Mini-CEX量表在護士規范化培訓中對提高護士共情能力效果的探討

李曉英，莫景蘭，李宛蓉

（東莞市莞城醫院 門急診，廣東 東莞 523000）

0 引言

在醫療工作中，護士是接觸患者最頻繁的一類人，護患關系直接影響到患者的醫療服務與醫療體驗。隨著優質護理服務的推廣，對護士的素質要求也隨之不斷提高。共情即是換位思考。共情被認為是護士與患者之間關系的重要組成部分，有助于提高患者對護理人員的信任感、滿意度，從而更有效地促進健康[1]。現階段，我國臨床護理教學中普遍存在著“重技術和技能，輕服務和人文關懷”的現象[2]。Mini-CEX量表是通過臨床教師直接觀察學習者的實際臨床診療護理行為，當場給予回饋，并按照7種項目給予評量，是1995年美國內科醫學會在傳統CEX基礎上，發展出的一套更加便捷的教學兼具測評功能的工具[3]。通過各項資料顯示，該量表存在較佳信效度，可作為臨床有效的評估工作，該量表優勢在于操作簡單、用時少，以及促進教學效果等。我院在護士規范化培訓中采用Mini-CEX培訓考核方式，根據護士弱項進行針對性的訓練，通過一年的隨訪，使得護士在臨床實踐中提高共情能力，從而為患者提供優質護理服務。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入60名護士人員，2019年12月為納入起始時間，2020年12月為截止時間。隨機分為試驗組和對照組，每組30人。入組標準：①均為我院在職女性護理人員；②工作年限均1年以上；③均為大專以上學歷；④年齡20～26歲之間。排除標準：①孕期護理人員；②因其他原因中途換崗或退出者。兩組人員一般資料見表1。

1.2 方法

（1）師資培訓。對規范化培訓的4名導師進行培訓，使其充分理解并掌握Mini-CEX的使用方法及評分標準。實驗組規范化培訓護士的培訓考核均由這4名導師負責，采用統一的Mini-CEX評分標準。

（2）將Mini-CEX評量內容（醫療面談、操作技能、健康宣教、組織效能、溝通技巧、人文關懷，整體評價）融入護士規范化培訓。

（3）實驗組考核方法。采用Mini-CEX在臨床護理教學中的測評流程：考核護士和導師先約定好時間、地點，由導師選擇清醒能配合，且有較好自理能力患者進行測評。由臨床帶教老師直接觀察護士對該患者的護理工作表現，非特殊情況不中斷護士的操作，再由導師依據Mini-CEX的七個項目（醫療面談、操作技能、健康宣教、組織效能、溝通技巧、人文關懷，整體評價）[4]分別給予評價打分，最后導師和考核護士進行雙向反饋并記錄，整過過程控制在20分鐘以內。mini-CEX考核量表共7個項目，每個評估項目的評分為3個等級，1～3分為不符合標準，4～6分為達到要求，7～9分為優秀，考核過程體現護患溝通的具體情形，從溝通的內容可反饋護士是否有做到換位思考、關心和愛護患者、尊重和理解患者、保護患者隱私、減輕患者病痛。面對不同情況的患者，護士在考核中還有面臨病情變化的應急考驗。

（4）對照組采取傳統培訓考核方法，模型測評，考核內容為技能檢查，即檢查培訓過程中護士的專業技能質量，百分制，分數與專業技能成正比。兩組護士除了培訓考核方法不同，培訓考核內容、頻次、總時長相同。

（5）效果評價。采用安秀琴等編譯、修訂的杰弗遜共情量表（JSE-HP）中文版進行測量護士的共情水平[5]，該量表可信度、效度較佳，總分20～140分，其中總分60分及以下、61～99分、100分及以上分別表示低水平、中等水平、高水平共情能力，評分越高表示共情能力越強[6]。分別于培訓前和培訓后對護士進行測評，使用問卷星平臺進行匿名調查，回收率和有效率均為100.00%。對比兩組護士培訓前后的共情能力的差異，對比兩組護士的理論考核成績、對培訓考核方式的滿意度。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 一般資料

兩組一般資料（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組護士一般資料

2.2 培訓考核

組內對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2，表3。

表2 兩組護士培訓前后理論考核成績比較（，分）

表2 兩組護士培訓前后理論考核成績比較（，分）

注：與培訓前比較*P＞0.05；培訓后比較#P＜0.05。

表3 兩組護士培訓前后技能考核成績比較（，分）

表3 兩組護士培訓前后技能考核成績比較（，分）

注：與培訓前比較*P＞0.05；培訓后比較#P＜0.05。

2.3 共情能力

組內對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護士培訓前后共情能力比較（，分）

表4 兩組護士培訓前后共情能力比較（，分）

注：與培訓前比較P＞0.05；與培訓后比較P＜0.05。

2.4 兩組規范化培訓護士對考核方式的滿意度比較

組內對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護士培訓考核方式滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 Mini-CEX有利于提高規范化培訓護士的臨床思維能力

近年隨醫療水平的發展與進步，護理人員需具備豐富且專業的綜合能力，才可適應現代護理所需。所謂責任制整體護理，不僅要求護理人員需將基礎護理做好，還需時刻觀察病情變化，以及在護理過程中與患者建立良好護患關系，以便作有效的治療溝通[7]。我院傳統規培采用“理論講授+自學筆記”方式進行理論培訓，培養護士自主學習臨床理論知識的能力，部分護士僅憑考前死記硬背就輕易通過理論考試。加上臨床工作繁重，更降低了護士參加規培的主動性和積極性。然而在臨床實踐中，他們往往不能將所學知識靈活運用于臨床護理工作，許多護士不會詳細問詢患者病史，缺乏獨立思考問題的能力，不會正確評估病情，不能根據每個患者實際病情進行健康宣教。若患者的健康指導需求得不到滿意的答復，長此以往將會大大降低患者對護理工作的滿意度，達不到優質護理服務的要求。

Mini-CEX有量化及質的指標，它側重評估護士的病情觀察和護理評估能力，導師在觀察護士的整個護理工作操作過程后根據評分細則客觀給予評價打分，先由護士對自己的操作進行回饋，反思自己的不足，再由導師進行點評。導師點評時首先告知護士在考核過程中表現優秀值得嘉許的部分，再委婉指出可再精進之處，指導護士今后如何改進，激發護士學習興趣。考核結束后大部分護士會主動查閱患者病歷資料，復習與患者疾病相關的理論知識，再次對患者進行護理評估及健康教育，提升自主學習能力和臨床思維能力，從而提高護士的規范化培訓質量，有利于綜合型護理人才的培養。

3.2 共情能力

患者十大安全目標之一是加強醫務人員之間的有效溝通。吳英等[8]研究表明，臨床80%的護患糾紛是由于溝通不良引起的。我院傳統規培采用“觀摩—練習—模型人考核”進行技能培訓，培養護士自我操練技能的能力，護士按部就班地練習技能就能通過技能考核。護士跟模型人不能進行有效溝通，模型人提供的虛擬場景與臨床實際工作不貼切，護士只能按照操作流程上的步驟練習技能，用操作流程版本的對話形式與模型人進行溝通。此培訓模式不利于護士溝通能力的培養。Mini-CEX考核方式側重評估護士的溝通能力和人文關懷，技能考核的場景是真實的臨床工作，護士在操作過程中要與患者面對面真誠地交流，患者的病痛能感同身受，在為患者提供護理服務的時候因同情和理解患者而換位思考，從而激發護士為減輕患者病痛而努力提升自我的溝通和共情能力。導師在考核過程中留意護士與患者的溝通內容及效果，找出兩者之間不良溝通的因素，指導護士根據不同性格的患者靈活運用溝通技巧進行問診、傾聽患者的回應，深入了解患者的心理及家庭情況，利用通俗易懂的語言進行健康宣教，重點突出，層次鮮明，使患者容易接受和體驗。這都有助于培養護士的人文關懷精神。

新入職護士對Mini-CEX考核方式的滿意度更高。華丹等[9]研究發現，95.00%的培訓護士人員均認為Mini-CEX考核方式可對將自身臨床綜合能力有效反應，而不是單單只將操作技能作為重點培訓項目，更具公正、規范性。本次結果中，實驗組培訓滿意度高于對照組（P＜0.05），便可說明Mini-CEX考核方式已得到培訓護士的認可與喜愛，認為該方式更符合現代臨床培訓所需[10]。分析可知，Mini-CEX為一項教學、考核雙重的臨床考核技能工具，會將學生觀察、評估能力的測驗作為重點[11]。研究表明，同時該方式還可對學生的觀察、溝通等綜合臨床能力全面評估，而在評估過程中，會依據反饋將護士的認知能力水平提升，以及過程中及時對自身不足發現，以便之后工作中對自我綜合能力提高[12]。考核辦法簡單易行，考核內容全面，兼具教學與評量的作用，在內科新護士規培教學中效果良好。