快速康復外科護理干預對肺癌手術患者術后康復的影響研究

李蒙蒙

胸腔鏡根治術是治療肺癌的主要方法，但術中需撐開肋間隙，并切斷肋骨、肌肉、胸壁和肋間神經，創傷性較大，會導致患者術后疼痛，痛感強烈時會抑制患者上肢活動，導致肩部肌肉萎縮、持續僵硬等癥狀，甚至誘發上肢功能障礙，延長了患者術后康復時間[1]。因此術后康復護理十分重要，肺癌術后常規護理以藥物干預、身體機能護理為主，缺乏針對性的康復護理促進術后恢復，不能有效緩解患者術后疼痛和上肢功能減退，患者可能出現情緒過激等情況，對術后康復質量造成不良影響。快速康復外科（ERAS）護理則是包含心理調節、健康宣教、生活引導等關于術后康復各個方面的護理干預，有利于提高術后康復質量[2]。以下將分析ERAS護理對肺癌手術患者術后康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月-2021年11月本醫院胸外科收治的66例胸腔鏡肺癌手術患者為研究樣本，隨機分為對照組和觀察組，各33例患者。對照組男21例，女12例，年齡45～61歲，平均年齡（53.16±2.04）歲；病程3～11年，平均（5.27±0.24）年，病理類型包括13例腺癌、20例鱗癌，TNM分期包括8例Ⅰ期、14例Ⅱ期、11例Ⅲa期。觀察組男24例，女9例，年齡44～63歲，平均年齡（54.14±2.11）歲；病程2.8～10年，平均（5.31±0.29）年，病理類型包括11例腺癌、22例鱗癌，TNM分期包括7例Ⅰ期、14例Ⅱ期、12例Ⅲa期。兩組患者一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：組織病理檢查確診為原發性肺癌；年齡在40歲以上，卡氏評分（KPS）≥70分，患者預計生存期≥3個月。②排除標準：嚴重精神障礙或認知功能障礙；胸腔鏡肺癌根治術禁忌癥；合并其他全身性器質性嚴重疾病。

1.3 方法 兩組患者手術均由同一位主刀醫師完成。

1.3.1 對照組 對患者采取常規護理，包括入院后基礎監護，配合醫生做好用藥護理，常規術后下地鍛煉等措施。

1.3.2 觀察組 患者在常規護理基礎上應用ERAS理念護理干預。①心理干預：對焦慮、抑郁的患者進行心理疏導，包括音樂放松、正念減壓等。以一對一談話疏導為主，保持溫和的語氣和態度，傾聽患者主訴，并用科學易懂的語言答疑解惑，提高患者的信任感和依從性。對存在恐懼、緊張、有放棄治療情緒的患者需引導其培養生活興趣，講解手術治療的目的以及手術的安全性和有效性。②營養支持：營養不良的患者采取對應的營養支持，術前禁食8 h，可飲用100～300 mL的10%葡萄糖口服溶液，術前2 h禁飲，術后保持6 h平臥，隨后可飲用300～500 mL溫水，術后1 d可進食米湯，第2 d進流食，第3 d半流食，第4 d軟食。③健康宣教：開展健康教育講座宣傳，讓患者能充分了解術后休養期間的注意事項，并印發宣傳手冊，同時組建微信群，每日發布關于術后配合的相關護理技巧，增加病友溝通，讓患者家屬參與到宣傳科教當中，督促患者注意康復護理。④鎮痛干預：術中將手術室溫度控制在室溫水平，沖洗液和輸液均進行加溫，將患者體溫維持在36.5℃，麻醉時加用丙泊酚等短效鎮痛藥。術后給予鎮痛泵，持續3 d，術后每4 h評定1次疼痛評分，若評分＞3分則進行預防性鎮痛：術后1 d拔除尿管，3 d內拔除引流管。⑤康復訓練：手術當日蘇醒后指導患者開始手指逐個屈伸運動，次日協助其使用患側上肢開展曲肘訓練，并鼓勵其用患側上肢自主洗漱。術后第3 d逐步強化上臂鍛煉，以健側手托住患側肘，在肢體活動適應范圍內舉過頭頂。術后第4 d開始對患側肩部進行鍛煉，協助患者將患側手掌緩慢越過頭頂，嘗試觸摸健側耳朵。術后第5 d開始上肢被動訓練，并逐漸轉為主動訓練，若患者有痛感則停止訓練，避免過度拉伸牽引。術后第6 d開始進行擺臂訓練、上肢上舉訓練等綜合康復鍛煉。每次鍛煉持續5 min，每天3次。⑥有氧運動指導：在患者恢復下床活動能力后根據患者術后病情實際情況選擇徒步、太極拳等有氧運動，引導患者從輔助狀態日常生活過度到自行患肢操作，實現生活自理，避免身體不適導致缺氧。休息期間可指導患者采取腹式呼吸和臥式呼吸訓練放松身體，每天堅持2次，每次持續15～30 min。

1.4 觀察方法 觀察兩組患者術后康復效果。①術后恢復指標：包括拔管時間、肺復張時間、首次下床時間、恢復排氣時間、住院時間。②并發癥發生率。③生存質量量表：采取QLQ-C30量表評定，包括功能、癥狀、整體健康三個維度，均以百分制評分，功能、整體健康評分越高表示生存質量越高，癥狀評分越高表示癥狀越嚴重。

1.5 統計學方法 以SPSS 19.0統計學軟件分析數據，正態計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以率表示，計數結果以n（%）表示，行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后恢復指標比較 觀察組患者的拔管時間、肺復張時間、首次下床時間、恢復排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后恢復指標比較（±s）

表1 兩組患者術后恢復指標比較（±s）

組別 n拔管時間(d)肺復張時間(d)首次下床時間(h)恢復排氣時間(d)住院時間(d)對照組 333.80±0.535.82±3.0425.18±1.642.23±0.769.16±2.20觀察組 332.20±0.643.91±1.5321.07±1.621.71±0.947.05±2.25 t 11.061 3.224 10.242 2.471 3.852 P 0.001 0.002 0.001 0.016 0.001

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較（例）

2.3 兩組患者生存質量評分比較 觀察組患者的QLQ-C30功能評分、整體健康評分均高于對照組，癥狀評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生存質量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者生存質量評分比較（±s，分）

組別 n 功能評分 整體健康評分 癥狀評分對照組 33 67.41±7.19 63.80±10.03 64.15±8.27觀察組 3385.47±13.38 86.81±10.82 42.21±7.15 t 6.830 8.959 11.529 P 0.001 0.001 0.001

3 討 論

肺癌是臨床較為常見的惡性腫瘤，在支氣管上皮細胞中最為多發，且受多因素聯合作用的影響，肺癌以老年人為高發群體，具有發病率高和病死率高的特征[3]。肺癌早期并無顯著性臨床表現，確診時往往已發展至中晚期。隨著醫療技術的進步和完善，胸腔鏡根治術成為肺癌的主要手術療法，目前在肺癌領域應用廣泛[4]。但同時胸腔鏡根治術術野狹窄，對醫技水平有較高要求，若術后處理不當則會導致出血、感染等并發癥，對患者預后造成不良影響，因此采取有效的干預措施對提高患者術后康復效果有關鍵作用。

常規護理只能對肺癌手術術后住院治療起到輔助干預作用，對患者心理狀態缺乏有效引導，導致患者對術后康復的相關知識了解不充分，且受術后疼痛的影響，會導致情緒波動，出現依從性降低、并發癥增多的問題，不利于術后康復。此外，常規護理缺乏針對性康復訓練，患者術后生存質量較低。ERAS護理是在常規護理基礎上全面考慮患者心理變化、健康需求和康復效果，通過科學宣教、心理引導和鍛煉指導提高患者對術后康復的認知，提升康復信心，從而減少并發癥風險，提高生存質量。

張學萍等[5]研究認為在手術治療的同時，ERAS對麻醉方案進行優化，重視疼痛管理，以降低手術應激損傷，促進術后康復為目的，并由心理科、麻醉科、營養科、普外科等多門學科密切配合，最終提高改善患者術后恢復指標。本研究結果顯示觀察組患者的各恢復指標時間均優于對照組（P＜0.05），觀察組患者的并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。提示ERAS護理干預能促進肺癌手術患者術后恢復，降低術后并發癥風險，原因分析為：心理疏導有助于減輕患者不良心理，提高手術治療效果和術后康復護理依從性[6]；營養干預可促進手術創面修復，并提高患者免疫力[7]。術后早期進食易消化、清淡食物，可減輕患者胃腸負擔，促進胃腸功能恢復，從而改善營養狀態，讓患者能早日下床活動，縮短住院時間[8]；優化鎮痛方案可降低術后疼痛程度，避免因疼痛引發肺不張、延長置管等問題；術后開展康復鍛煉可促進患者身體機能的恢復，減少低氧綜合征、膿胸、肺部感染等并發癥發生率[9]。此外，觀察組患者的QLQ-C30功能評分、整體健康評分均高于對照組，癥狀評分低于對照組（P＜0.05）。機制分析為：健康宣教、康復訓練、有氧運動指導可幫助患者建立正確的康復理念，并有效改善肢體、肺部功能[10]，從而促進術后痊愈，提高生存質量。

綜上所述，ERAS護理干預可提高肺癌患者術后康復質量，具有臨床實踐意義，值得推廣。