收集到的數據進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，以百分比方式表示；計量資料采用t檢驗法，以（±s）表示，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組急診血透患者透析并發癥發生情況比較 對照組患者透析并發癥發生率高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后并發癥發生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者焦慮評分情況比較 觀察組患者干預后焦慮評分低于干預前，并且低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者焦慮評分情況比較（±s，分）

表2 兩組患者焦慮評分情況比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P對照組 30 45.30±1.69 41.77±1.25 9.871 ＜0.05觀察組 30 44.33±1.54 31.13±1.89 26.202＜0.05 t 2.530 25.034 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

維持性血液透析是終末期腎病患者維持生存的關鍵治療方式，長期透析帶來經濟上的壓力和身體上的折磨產生的消極、悲觀厭世等不良心理導致患者自我管理能力和遵醫行為下降，由此引發的嚴重并發癥需要依靠急診血透治療。急診透析不僅造成醫療資源的浪費,還嚴重威脅患者的生命安全。據文獻報道[8]，急診科血液透析患者的并發癥發生率和死亡率均高于擇期組。為此，我院對該類患者采用個性化護理干預且取得了良好的臨床效果。

3.1 個性化疾病癥狀護理可以降低急診血透并發癥的發生率 首先，責任護士嚴密監測維持性血透患者發生急診血透最常見病因，即急性左心衰和高鉀血癥的特征性臨床癥狀，一旦發現，便根據已制定好的干預方案進行規范化的專科護理和病情觀察，這樣降低病情加重的風險，提高透析質量。其次，對高血壓患者實行緩慢降壓原則和出現低血壓先兆癥狀時及時給與干預措施等是預防急診透析患者發生高血壓和低血壓并發癥的有效手段。研究顯示，觀察組患者急診血透并發癥的發生率顯著低于對照組（P＜0.05），本文研究結果與葉挺等[9]研究相似。表明個性化疾病癥狀護理干預對規避急診透析常見并發癥的發生具有實際意義。

3.2 個性化心理護理可以降低患者的焦慮情緒 急診透析患者因病情突然變化造成的嚴重不適，易產生緊張、恐懼甚至絕望的負性心理。個性化護理干預是一種以患者為中心的新型護理模式[10]，干預小組成員根據心理評估，針對不同患者的不同癥狀及時實施個性化的心理疏導，有效緩解了患者及家屬的緊張、恐懼心理，降低了他們因急診透析而引起的焦慮情緒。表2顯示，觀察組急診血透患者的焦慮得分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 個性化健康教育提高了患者對疾病的自我管控能力 首先，健康教育幫助患者進一步了解急診血液透析的重要意義和相關知識，有利于增加患者對治療的依從性，促進透析工作順利完成，減少因急診透析知識的欠缺而引起的焦慮情緒和相關并發癥的發生。其次，通過飲食、用藥、治療等方面的健康教育，糾正患者由于錯誤認知導致病情加重的不良行為，提高患者自我管理水平和治療依從性。

總之，對急診血透患者實施個性化護理干預既降低了常見并發癥的發生概率，又緩解了患者及其家屬的負性情緒，同時還能激發患者以積極的心態配合治療，有利于保持并促進健康。由于本組研究樣本量較少，干預時間有限，實際研究效果還需進一步論證，今后應增加樣本量，觀察更長時間內個性化護理干預成效，為急診血透患者的臨床護理提供經驗借鑒。