骨科護(hù)理臨床路徑對(duì)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的效果影響

何小璐

踝關(guān)節(jié)具有承重作用，然而日常生活中踝關(guān)節(jié)骨折的情況頻發(fā)，也是手足外科常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通常表現(xiàn)出行走功能障礙、神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)畸形等癥狀，而且造成踝關(guān)節(jié)骨折的主要原因是高能量損傷，如交通事故、墜落受傷等[1]。臨床上對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的情況，主要是采取手術(shù)治療，作為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，增加了手術(shù)治療的難度，同時(shí)在滿足治療效果的情況下，患者在轉(zhuǎn)歸過程中會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫痛甚至靜脈血栓等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，繼而降低預(yù)后效果[2]?；诖?，為患者提供合理的臨床護(hù)理，在幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面十分必要。本次研究對(duì)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用骨科護(hù)理臨床路徑干預(yù)進(jìn)行探討，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取醫(yī)院2021年1月-2022年1月骨科納入的66例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行本次研究，并按照采取的護(hù)理干預(yù)模式不同分為兩組。對(duì)照組33例患者，男18例，女15例，年齡28～65歲，平均年齡（48.37±5.26）歲，受傷原因：交通事故傷12例、墜落受傷8例、意外摔傷6例、其他因素導(dǎo)致7例。觀察組33例患者，男17例，女16例，年齡30～68歲，平均年齡（49.62±5.30）歲，受傷原因：交通事故傷15例、墜落受傷10例、意外摔傷3例、其他因素導(dǎo)致5例。兩組患者的性別、年齡、受傷因素等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。受試者及其家屬均自愿參加并知曉研究內(nèi)容簽署知情書，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。①納入標(biāo)準(zhǔn)：受試者均為踝關(guān)節(jié)骨折，同時(shí)接受踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療；臨床資料齊全，具有較高依從性；行為認(rèn)知能力正常。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管性疾病患者；伴有肝、腎等器質(zhì)性病變患者；有過踝關(guān)節(jié)骨折治療史的患者。

1.2 方法 所有患者均接受踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療，同時(shí)予以營養(yǎng)支持、補(bǔ)水、補(bǔ)液等常規(guī)護(hù)理。

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后對(duì)照組患者接受臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)：日常巡房，關(guān)注患者的生命體征以及病情監(jiān)控；合理安排日常用藥；針對(duì)突發(fā)情況以及不良反應(yīng)及時(shí)予以搶救干預(yù)或者對(duì)癥處理等。

1.2.2 觀察組 患者接受骨科護(hù)理臨床路徑模式護(hù)理：①成立專門的骨科護(hù)理臨床路徑護(hù)理小組，配備一對(duì)一的責(zé)任護(hù)士，主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，傾聽患者的感受，了解患者的實(shí)際情況進(jìn)而為其制定針對(duì)性的護(hù)理方案。②為患者進(jìn)行基礎(chǔ)健康以及疾病相關(guān)知識(shí)講解，讓患者對(duì)疾病以及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)更了解明白，從而提高患者的治療、護(hù)理配合度。③為患者提供一個(gè)舒適、溫馨的病房，同時(shí)溫濕度適宜，可以為其播放疾病相關(guān)知識(shí)短片或者患者喜歡的音樂，緩解患者因疾病造成的枯燥乏味感。④患者由于對(duì)疾病的治療過程不清楚，而且骨折影響患者的行動(dòng)力等情況下，會(huì)造成患者產(chǎn)生較多的消極情緒，此時(shí)護(hù)理工作者應(yīng)該為其講解過往的成功案例，同時(shí)患者家屬也參與進(jìn)來，為患者提供家庭支持，讓患者感受到關(guān)心與照顧，進(jìn)而提高其治療自信心以及幫助消除消極情緒。⑤在住院期間，指導(dǎo)患者合理膳食，多吃新鮮的蔬菜水果，以富含維生素和蛋白質(zhì)的食物為主，忌食辛辣刺激性食物、煙酒。還要保證充足的睡眠，在營養(yǎng)均衡以及良好的睡眠習(xí)慣下可提高患者的機(jī)體功能，進(jìn)而促進(jìn)身體康復(fù)。⑥加強(qiáng)巡視患者，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適或者術(shù)后并發(fā)癥情況，例如在術(shù)后患者會(huì)表現(xiàn)出不同程度的疼痛，針對(duì)疼痛嚴(yán)重患者應(yīng)該及時(shí)予以鎮(zhèn)痛藥物止痛，避免疼痛感引發(fā)患者的不適以及影響預(yù)后。⑦出院指導(dǎo)：患者出院后需要養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣，睡眠充足、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，有利于患者疾病的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)（住院時(shí)間、踝關(guān)節(jié)功能）和心理狀態(tài)（焦慮、抑郁），踝關(guān)節(jié)功能采用Kofoed評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，包含疼痛、功能、活動(dòng)度3個(gè)維度，總分100分，85～100分表示優(yōu)、75～84分表示良、70～74分表示及格、70分以下表示差；焦慮采用SAS量表評(píng)估，共計(jì)20個(gè)條目，50分以下表示正常，50分以上有不同程度的焦慮癥狀；抑郁采用SDS量表評(píng)估，包含20個(gè)條目，53分以下表示正常，53分以上表示患者有輕重不一的抑郁癥狀。②觀察比較臨床護(hù)理效果。效果評(píng)定：經(jīng)影像學(xué)檢查踝關(guān)節(jié)，提示踝關(guān)節(jié)恢復(fù)好、無畸形且骨折處愈合情況良好視為顯效；踝關(guān)節(jié)以及骨折處愈合情況經(jīng)影像學(xué)檢查顯示基本恢復(fù)正常，輕微疼痛、腫脹現(xiàn)象視為有效；骨折愈合度較差，患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限視為無效。③觀察比較患者的護(hù)理滿意度。運(yùn)用醫(yī)院的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，包括疾病認(rèn)知、護(hù)理依從性、自我護(hù)理意識(shí)等內(nèi)容，共計(jì)100分，70分以下為不滿意，71～89分為滿意，90～100分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用“x± s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用“n/%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)以及心理狀態(tài)比較 觀察組患者的住院時(shí)間、Kofoed評(píng)分、焦慮評(píng)分以及抑郁評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)以及心理狀態(tài)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)以及心理狀態(tài)比較（±s）

組別 n住院時(shí)間(d)Kofoed(分)SAS(分) SDS(分)對(duì)照組 3316.86±3.5984.35±5.8138.67±3.4536.94±3.18觀察組 3310.92±3.2488.94±6.0235.28±3.3130.47±3.05 t 7.056 3.152 4.073 8.435 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床護(hù)理效果比較 觀察組患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床護(hù)理效果比較 例(%)

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

踝關(guān)節(jié)骨折的情況較為常見，由多因素造成，主要會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、錯(cuò)位，甚至畸形等，嚴(yán)重影響著患者的日常生活[3]?，F(xiàn)階段治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的有效方式是手術(shù)治療，然而由于患者的自我保護(hù)意識(shí)、自我護(hù)理能力較差，加之臨床常規(guī)護(hù)理的效果不顯著，嚴(yán)重影響著患者術(shù)后康復(fù)，而予以臨床護(hù)理路徑干預(yù)則可以全面、系統(tǒng)、針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效提高護(hù)理效果，具有重要意義。

本研究觀察組患者的住院時(shí)間、Kofoed評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果與林瑾[4]的研究文獻(xiàn)結(jié)果相符。表明采用骨科護(hù)理臨床路徑模式能促進(jìn)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者恢復(fù)，改善不良心理情緒。臨床護(hù)理路徑作為特殊的護(hù)理模式，主要是結(jié)合系統(tǒng)科學(xué)管理模式運(yùn)行，同時(shí)以病患為中心，從實(shí)際情況出發(fā)，進(jìn)行多方面的綜合考慮制定個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理方案，因此在針對(duì)患者不良心理情緒以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面具有顯著效果。此外，研究結(jié)果還表明：對(duì)照組患者的護(hù)理效果、護(hù)理滿意度均低于觀察組患者（P＜0.05），與趙宏丹[5]的研究報(bào)道文獻(xiàn)結(jié)果一致。說明采用骨科護(hù)理臨床路徑護(hù)理理念針對(duì)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者開展護(hù)理干預(yù)具有顯著的護(hù)理效果，得到患者對(duì)護(hù)理工作的肯定。由于護(hù)理臨床路徑護(hù)理模式是全面系統(tǒng)的確?；颊哌M(jìn)行相應(yīng)日常檢查的一種特殊模式，并且還能提升相應(yīng)的護(hù)理工作質(zhì)量，所以針對(duì)患者住院接受治療和護(hù)理期間，能有效促進(jìn)患者恢復(fù)健康，同時(shí)滿足患者的身心需求以使其感到滿意[6]。

綜上所述，采用骨科護(hù)理臨床路徑護(hù)理干預(yù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者具有顯著的護(hù)理效果，能有效改善患者的心理狀態(tài)，同時(shí)全方位地為患者提供護(hù)理幫助，有效提高了患者的滿意度，值得應(yīng)用推廣。