1例急性腦梗死患者急診靜脈溶栓的急救護理

高冰

摘要：總結1例急性腦梗死患者急診靜脈溶栓的急救護理體會。本例患者因“突發口齒含糊伴右側肢體乏力3小時”入院，患者合并高血壓、糖尿病、心臟病，完善相關檢查后，積極予以生命體征監測、吸氧護理、溶栓護理、高血壓護理、血糖監測、心理護理、功能訓練等干預措施，患者病情好轉。

關鍵詞：急性腦梗死;靜脈溶栓;急救護理

急性腦梗死又稱腦中風、缺血性卒中，是指因腦部血液供應障礙、缺血缺氧導致局限性腦組織缺血性壞死和軟化，引起的腦組織病變。有數據報道顯示，我國每年新發卒中150-200萬，年發病率11-219/10萬人，年死亡率58-42/10萬人。我國現存腦血管病患者700余萬人，約70%為缺血性腦卒中。對于急性腦梗死患者而言，采取靜脈溶栓治療是其首選，在通過及時、系統的護理干預，能夠顯著提高溶栓質量，促進患者病情康復。

1病例資料

患者女，58歲因“突發口齒含糊伴右側肢體乏力3小時”于11：10入院就診，既往病史：高血壓、糖尿病、心臟病。查體：患者神志清，精神軟，雙側瞳孔等大等圓，0.30mm，對光反射靈敏，舌居中，心率齊，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，腹軟，無壓痛，雙下肢無浮腫情況，右上肢肌力5級，右下肢肌力4級，左側肢體肌力5級，雙側巴氏征陰性，T：36.9℃，HR：87次/分，R：20次/分，BP：139/77mmHg，SPy：99y。輔助檢查：血報告示：P27：129×104/L，GLU：7.5mmol/L，蛋白質37.0g/L。診斷：腦血管病。

治療經過：13：00入院進一步治療，遵醫囑吸氧、心電監護、開放性靜脈通路。完善各項檢查，經過治療患者好轉。

2護理

2.1生命體征監測

入院后醫生對患者病情快速做出診斷，護理人員協助患者完成D2聚體、血常規、凝血功能，血生化，心電圖，頭部CT檢驗單檢查，完善各項檢查后，根據檢查結果進行對癥治療。然后予患者實施心電監護，吸氧等措施。患者突發口齒含糊伴右側肢體乏力入院，診斷為腦血管病，風險較大，且患者有心臟病史，護理期間予其心電監護，定時記錄心率、脈搏變化，預防心臟病發生加重病情。予其測量體溫1次，實行物理冷敷降溫處理，預防體溫升高，導致體內電解質失衡出現腦部感染，腦組織進一步遭到破壞。患者存在高血壓病史，嚴密觀察血壓變化[2]，出現異常及時上報醫生，預防血壓升高導致身體腦組織及其他器官遭到破壞。

2.2吸氧護理

患者腦血管疾病，腦部組織受到損傷，為保護腦組織，控制病情，予患者吸氧增加腦部氧含量，促進腦組織受損功能部位，重新恢復功能。治療期間吸氧量在3L/min，恢復腦缺氧狀態，改善微循環。予患者血氧飽和度監測，查看血氣變化，了解體內含氧量，預防體內缺氧發生，經過護理患者血氧飽和度改善，缺氧得到糾正，維持腦部未受損組織氧含量，預防腦組織受到破壞。

2.3溶栓護理

患者腦梗死造成局部腦血管形成血栓，導致血管堵塞。急診治療期間予患者建立靜脈通道進行溶栓治療。遵醫囑予患者阿替普酶6.62ml靜脈注射，以55.8ml/h滴速微泵靜脈注射進行溶栓治療。給藥后查看身體變化，出現異常上報醫生，預防藥物副作用出現。

2.4高血壓護理

患者有高血壓病史，急診護理期間，嚴密觀察患者血壓變化，維持血壓在139/77mmHg范圍內，間隔15分鐘觀察血壓變化1次，預防血壓升高導致腦梗死癥狀加重。遵照醫囑根據患者病情按照平時用藥予患者硝苯地平緩釋片1片/次，進行血壓控制，預防血壓升高導致其他并發癥出現。

2.5血糖監測

患者有糖尿病病史，護理期間嚴密觀察患者血糖變化。嚴密觀察血糖變化[3]，予其尿常規化驗，查看尿液血糖含量，預防酮癥酸中毒，導致病情加重。根據患者病情變化，予患者短效胰島素靜脈滴注，控制血糖，預防血糖升高引起不良現象。

2.6心理護理

患者58歲突然出現口齒含糊不清，肢體乏力等癥狀，產生較強焦慮、恐懼心理，護理期間耐心與患者溝通，向患者介紹治療方法，使其了解病情，消除焦慮心理。向患者介紹主治醫生專業能力及相關治療經驗，消除患者恐懼心理。患者一時間出現肢體功能、語言功能障礙，情緒較激動、煩躁，護理人員予其溝通，使其感受到被關心并鼓勵患者正確面對疾病，利于患者情緒穩定配合治療。向患者講述成功治療案例，予其建立戰勝疾病的信心，建立良好醫患關系，提高治療依從性。

2.7功能訓練

患者右上肢肌力5級，右下肢肌力4級，左側肢體肌力5級，右側肢體肌力較差，低于正常值，在急診治療期間予患者間隔10分鐘擠壓按摩肢體肌肉1次，早期被動鍛煉，由護理人員予患者按摩、擠壓肢體，預防肌肉收縮[4]。

2.8傾向觀察

急性腦梗死溶栓治療存在出血傾向，要注意觀察患者皮膚粘膜、牙齦情況，預防出血，觀察患者嘔吐物、排泄物情況以及溶液和排尿情況，溶栓后要及時查看凝血酶原時間，纖維蛋白原，血小板情況。觀察患者出現頭痛、嘔吐，及時上報醫生行急救處理。

3護理體會

急性腦梗死是一種腦血管疾病，是腦部部分血管內部形成血栓導致血管堵塞，腦組織功能區域受損引起的肢體、語言等功能障礙性疾病。發病后主要急救治療方法是溶血栓治療，治療期間護理工作非常重要，是患者病情恢復的關鍵。患者腦部受損及時進行生命體征監測，監測病情進展情況，預防并發癥發生。吸氧護理可以增加腦細胞含氧量，保護腦組織。溶栓護理，可以有效緩解血栓阻塞現象。患者存在高血壓、糖尿病病史，護理期間嚴格控制血壓、血糖變化利于病情治療，減少其他病情發生。心理護理可以安撫患者情緒，利于提高治療配合度。患者出現肌力下降，予其進行早期功能訓練，利于患者肢體功能恢復。進行健康教育利于患者及家屬了解病情，注意平時護理行為。急性腦梗死急救過程中應該注重護理工作，嚴密觀察患者身體變化，預防腦部出血或是其他急性癥狀產生。

總之，急性腦梗死患者發病后及時治療可有效控制病情，避免病情加重。溶栓治療是主要治療方式。急救期間進行精細護理利于提升治療效果，促進病情恢復，提高患者預后。

參考文獻：

[1]陳夢梨. 急救護理路徑對急性腦梗塞靜脈溶栓治療效果的影響[J]. 深圳中西醫結合雜志， 2016， 26（8）：97-99.

[2]張紅妹， 殷慧. 急性腦梗死患者院內靜脈溶栓流程優化的效果[J]. 國際護理學雜志， 2020， 39（8）：1486-1488.

[3]樓一波. 急診綠色通道靜脈溶栓治療超急性期腦梗死患者臨床效果及安全性評價[J]. 飲食保健， 2019， 6（15）：36.

[4]龍媛熙. 臨床護理路徑在急性腦梗死患者靜脈溶栓中的應用效果[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2017（21）：94-96.