觀察小兒特發性血小板減少性紫癜的護理療效

劉惠玲

（河源市婦幼保健院 兒科住院部，廣東 河源 517000）

0 引言

特發性血小板減少性紫癜（ITP）屬于臨床一種以血小板減少為特征的出血性疾病，主要由免疫介導，好發于小兒群體[1-2]。本病主要臨床表現為皮膚及黏膜存在出血點、血常規顯示血小板指標均大幅度下降且血塊吸收速度慢等；部分患兒還可能出現顱內出血并發癥，為其生命安全構成嚴重威脅，故臨床一旦確診后需立即采取相應的治療措施。有研究指出[3]，針對ITP患兒采取強化護理干預，有助于臨床療效優化、預后改善、并提升其生活質量。本研究將針對性護理干預措施實施于我院ITP患兒臨床治療期間中，深入探討其應用體會，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將河源市婦幼保健院于2016年3月-2020年12月收治的52例ITP患兒作為觀察對象，根據隨機數字表法分為2組，各26例；此項研究經醫院倫理委員會批準。常規組患兒男15例、女11例，年齡3個月至10歲，平均（3.17±0.25）歲；病程為1～7周，平均（3.83±0.81）周。試驗組患兒男16例、女10例；年齡3個月至10歲，平均（3.13±0.27）歲；病程為1～6周，平均（3.72±0.93）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準[4]：患兒均符合ITP臨床診斷標準且經相關檢查確診；均接受糖皮質藥物治療；患兒家屬均知情同意。

排除標準[5]：合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；存在凝血功能障礙；配合度差或中途離開者；臨床資料不完整者。

1.2 方案

常規組：護理人員常規遵醫囑f，開展健康宣教、飲食指導并告知日常生活注意事項等。

試驗組：①出血護理：患兒入院后，護士積極向家長講解ITP 發病原因、治療策略及護理方案，并反復強調預防出血的重要性，指導其定期觀察患兒鼻腔、消化道及牙齦有無出血現象；針對患兒用手摳鼻等行為予以及時制止、避免剪指甲，做好皮膚清潔與維護；針對需行靜脈穿刺患兒，由穿刺經驗豐富的患兒執行，避免穿刺次數過多，扎止血帶時注意不宜過緊、時間不宜過長，穿刺后告知家長應正確壓迫5min以上。②心理疏導：部分病情嚴重患兒存在四肢遍布紫斑、鼻腔大量出血、牙齦滲血及嗜睡等情況，容易引發患兒及家長恐慌情緒，護士及時告知家長上述癥狀屬于本病發作的正常反應，使其正確認識疾病；針對患兒堅持服藥等配合治療的行為予以鼓勵及表揚，并向患兒家屬列舉成功治愈的病例，以增強患兒及其家屬的治療信心。③特殊藥物治療護理：護理人員在用藥前對患兒家長詳細講解潑尼松、甲潑尼龍作用機制及藥物不良反應，并強調長期堅持用藥的必要性，患兒病情得到控制后需遵醫囑逐步減量至停藥，嚴禁私自調整用藥劑量，以免造成不良后果（疾病反復發作或病情加重等）；患兒服藥時護理人員務必確認藥物服用下肚，并注意觀察用藥期間不良反應，若發現異常及時告知醫師開展相應處理。

1.3 觀察指標

①運用ITP癥狀評分量表對患兒紫斑、出血、發熱等癥狀進行評分，評分采用計分法，癥狀輕微計2分，癥狀嚴重計6分[6]。②護理療效：患兒經過干預后癥狀基本消失，血小板計數恢復至正常水平為顯效；患兒經過干預后癥狀部分緩解，血小板水平有所上升為好轉；患兒經過干預后癥狀未得到緩解甚至加重為無變化[7]。③統計患兒住院時長及住院費用；調查家長認知程度與護理滿意度評分[8]。④抽取患兒晨起空腹靜脈血2mL，以轉速為3000r/min的速度實施離心處理后，測定血小板計數（PLT）、平均血小板體積（MPV）及血紅蛋白（Hb）水平。

1.4 數據處理

運用統計軟件SPSS 21.0行t檢驗和χ2檢驗，（）表示計量資料，[n（%）]表示計數資料，P＜0.05表示為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善情況

兩組護理前各癥狀評分無明顯差異（P＞0.05），試驗組經過護理后，患兒紫斑、出血及發熱評分均顯著低于常規組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況對比（）

表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況對比（）

2.2 護理療效

試驗組患兒護理總有效率為92.31%，與常規組69.23%相比存在顯著差異（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組護理療效比較[n（%）]

2.3 實驗室指標

兩組患兒護理前實驗室指標均無明顯差異（P＞0.05），試驗組患兒護理后PLT、MPV及Hb水平均顯著高于常規組（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組護理前后實驗室指標對比（）

表3 兩組護理前后實驗室指標對比（）

2.4 臨床指標

試驗組干預后患兒住院時長、住院費用及家長認知程度與滿意度評分均優于常規組（P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組患兒住院時長及費用、家長認知程度及滿意度評分對比（）

表4 兩組患兒住院時長及費用、家長認知程度及滿意度評分對比（）

3 討論

ITP可分為急性與慢性，小兒發病以急性為主，本病發作與多種因素（如感染因素、肝脾障礙、免疫因素等）相關[9]。ITP患兒病情進展迅速，若PLT低于×109/L，則患兒極易因外傷而導致出血不止、同時增加其顱內出血的風險[10]。目前臨床針對本病多采用糖皮質激素長期應用進行治療，若驟然停藥容易導致患兒出現反跳癥狀[11]，從而影響治療成效、不利于疾病預后。既往臨床采取的常規護理干預模式缺乏針對性，護士未能和結合患兒個體差異開展相應的干預措施[12-13]。故臨床又提出采取更為科學合理的針對性護理，以預防ITP患兒出血癥狀發生。

賀登秀[14]等學者研究指出，小兒危重ITP患兒治療期間積極開展優質護理能夠起到加強治療療效的作用，并有效改善其預后。本文結果顯示，試驗組患兒經過護理干預后，其各臨床癥狀評分、護理總有效率、住院時長、住院費用及家長認知程度與護理滿意度評分均優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），分析原因可能為針對性護理中在入院初期即對患兒家長開展ITP健康知識宣教，并為其提供關于患兒科學飲食及口腔皮膚護理等方面內容指導，能夠促使患兒家長全面認知疾病，從而理性配合各項治療及護理工作的開展；同時護士對患兒情緒安撫予以重視，不僅能夠幫助患兒快速適應醫院陌生環境，積極接受治療，促使癥狀快速改善，從而縮短住院時長；還有助于友好護患關系建立，從而提高家長滿意度。本研究中，試驗組護理后患兒PLT、MPV及Hb水平顯著高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），充分說明針對性護理干預措施能夠使患兒病情變化得到密切關注，確保及時發現小兒出血現象，從而積極采取有效干預，從而顯著提高護理療效。此外，潑尼松、甲潑尼龍等藥物長期且超生理劑量應用后，患兒容易并發醫源性腎上腺皮質功能亢進癥，具體表現為低血鉀、滿月臉、多毛及肌萎縮等；部分患兒還伴有惡心、脹氣、腹上區不適等消化系統并發癥[15]。本文針對患兒開展優質特殊藥物治療護理，能夠有效減少患兒不良反應發生情況，提高其用藥依從性，從而為臨床療效提供良好保障。但本文研究仍存在一定不足，例如樣本數量偏少、未觀察患兒依從性等，今后臨床可進一步加大樣本數量、引用更多觀察指標，深入解析護理干預對ITP患兒的意義。

綜上所述，在特發性血小板減少性紫癜患兒治療期間選擇針對性護理進行干預，不僅能夠有效緩解其癥狀，促使患兒實驗室指標改善，還可顯著提升家長認知水平，有助于護理總有效率及滿意度提高，并縮短患兒住院時長、減少住院費用，值得臨床采納與推廣。