孕婦環境毒物代謝能力對母嬰健康影響的研究及營養干預

孫宇紅 張立艷

[摘要] 目的 探討孕婦環境毒物代謝能力對母嬰健康影響及營養干預。 方法 回顧性選取2019年7月～2020年7月在江西省景德鎮市婦幼保健院孕產保健科產檢的孕產婦200例，在確定宮內懷孕、胚胎存活的情況下進行毒物代謝能力的檢測，篩選出高風險孕產婦60例，依據干預方法分為接受減少環境暴露和靶向營養干預組（試驗組，n=30）和未接受減少環境暴露和靶向營養干預組（對照組，n=30），統計分析兩組孕婦泌乳情況、營養素攝入情況、營養缺失情況、妊娠結局、新生兒情況。 結果 干預后，試驗組患者的2 d泌乳率高于對照組，3、4 d泌乳率均低于對照組（Z=2.450，P<0.05）。試驗組孕產婦的蛋白質、鈣、鐵、銅、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E攝入量占中國居民膳食營養素參考攝入量的百分比均高于對照組（P<0.05）。試驗組產后1個月營養缺失率低于對照組（χ2=4.356，P<0.05）。試驗組孕產婦圍生期并發癥發生率為10.00%（3/30），對照組為26.67%（8/30），差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組新生兒圍生期并發癥發生率為10.00%（3/30），對照組為33.33%（10/30），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 孕婦環境毒物代謝能力對母嬰健康影響大，減少環境暴露和靶向營養干預能夠有效改善孕婦的妊娠結局。

[關鍵詞] 孕婦;環境毒物代謝能力;母嬰健康;營養干預;營養素攝入;妊娠結局;新生兒狀況

[中圖分類號] R714.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）16-0070-04

Study on the effect of environmental toxicant metabolism ability of pregnant women on maternal and child health and nutritional intervention

SUN Yuhong? ?ZHANG Liyan

Department of Maternal Health， Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000，China

[Abstract] Objective To study the effect of environmental toxicant metabolism ability of pregnant women on maternal and child health and nutritional intervention. Methods A total of 200 pregnant women who received prenatal examination in the Department of Maternal Health of Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province from July 2019 to July 2020 were retrospectively selected to detect the metabolic ability of poisons under the condition of intrauterine pregnancy and embryo survival. Sixty high-risk women were selected and divided into two groups according to the intervention method： the group receiving reduced environmental exposure and targeted nutrition intervention （the experimental group，n=30） and the group not receiving reduced environmental exposure and targeted nutrition intervention （the control group， n=30）.The two groups′ lactation，nutrient intake，nutritional deficiency， pregnancy outcomes， and neonatal conditions were statistically analyzed. Results After the intervention， the two-day lactation rate， three-day lactation rate，and four-day lactation rate in the experimental group were higher than those in the control group（Z=2.450， P<0.05）. The percentages of protein， calcium，iron， copper， vitamin B1， vitamin B2， vitamin C， and vitamin E intake to the reference intake of dietary nutrients in Chinese residents in the experimental group were higher than those in the control group（P<0.05）. The nutritional deficit rate at one month after delivery in the experimental group was lower than in the control group（χ2=4.356，P<0.05）.The incidence rate of perinatal complications of experimental group was 10.00%（3/30）， the control group was 26.67%（8/30），the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of neonatal-perinatal complications of the experimental group was 10.00%（3/30），the control group was 33.33%（10/30）， The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The environmental toxicant metabolic ability in pregnant women has a significant impact on maternal and child health. Reducing environmental exposure and targeted nutritional intervention can effectively improve pregnancy outcomes in pregnant women.

[Key words] Pregnant women; Environmental toxicant metabolic capacity; Maternal and child health; Nutritional intervention; Nutrient intake; Pregnancy outcome; Neonatal conditions

目前，我國出生缺陷防控形勢嚴峻，我國人口基數大，每年新增缺陷總數龐大（5.6%）[1]。全面二孩政策放開后，高齡孕產婦人數增加，圍產期出生缺陷監測數據顯示居高不下。出生缺陷病因復雜，主要是由于環境因素、遺傳因素及兩者交互作用所致。本文探討本地區孕前及孕期婦女毒物代謝相關基因位點多態性分布特征，分析本地區各類人群的毒物代謝相關基因多態性。研究科學的臨床保健干預方案，并評估干預效果，通過對這些婦女及其妊娠結局的追蹤隨訪（隨機對照試驗方法）對干預效果進行評估。從而引起臨床醫務人員對孕前及孕期婦女實施規范檢查和專科檢查的重視及提高圍產期婦女對環境暴露的了解和干預，從而提升良好的母嬰結局，降低胎兒畸形率及出生缺陷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年7月～2020年7月在江西省景德鎮市婦幼保健院孕產保健科產檢的孕產婦200例，在確定宮內懷孕、胚胎存活的情況下進行毒物代謝能力的檢測，篩選出高風險孕產婦60例，依據干預方法分為接受減少環境暴露和靶向營養干預組（試驗組，n=30）和未接受減少環境暴露和靶向營養干預組（對照組，n=30）兩組。試驗組孕產婦年齡22～37歲，平均（28.31±4.22）歲;體重49～71 kg，平均（55.83±9.24）kg;身高156～173 cm，平均（161.45±5.06）cm;體質量指數（BMI）17～33 kg/m2，平均（21.57±4.08）kg/m2。對照組孕產婦年齡23～38歲，平均（29.29±4.60）歲;體重48～71 kg，平均（54.41±9.52）kg;身高155～173 cm，平均（160.23±5.34）cm;體質量指數16～33 kg/m2，平均（20.85±4.56）kg/m2。兩組孕產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過江西省景德鎮市婦幼保健院醫學倫理委員會批準，且受試孕產婦均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為初產婦;②均為單胎妊娠;③均具有正常的肝腎功能。排除標準[2]：①有消化系統、生殖內分泌系統、心血管系統疾病者;②有特殊食物需求者;③有流產史者。

1.3 方法

對照組孕產婦未接受減少環境暴露和靶向營養干預。試驗組孕產婦接受減少環境暴露和靶向營養干預，具體操作為：在孕產婦孕12周時建立保健手冊，為此后靶向營養干預提供有利條件。培訓內容包括營養保健、母乳喂養、膳食營養搭配等。定期指導孕產婦，每月1次，運用膳食頻率問卷法、24 h膳食詢問法對孕產婦的營養攝入情況進行調查。定期整理分析孕產婦營養攝入情況，每月1次，依據胎兒生長情況、孕產婦飲食習慣制定靶向營養干預方案，內容包括個體化營養配置比例、微生物、鈣攝入比例等，依據孕產婦體重變化對其膳食進行合理調整。具體操作為：①營養干預過程中應該有效控制孕產婦體重，分別控制正常、超重、肥胖孕產婦增重11.5～16.0 kg、7.0～11.5 kg、5.0～9.0 kg，控制孕產婦食物中所攝入的碳水化合物、脂肪、蛋白質分別在60%、30%、18%以下。②督促孕產婦進行適當體育鍛煉，保持合理的飲食結構，新鮮蔬菜水果、牛奶制品、粗糧、蛋白制品分別在700、500、400、150 g/d以上，對過多攝入脂肪的現象進行嚴格控制，堅持少食多餐原則。增加攝入血色素鐵的量，定期攝入豬肝或雞肝，每周3次及以上。增加攝入維生素C的量，多吃草莓、西紅柿等食物。補充葉酸、維生素B12，進食肝臟、豆類等食物。對進食油膩、辛辣食物的現象進行有效避免，戒煙酒。③分娩期主要進食能量高、易消化的食物，分娩后主要進食維生素含量高、易消化的食物，同時充分補水。

1.4 觀察指標

①泌乳情況;②營養素攝入情況。將蛋白質、鈣、鐵、銅、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E等營養素攝入量占中國居民膳食營養素參考攝入量的百分比計算出來;③營養缺失情況;④孕產婦的妊娠結局，包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、貧血、胎膜早破、難產、產后出血;⑤新生兒情況，包括胎兒生長受限、低體重兒、巨大兒、畸形兒、死胎[3]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦的一般資料比較

兩組孕產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組的泌乳情況比較

試驗組的2 d泌乳率高于對照組，3、4 d泌乳率均低于對照組（Z=2.450，均P<0.05）。見表2。

2.3 兩組孕產婦的營養素攝入情況比較

試驗組孕產婦的蛋白質、鈣、鐵、銅、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E攝入量占中國居民膳食營養素參考攝入量的百分比均高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組的孕產婦營養缺失情況比較

試驗組孕產婦產后1個月營養缺失率低于對照組（χ2=4.356，P<0.05），但兩組產后1、10 d的營養缺失率比較，差異均無統計學意義（χ2=0.144，0.523，均P>0.05）。見表4。

2.5 兩組孕產婦的妊娠結局比較

試驗組孕產婦圍生期并發癥發生率為10.00%（3/30），對照組為26.67%（8/30），差異有統計學意義（χ2=12.830，P<0.05）。見表5。

2.6 兩組的新生兒情況比較

試驗組新生兒圍生期并發癥發生率為10.00%（3/30），對照組為33.33%（10/30），試驗組的新生兒并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表6。

3 討論

近年來，隨著環境污染加劇，環境因素受到政府和公眾高度關注，衛生健康委在中國出生缺陷防治指南（2012）中就明確指出[4]：影響出生缺陷的環境和社會因素增多，育齡婦女環境有害物質暴露增加，環境污染是導致出生缺陷發生的重要因素之一。目前已知的人類環境致畸因素包括化學、物理、生物等各種因素，其中化學因素的暴露最廣泛，影響最深刻，國內外研究均表明，孕前/孕期婦女接觸環境化學毒物可導致胎兒結構畸形或功能紊亂，增加子代不良出生結局的風險[5，6]。環境中的化學毒物暴露表現為空氣污染、水污染、土壤污染、食品污染等多種形式[7]。目前空氣污染是頭號環境健康風險。這其中又包括空氣中的細顆粒物、PAHS、苯、二氧化氮、二氧化硫、一氧化碳、炭黑等。這些物質都與多種健康影響有關聯[8]。孕期環境毒物暴露，胎兒可能致畸、早產、低出生體重、胚胎停育、甚至影響子代遠期健康[9]。PAHS、苯系物等化學毒物對機體損失的分子機制是明確的，PAHS、苯系物等化學物質進入人體后主要是通過毒物代謝途徑（Ⅰ相代謝和Ⅱ相代謝主要包括CYP450、GSTS、GSTM1、GSTT1、GSTP1等）發揮作用，直接造成遺傳物質損傷，增加染色體畸變、基因突變和表觀遺傳學改變的風險，這是其致畸、致癌、致突變的基本機制[10，11]。這些毒物代謝酶基因的多態性，決定了個體對化學毒物的代謝能力，從而直接影響到毒物對機體毒性作用的大小[12，13]。

本研究通過對毒物代謝能力的研究，針對暴露人群進行篩查，篩查出高風險人群，針對高危人群實施有針對性的干預。基本措施：①減少環境暴露;②靶向營養干預。通過有效的干預，以期達到降低威脅母嬰健康的風險，從而達到降低出生缺陷和圍產期不良并發癥的目的。結果表明，干預后，試驗組孕產婦的焦慮評分、抑郁評分均低于對照組。試驗組患者的2 d泌乳率高于對照組，3、4 d泌乳率均低于對照組。試驗組孕產婦的蛋白質、鈣、鐵、銅、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E攝入量占中國居民膳食營養素參考攝入量的百分比均高于對照組。試驗組孕產婦產后1個月營養缺失率低于對照組。在圍生期并發癥發生率方面，試驗組顯著低于對照組。在新生兒圍生期并發癥發生率方面，試驗組顯著低于對照組，與相關醫學研究結果一致，說明減少環境暴露和靶向營養干預能夠提升良好的母嬰結局，減少孕期并發癥，并降低胎兒出現畸形率及出生缺陷等作用[14，15]。本次課題的技術創新點在于得到海南省婦幼保健院的實驗室技術支持，進行毒物代謝能力監測，我科室根據結果的風險值進行分組追蹤干預，用原始數據及跟蹤隨訪真實妊娠結局研究毒物代謝能力對母嬰安全的影響及靶向營養干預的意義，從而提高臨床醫務人員對孕前及孕期婦女實施規范檢查和專科檢查的重視及提高圍產期婦女對環境暴露的了解。

綜上所述，孕婦環境毒物代謝能力對母嬰健康影響大，減少環境暴露和靶向營養干預能有效改善孕及婦妊娠結局，值得推廣。

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（收稿日期：2021-11-02）