超聲引導下局麻經皮微波消融治療原發性甲狀腺功能亢進的隨機對照研究

摘要：目的：分析原發性甲亢患者接受超聲引導下局麻經皮微波消融療法的優勢性。方法：將我院100例原發性甲亢患者納入研究，對其采取超聲引導下局麻經皮微波消融療法，并對比治療前后的數據指標。結果：經治療后，患者T3、T4等指標均有所改善，經6個月隨訪后，發現腺體體積、消融區體積方面亦明顯縮小，呈P<0.05。結論：超聲引導下局麻經皮微波消融療法安全有效，為原發性甲亢患者提供了便利，具備臨床指導意義。

關鍵詞：原發性甲亢;超聲引導下局麻經皮微波消融療法;腺體體積縮小程度;作用優勢

原發性甲亢在臨床中的發病率相對較高，隨著臨床對該病的深入研究，現已基本確定原發性甲亢為自身免疫性疾病，像家族遺傳、精神因素、免疫因素均可在一定程度上增加該病的發病風險。原發性甲亢患者在患病早期的癥狀表現往往缺乏特異性，其癥狀是否明顯與病情嚴重程度密切相關，隨著病情的持續發展，消瘦、食欲增加、煩躁易怒、手抖、月經周期改變等癥狀也會愈發明顯，且該病會導致患者眼球突出，即甲狀腺相關眼病，或彌漫性甲狀腺腫大[1]。該病對患者所造成的負性影響是非常棘手的問題，其會顯著降低患者的生活質量，影響其日常工作，在沒有及時得到有效治療的情況下，亦會累及其他重要系統，使患者伴隨貧血、肝臟功能受損、甲亢性心臟病等情況，這對其而言十分不利[2]。現如今，臨床針對原發性甲亢的治療方案愈發完善，超聲引導下局麻經皮微波消融療法便是其中之一，基于此，本文圍繞這類治療方案展開研究，以此來明確其對原發性甲亢的治療優勢性，現進行以下報道。

1資料與方法

1.1臨床資料

2020年1月份至2022年1月份期間，將100例來我院接受超聲引導下局麻經皮微波消融療法的原發性甲亢患者納入研究，在這100例患者當中，男女比例為7：13，年齡、病程中位數分別為（30.89±7.14）歲與（4.08±1.31）年。

1.2方法

對所有患者實施超聲引導下局麻經皮微波消融療法，即完善術前相應檢查，并給予抗甲亢藥物口服，如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶，以保障患者甲狀腺功能處于正常范圍，心率<80次/min。準備工作完畢后，協助患者仰臥，取頸部過伸位，而后行消毒、鋪巾操作，在超聲造影的指引下確定其甲狀腺邊界范圍，而后選擇1%鹽酸利多卡因注射液對皮膚穿刺點、甲狀腺包膜以及周圍組織進行麻醉，并利用生理鹽水隔離，以保障甲狀腺與頸部總動脈、氣管、食管間隙以及甲狀腺后間隙分離，對上述結構進行保護，避免受到損傷。最后，在超聲引導下經皮穿刺，將提前準備好的冷循環微波消融針置入甲狀腺內以達到消融目的，消融結束后應及時用冰袋壓迫其穿刺部位，并給予抗甲亢藥物口服，參照不同患者情況逐漸停藥。

1.3統計學方法

數據經SPSS19.0分析，P<0.05為有統計學意義。

2結果

經治療后，患者甲狀腺功能指標、甲狀腺及消融區體積均有顯著改善，與治療前相比呈P<0.05，詳見表1：

3討論

甲狀腺在機體當中具備非常重要的作用，其作為人體內最大的內分泌器官，主要負責甲狀腺素的合成、儲存及分泌（包括T3、T4），倘若該器官伴隨病變，那么對人體所造成的負性影響也是非常嚴重的問題，甲亢便是其中之一[3]。甲亢在臨床中包括原發性、繼發性甲亢以及高功能腺瘤三種類型，原發性甲亢相對更為多見，雖然其確切病因仍舊沒有得以明確，但認為家族遺傳、精神因素、免疫因素為重要誘發因素，在治療方面，臨床醫師會結合患者多方面的情況來合理選擇藥物、手術或131Ⅰ療法，但隨著臨床的深入研究，發現這三種治療方案均會對患者的生活質量造成程度不一的影響[4]。

近幾年來，甲狀腺超聲引導下局麻經皮微波消融療法逐漸在各大醫院推廣，較于其他幾類治療方案而言，其是在超聲的引導下，將微波消融針刺入甲狀腺腺體內，由內向外逐次消融腺體。預設功率35 W，術中視情況調整功率，范圍在30～40 W。消融順序：將甲狀腺分為多個切面，可選擇由甲狀腺中部開始，向上或向下依次逐層消融，也可由甲狀腺上極或下極開始，逐層消融至另一極。每層采用由內至外、先深后淺的消融順序，消融時相應層面需保留近氣管旁0.3～0.5 cm厚的正常腺體，避免消融危險三角區以保護喉返神經。為確保計劃內完全消融，采用“固定+移動”消融結合模式。與外科手術相比，超聲引導下局麻經皮微波消融療法能達到與其相近的療效，對患者生理狀態所造成的負性影響更小，但頸部腫大緩解時間相對較長，可能與消融后壞死組織吸收進程有相關性。本研究嘗試將超聲引導下局麻經皮微波消融療法用于這100例患者當中，并在術后實施長達6個月隨訪，發現這100例患者T3、T4等指標有所改善，且腺體體積、消融區體積均明顯縮小，對比呈P<0.05，這說明了超聲引導下局麻經皮微波消融療法對原發性甲亢的治療有效性與優勢性。

綜上所述，對原發性甲亢患者采取超聲引導下局麻經皮微波消融療法有確切優勢性。

參考文獻：

[1]黎增然，李克勤.甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌分析[J].心電圖雜志：電子版， 2017， 6（2）：2.

[2]倪文婧， 褚曉秋， 陸晨雅，等. 超聲引導下微波消融治療12例原發性甲狀旁腺功能亢進癥的療效及安全性[J]. 中華內科雜志， 2021， 60（10）：4.

[3]王貽東， 徐洪全， 劉海濱，等. 甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的臨床效果觀察[J]. 中國地方病防治雜志， 2017， 32（7）：2.

[4]馬燦業， 楊帆， 李寶金，等. 超聲引導下微波消融術對甲狀腺功能亢進癥的療效[J]. 深圳中西醫結合雜志， 2021， 31（14）：2.

[5]蔡建榮， 任軍龍， 王義舫，等. 超聲引導局麻經皮微波消融治療原發性甲狀腺功能亢進療效觀察[J]. 河北醫藥， 2020， 42（24）：4.

姓名：羅瑤出生年月：1987-08性別：男民族：漢族籍貫：湖南

所在單位：廣東藥科大學附屬第三醫院（廣州新市醫院）科室：甲狀腺專科

畢業院校：南方醫科大學職稱：主治醫師學歷：本科

研究方向：各類型甲狀腺結節以及甲亢的微波消融治療