空巢老人多維健康狀況與居家養(yǎng)老服務(wù)需求研究
——基于2018年CLHLS數(shù)據(jù)

王敏，周麗平，佘金文，胡子艷，肖潔

（長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南 長沙 410600）

0 引言

空巢家庭指的是無子女或雖有子女但子女長大成人后因各種原因離開，剩下老年夫婦或1位老人獨(dú)自居住的家庭[1]。2021年第七次全國人口普查數(shù)據(jù)[2]顯示，我國60歲以上人口占18.7%，65歲以上人口占13.5%，平均每個(gè)家庭戶的人口為2.62人，比2010年的3.10人減少0.48人，家庭戶規(guī)模繼續(xù)縮小，空巢問題進(jìn)一步凸顯。多項(xiàng)研究表明，空巢老人健康狀況比非空巢老人差[3-4]，容易出現(xiàn)失落、抑郁等為表現(xiàn)的空巢綜合征[5]。同時(shí)健康是一個(gè)多維度概念，包括軀體、心理乃至社會關(guān)系多個(gè)方面。良好的社會支持對于緩解壓力生活事件造成的不良心理反應(yīng)具有積極作用[6]，由于家庭支持系統(tǒng)的相對缺乏，使得社區(qū)支持系統(tǒng)在空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中占有重要地位。因此，本研究擬采用大樣本數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析，探討空巢老人的多維健康狀況以及社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求，為社區(qū)針對性地建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)體系提高參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本文所采取的研究數(shù)據(jù)來自于2018年的“中國老齡健康影響因素追蹤調(diào)查”項(xiàng)目（chineselongitudinal healthy longevity survey，CLHLS）。此調(diào)查數(shù)據(jù)涵蓋了全國22個(gè)省市自治區(qū)500多樣本點(diǎn)地區(qū)65歲及以上各年齡段的老年調(diào)查對象。本文結(jié)合研究對象特征，將問卷中獨(dú)居和僅與配偶同住的老年人納入，作為空巢老人樣本數(shù)據(jù)。

1.2 變量設(shè)置

根據(jù)被廣泛認(rèn)同的健康多維概念及綜合健康評估內(nèi)容[7]，本研究也將軀體健康、ADL、心理健康和社會健康作為綜合健康的子變量進(jìn)行探討，所涉及到的主要變量及賦值見表1。

表1 主要變量及賦值

1.3 資料分析方法

采用SPSS 22.0軟件對空巢老人多維健康狀況及養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，采用相關(guān)分析、χ2檢驗(yàn)等方法分析不同人口社會學(xué)特征的空巢老人各維度健康狀況，采用回歸分析空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 空巢老人基本情況

本次分析剔除各變量“無法回答”及缺失項(xiàng)的樣本，最后納入4926個(gè)，獨(dú)居的絕對空巢老人占39.3%，男性占53%，女性占47%，空巢老人平均年齡（79.99±9.32）歲，沒上過學(xué)、上學(xué)1～6年以及7年以上老人的比例分別為31.6%、31.2%和37.2%。

2.2 空巢老人多維健康狀況及相關(guān)因素

軀體健康、ADL、心理健康、社會關(guān)系受損率分別為13.3%、25.2%、48.7%和28.4%。不同特征空巢老人各維度健康比較結(jié)果見表2。

表2 不同個(gè)體特征空巢老人各維度健康狀況比較

2.3 空巢老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求

在社區(qū)提供的8項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)中，供給率最高的為保健知識服務(wù)（42.9%），平均使用服務(wù)數(shù)為（1.89±2.199）。與城鎮(zhèn)社區(qū)相比，農(nóng)村地區(qū)各項(xiàng)居家養(yǎng)老服務(wù)供給率均顯著降低。而空巢老人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求率則均超過60%，前四位分別為上門送醫(yī)服務(wù)（81.1%）、提供保健知識服務(wù)（74.9%）、組織社會娛樂活動服務(wù)（68.4%）、精神慰藉服務(wù)（67.8%），平均養(yǎng)老服務(wù)需求數(shù)為（5.51±3.03）項(xiàng)。線性回歸分析顯示空巢類型（β=0.211）、心理健康（β=0.06）和社會關(guān)系（β=0.328）是居家養(yǎng)老服務(wù)需求數(shù)的影響因素（F=22.824，P＜0.001）。

3 討論

3.1 空巢老人多維健康指標(biāo)中，心理健康狀況不容樂觀

本研究中采用自評健康狀況作為軀體健康維度變量，自評健康狀況又稱為健康自評或自感健康，已廣泛應(yīng)用于社會科學(xué)領(lǐng)域，已被眾多研究證明，可以很好的反映人群的生理健康狀況[9]。抑郁是反應(yīng)人群心理狀態(tài)的指標(biāo)，CLHLS數(shù)據(jù)采用10條簡版流調(diào)中心抑郁量表，可用于大規(guī)模人群調(diào)查中，尤其是針對視力、認(rèn)知等功能相對下降的老年人，耗時(shí)更短，可準(zhǔn)確測量老年群體的心理狀態(tài)[10]，故將CED-S總分作為心理健康維度變量。

本研究分析發(fā)現(xiàn)，各個(gè)維度健康中，心理健康維度受損率最高，達(dá)48.7%，這與其他大樣本數(shù)據(jù)庫如中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）得到的結(jié)果相近[11]。同時(shí)，與相對空巢老人相比，絕對空巢老人心理健康受損程度更嚴(yán)重，進(jìn)一步說明了家庭支持系統(tǒng)的缺乏對老人心理健康的影響，提示空巢老人的心理健康最應(yīng)該受到重視。

3.2 居家養(yǎng)老服務(wù)供需脫節(jié)嚴(yán)重，需進(jìn)一步加大養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

本研究發(fā)現(xiàn)，空巢老人對居家養(yǎng)老服務(wù)需求超過80%，與既往研究結(jié)果類似[12]，說明空巢老人對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求較高。同時(shí)本研究還分析了社區(qū)提供居家養(yǎng)老服務(wù)的供給情況，發(fā)現(xiàn)供給率最高的保健知識服務(wù)尚未達(dá)50%，而所有服務(wù)項(xiàng)目需求率均超過了60%，供需嚴(yán)重脫節(jié)，且農(nóng)村明顯低于城鎮(zhèn)社區(qū)，說明目前我國城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)仍需加大建設(shè)力度，尤其是農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老體系建設(shè)。

本研究分析發(fā)現(xiàn)排位靠前的居家養(yǎng)老服務(wù)需求項(xiàng)目集中在健康方面和精神心理方面，說明老年群體健康意識較強(qiáng)，對疾病防治和慢性病的自我管理較為重視。目前國內(nèi)已全面開展慢性病建檔立卡，并提供每年1次的免費(fèi)健康體檢，不斷完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系。精神心理方面需求較多則可能是空巢老人群體社會支持系統(tǒng)相對薄弱，轉(zhuǎn)而期望于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的體現(xiàn)，這也是本研究回歸分析發(fā)現(xiàn)的結(jié)果，即空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)需求更多受心理健康和社會因素影響。但自評健康狀況及ADL未進(jìn)入回歸方程，與既往多項(xiàng)研究結(jié)果有出入[13]，但也有研究得到了類似的結(jié)果[14]。可能是因?yàn)樵摌颖救后w中日常生活不需要他人協(xié)助的空巢老人占比較大，達(dá)到了90%，進(jìn)而對社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)需求較弱。受中華傳統(tǒng)孝道影響，隨著老年人年紀(jì)增長，當(dāng)日常活動能力出現(xiàn)障礙時(shí)，子女多傾向于與老年人同住以方便照顧或者選擇社會化長期照料方式[15]，而我國當(dāng)前的長期照料機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，規(guī)模低，且擁有相關(guān)專業(yè)知識和技能的工作人員較少，很大程度影響了空巢失能老人長期照料的服務(wù)質(zhì)量，因此也急需發(fā)展擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的長期照護(hù)機(jī)構(gòu)，加大專業(yè)人才培養(yǎng)，提高空巢老人生活質(zhì)量。