比較右美托咪定和丙泊酚靜脈鎮靜對心臟瓣膜置換患者血流動力學參數以及術后譫妄情況的影響

徐婷

摘要：目的：研究比較右美托咪定、丙泊酚靜脈鎮靜對心臟瓣膜置換患者血流動力學參數及術后譫妄情況的影響。方法：選取2021.03-2022.03于本院接受心臟瓣膜置換術治療的患者70例，隨機分組，對照組（35例）、觀察組（35例），麻醉誘導后，前者行丙泊酚持續泵注，后者行右美托咪定泵注，對比分析兩組患者血流動力學指標與術后譫妄狀況。結果：體外循環結束后15、30、60min與術畢，相比于對照組患者，觀察組患者心率指標明顯更穩定，變化幅度更低（P<0.05）。與對照組患者對比，觀察組患者術后譫妄發生率更低，持續時間更短（P<0.05）。結論：在心臟瓣膜置換手術中，相比丙泊酚靜脈注射，右美托咪定靜脈注射在患者血流動力學指標維持方面效果更佳，且可降低術后譫妄發生風險，縮短術后譫妄持續時間，推廣可行性較高。

關鍵詞：右美托咪定;丙泊酚;心臟瓣膜置換術;血流動力學;術后譫妄

心臟瓣膜置換術通常是于體外循環支持下展開，患者術中血流動力學穩定、術后鎮靜及拔管時間等均會對患者預后及治療效果產生嚴重影響。右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動劑的一種，此藥具備鎮靜、鎮痛、抗交感、抗焦慮等作用，其可有效減輕氣管插管使患者產生的高血壓反應，并且還可維持患者血流動力學穩定。部分研究指出，此藥還可降低患者術后譫妄發生風險。丙泊酚為傳統麻醉藥物的一種，其在麻醉誘導、維持中應用較多[1]。本次研究對心臟瓣膜置換患者應用右美托咪定與丙泊酚靜脈鎮靜的效果做對比分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021.03-2022.03于本院接受心臟瓣膜置換術治療的患者70例，隨機分組，對照組（35例）、觀察組（35例）。對照組男/女=19：16，年齡45-67（56.29±2.87）歲。觀察組男/女=20：15，年齡44-68（56.07±3.14）歲。兩組一般資料基本相同（P>0.05），可比較。

1.2方法

待患者進入手術室后，打開靜脈通路，對患者各項生命體征進行監測。給予患者七氟醚補充吸入（最低肺泡濃度），并采取持續靜脈注射方式給予患者阿曲庫銨3μg/（kg·min）、瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）-0.3μg/（kg·min）。觀察組：先給予患者總量為1μg/kg右美托咪定展開>10min的負荷劑量用藥，隨后以0.2μg/（kg·h）-0.6μg/（kg·h）持續泵入。對照組：以0.25mg/（kg·h）-1mg/（kg·h）速度持續泵入。

1.3觀察指標

（1）分別于體外循環結束后15、30、60min、術畢對患者心率指標進行測定比較。

（2）記錄比較兩組患者術后譫妄發生率與持續時間。

1.4統計學處理

統計分析利用SPSS26.0，P<0.05代表差異有統計學意義。

2結果

2.1心率指標

體外循環結束后15、30、60min與術畢，相比于對照組患者，觀察組患者心率指標明顯更穩定，變化幅度更低（P<0.05）。見表1。

2.2術后譫妄發生狀況

與對照組患者對比，觀察組患者術后譫妄發生率更低，持續時間更短（P<0.05）。見表2。

3討論

行心臟瓣膜置換術治療的患者病情危重，且絕大部分患者往往會合并心功能損傷。因此在麻醉過程中，患者會存在極高的血流動力學波動及術后譫妄發生風險，所以此類患者對麻醉要求較高[2]。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動劑的一種，此藥在臨床麻醉中應用較為廣泛，其具備鎮痛、鎮靜、抗交感、抗焦慮等作用，部分研究指出，此藥可有效維持患者麻醉過程中的循環系統，并且對患者血流動力學穩定的維持存在積極作用，可減輕患者應激反應[3]。丙泊酚為短效、快速靜脈麻醉藥的一種，此藥在麻醉誘導、維持及ICU危重患者鎮靜中應用較多，此藥起效快，且利于患者蘇醒，并且不良反應發生風險低。

本次研究顯示，體外循環結束后15、30、60min與術畢，與對照組患者比較，觀察組患者心率指標更穩定，變化幅度更低（P<0.05）;與對照組患者相比，觀察組患者術后譫妄發生率更低，持續時間更短（P<0.05），表明于心臟瓣膜置換手術中，相較丙泊酚靜脈鎮靜，右美托咪定靜脈鎮靜可維持患者血流動力學穩定，降低術后譫妄發生風險。

綜上，在心臟瓣膜置換手術中，與丙泊酚靜脈注射比較，右美托咪定靜脈注射在患者血流動力學指標維持方面效果更佳，且可降低術后譫妄發生風險，縮短術后譫妄持續時間，值得推廣。

參考文獻：

[1]陳三冬，魏崢，王帥，等.丙泊酚聯合右美托咪定靜脈麻醉在小兒先天性心臟病手術中的應用效果[J].中國實用醫刊，2021，48（22）：61-63.

[2]王麗，劉暢，申新，等.右美托咪定聯合丙泊酚對體外循環下心臟瓣膜置換術患者腦缺血再灌注損傷及炎癥反應影響[J].臨床軍醫雜志，2021，49（08）：903-905.

[3]曾慶玲，唐培佳，陳敬祥.右美托咪定和丙泊酚靜脈鎮靜對心臟瓣膜置換患者血流動力學和術后譫妄影響的比較[J].嶺南心血管病雜志，2020，26（03）：297-301.