手術(shù)室/消毒供應(yīng)中心一體化管理對(duì)手術(shù)器械表面內(nèi)毒素污染和去除效果的影響

張玲

摘要：目的：對(duì)手術(shù)室/消毒供應(yīng)中心實(shí)施一體化管理對(duì)手術(shù)器械表面內(nèi)毒素污染和去除效果的影響。方法：選取2021年1月-2021年2月手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心中，需要進(jìn)行消毒的手術(shù)器械200件作為研究對(duì)象，按照質(zhì)控管理方式的差異，將選取的器械分為兩組分別將常規(guī)管理和一體化管理應(yīng)用于對(duì)照組和研究組器械的消毒滅菌過(guò)程中，使用凝膠法鱟試劑定性檢測(cè)方法，比較不同的管理方式對(duì)于手術(shù)器械的滅菌效果。結(jié)果：研究組手術(shù)器械在滅菌和消毒之后感染內(nèi)毒素的概率比對(duì)照組低，并且對(duì)內(nèi)毒素進(jìn)行清除的概率也更高（p<0.05）。結(jié)論：在手術(shù)室/消毒供應(yīng)中心中使用一體化管理的臨床應(yīng)用價(jià)值比較優(yōu)良，在提高去除內(nèi)毒素效率的同時(shí)降低了受到內(nèi)毒素污染發(fā)生的概率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室;消毒供應(yīng)中心;一體化管理;手術(shù)器械;內(nèi)毒素污染

內(nèi)毒素為革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁上的脂多糖，會(huì)在細(xì)菌的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中逐漸釋放至環(huán)境中，并且在大腸桿菌中含有大量的內(nèi)毒素，因此內(nèi)毒素存在的范圍非常廣泛。當(dāng)人體血液循環(huán)中有內(nèi)毒素的進(jìn)入則可能使得人體產(chǎn)生多種不良生理反應(yīng)【1】，因此在手術(shù)過(guò)程中，需要有效防止內(nèi)毒素通過(guò)醫(yī)療器械進(jìn)入到患者體內(nèi)，從而引發(fā)感染。本次研究實(shí)驗(yàn)將手術(shù)室/消毒供應(yīng)中心一體化管理應(yīng)用于手術(shù)器械的消毒過(guò)程中，分析這種管理方式和常規(guī)管理對(duì)于內(nèi)毒素污染和去除效果的影響，具體情況報(bào)告如下：

1材料與方法

1.1材料

靈敏度為0.1EU/ml的凝膠法鱟試劑、無(wú)內(nèi)毒素槍頭、容量為5ml的無(wú)內(nèi)毒素反應(yīng)試管、容量為5ml的樣品稀釋管、恒溫水浴箱。

1.2方法

對(duì)照組中所有的手術(shù)器械均按照常規(guī)的方式進(jìn)行手機(jī)清洗、消毒、滅菌。

研究組的手術(shù)器械則使用一體化管理方式進(jìn)行操作，具體內(nèi)容如下：第一，在手術(shù)結(jié)束之后，手術(shù)室內(nèi)的工作人員初次清洗手術(shù)過(guò)程中使用的手術(shù)器械，對(duì)照器械的配置清單，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清理;第二，消毒供應(yīng)中心的工作人員與手術(shù)室的工作人員當(dāng)面交接，清點(diǎn)手術(shù)器械并確認(rèn)簽字;第三，使用密閉的方式，將收集到的手術(shù)器械送至消毒供應(yīng)中心;第四，工作人員對(duì)收集到的手術(shù)器械進(jìn)行分類(lèi)，并按照器械的類(lèi)別在相應(yīng)的區(qū)域進(jìn)行清洗、消毒操作;第五，對(duì)器械的數(shù)量進(jìn)行確認(rèn)，檢測(cè)清洗的質(zhì)量，確保手術(shù)器械在清洗后功能完好，外觀形態(tài)正常;第六，根據(jù)器械的類(lèi)型，對(duì)包裝的材料進(jìn)行選擇，并且將滅菌指示卡放置指定位置;第七。對(duì)所有器械進(jìn)行滅菌，并且對(duì)滅菌的質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè);第八，工作人員將消毒滅菌合格的器械經(jīng)過(guò)清潔電梯送至手術(shù)室。

取樣：對(duì)接受清洗、消毒、滅菌的手術(shù)器械分別進(jìn)行取樣，在使用之后、清潔之后、消毒之后以及滅菌之后四個(gè)時(shí)間段分別取樣，在沒(méi)有內(nèi)毒素的托盤(pán)中倒入600ml內(nèi)毒素檢測(cè)用水，將手術(shù)器械完全浸入到托盤(pán)內(nèi)，然后將托盤(pán)放置搖床上，搖床的轉(zhuǎn)速調(diào)整為60rpm/min，浸泡四小時(shí)后，對(duì)液體進(jìn)行收集，然后對(duì)內(nèi)毒素含量進(jìn)行檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)于涉及的數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，用t或者X2對(duì)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，組間比較，P<0.05的差異顯著。

2結(jié)果

在使用之后，研究組和對(duì)照組的感染內(nèi)毒素的概率分別為63.00%和65.00%，在清洗之后感染概率分別為46.00%和42.00%，數(shù)據(jù)說(shuō)明感染概率沒(méi)有明顯差異（p>0.05），但是在進(jìn)行消毒之后，對(duì)照組和研究組的感染概率分別為29.00%和4.00%，在滅菌后分別為5.00%和0.00%，說(shuō)明在這兩個(gè)階段，研究組的器械內(nèi)毒素陽(yáng)性的概率明顯更小（p<0.05）。

研究組和對(duì)照組選取的手術(shù)器械中，在使用之后分別有63例和65例器械出現(xiàn)內(nèi)毒素感染，在清洗之后，清除內(nèi)毒素的概率差異不顯著（p>0.05），但是研究組器械在滅菌和消毒之后，清除內(nèi)毒素的概率明顯更高（p<0.05），具體如下表1：

3討論

醫(yī)院內(nèi)部使用的器械大部分需要重復(fù)利用，因此消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院中起到重要的作用。對(duì)于手術(shù)過(guò)程中使用到的器械，全部需要經(jīng)由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行消毒滅菌后才能再次進(jìn)行使用。若需要患者在手術(shù)過(guò)程中不受到外界污染影響，首先需要對(duì)手術(shù)器械的消毒過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格把控，尤其是對(duì)人體有明顯傷害的內(nèi)毒素，更加需要嚴(yán)格防控【2-3】。在本次研究中，將手術(shù)室/消毒供應(yīng)中心一體化管理應(yīng)用于手術(shù)器械的消毒清理過(guò)程中，在手術(shù)器械的交接、運(yùn)送、消毒過(guò)程中，嚴(yán)格按照要求執(zhí)行，并且對(duì)最終的消毒效果進(jìn)行評(píng)估，可以對(duì)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的器械及時(shí)進(jìn)行二次清理。研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)器械在徑以消毒和滅菌后感染內(nèi)毒素的概率明顯減少，對(duì)內(nèi)毒素的清除效果更優(yōu)。

綜上所述，在手術(shù)器械消毒過(guò)程中，實(shí)施手術(shù)室/消毒供應(yīng)中心一體化管理應(yīng)可以有效提高器械中內(nèi)毒素的清除概率，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

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