吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床療效評價探討

石賢浩，王駿

（吉林省延邊中醫(yī)醫(yī)院/延吉市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

0 引言

在對呼吸系統(tǒng)疾病進行治療的過程中，加高發(fā)病率的疾病為哮喘和慢阻肺，這兩種疾病不論是在發(fā)病機制這一方面還是在臨床癥狀表現(xiàn)上都有著較高的重疊性[1]。哮喘-慢阻肺重疊綜合征的患者，若不能在第一時間接受及時的治療，那么患者的肺功能情況將受到極大的損傷，并且會對患者的生命健康安全造成巨大的威脅[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究從2019年12月至2020年12月通過電腦隨機抽選的方式，選擇該時間段內在我院治療的哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者98例作為入組成員，將其分為兩個組，分別為使用吸入激素進行治療的對照組49例，以及在對照組的基礎上通過吸入激素聯(lián)合噻托溴銨進行治療的觀察組49例。對照組男25例，女24例；年齡43～77歲，平均（58.64±11.41）歲；觀察組男26例，女23例；年齡43～78歲，平均（58.67±11.59）歲。將兩組患者的一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①患者經過了臨床的一系列檢查，其癥狀表現(xiàn)均符合哮喘-慢阻肺重疊綜合征這一疾病的判斷標磚；②患者對于本次研究的具體內容進行了提前的了解，并在自我意識的主導下進行了相關文件的簽署；③患者擁有著較為理想的精神狀態(tài)。

排除標準：①對于本次研究的治療其配合度沒有達標；②的依從性沒有達到相應的標準；③與他人之間的溝通與交流存在一定的阻礙；④研究中途宣布退出；⑤臨床資料缺失。

1.2 方法

兩組患者均需要進行常規(guī)的治療，其中包括了按照患者的具體情況為其進行對癥治療，并為有吸氧需求的患者給予氧氣吸入治療，按照醫(yī)生所下達的具體醫(yī)囑情況為患者進行抗生素和平喘、止咳藥物的使用等。

在本次研究的過程中被歸類于對照組中的患者，主要對其治療的方式是通過吸入激素的治療方式對患者進行疾病的醫(yī)治，對患者使用的藥物為布地奈德粉吸入劑（AstraZeneca AB，批準文號：H20 130322；規(guī)格：100 μg/吸）激素進行吸入治療，該項藥物的治療需要患者在每天早晚的時間段各進行1次吸入治療。

在本次研究的過程中被歸類于觀察組中的患者，對其進行治療的方式是在對照組的治療基礎上對患者聯(lián)合使用噻托溴銨進行治療，其中布地奈德粉吸入劑的使用方式與上述一致，而噻托溴銨粉吸入劑[Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG（德國），批準文號：H20140933]則需要通過吸入進行治療，1粒/1次，1次/d。

1.3 觀察指標

（1）肺功能情況：在對兩組患者使用了不同方式的治療后，需要對其肺功能的情況進行測定與比較，其中需要進行比較的指標包括了患者的FEV1、FEV1/FVC、吸氣分數（IC/TLC）、殘總比（RV/TLC）。

（2）不良反應：在對兩組患者實施了不同方式的治療后，需要對患者出現(xiàn)的不良反應的情況進行記錄和對比，其中主要發(fā)生的不良反應現(xiàn)象為患者出現(xiàn)了明顯的口干、心悸、排尿困難以及口腔連珠菌感染等情況。總不良反應率=（不良反應例數）/總例數×100%。

（3）癥狀積分與急性加重次數：在對兩組患者實施了不同方式的治療后需要對患者的癥狀積分以及急性加重次數進行記錄與比較，癥狀積分的對比是按照哮喘癥狀評分（ACT）以及慢阻肺癥狀評分（CAT）進行的相應的評估，前者的總分值為25分，得到的分數越大，則表示患者的癥狀表現(xiàn)更加接近理想的狀態(tài)；后者的總分值為40分，得到的分數越小，則表示患者的癥狀表現(xiàn)更加接近理想的狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 對比兩組患者的肺功能情況

治療前兩組患者的肺功能情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者的肺功能情況均有一定程度的改變，并且觀察組的改善幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的肺功能情況（）

表1 對比兩組患者的肺功能情況（）

2.2 對比兩組患者的不良反應率

觀察組出現(xiàn)的不良反應明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的不良反應率[n（%）]

2.3 對比兩組患者的癥狀積分與急性加重次數

治療前兩組患者的癥狀積分和急性加重次數比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組的ACT積分高于對照組，CAT積分和急性加重次數均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者的癥狀積分與急性加重次數（）

表3 對比兩組患者的癥狀積分與急性加重次數（）

3 討論

隨著我國生活水平的不斷變化，人們的生活環(huán)境受到了污染，導致出現(xiàn)哮喘疾病的患者數量不斷增加，該疾病的產生對患者的日常生活以及心理健康造成極大的負面影響[3]。而因為病應原、藥物以及環(huán)境等因素都是導致患者出現(xiàn)哮喘這一疾病的發(fā)病因素，在該疾病的患者中，出現(xiàn)的較為常見的臨床癥狀就是咳嗽以及氣促現(xiàn)象，并且該疾病癥狀多發(fā)時期是在夜間[4]。在對臨床所研究的呼吸疾病中，發(fā)現(xiàn)慢阻肺和哮喘之間疾病的構成內容相似，有著不完全可逆氣流受限的這一特點，這種疾病的發(fā)生率較高，并且兩種疾病所產生的臨床表現(xiàn)有著較多的相似點，具體的臨床表現(xiàn)為咳嗽和咳痰等癥狀[5]。對于集中整合的哮喘與慢阻肺在臨床上也被統(tǒng)稱為哮喘-慢阻肺重疊綜合征，會讓患者的病情持續(xù)受到惡變，在臨床治療的過程中有著較高的難度，能夠對患者氣道中所產生的炎癥反應起到較為理想的控制效果的是吸入激素，該類藥物成分能夠將氣道產生的高反應性降低，并且出現(xiàn)的不良反應次數也相對較少[6]。本次研究之中所使用的布地奈德就是屬于糖皮質激素類藥物中的一種具有典型特征的藥物，該藥物能夠對局部出現(xiàn)的炎癥反應起到較為理想的治療效果[7]。該藥物的作用機制是該藥物所含有的成分能夠對脂皮素的合成產生誘導效應，從而對磷脂酶A2的產生起到了一定的抑制作用，繼而對炎性介質的產生和釋放過程產生了阻礙效果[8]。同時還能夠產生血管緊張素Ⅰ轉化酶以及中性肽鏈內切酶，從而加劇了血管的收縮作用，最終達到減輕炎癥反應的效果[9]。布地奈德能夠對腎上腺β2受體的表達過程起到較為理想的促進作用，從而增強了氣體對于藥物的敏感程度，有利于藥物的吸收，從而達到更快控制病情的效果，肺功能的恢復也更加快速[10]。噻托溴銨則是屬于抗膽堿藥物中的一種，該藥物有著高效性、長效性以及高選擇性的特點，能夠對M1和M2受體產生作用效果；噻托溴銨在對人體起作用的過程中能夠與受體產生較高的親和力，并且減緩毒蕈堿M1和M3受體解離的過程，并且能夠在較長的時間內對神經介導下進行的支氣管平滑收縮過程產生阻礙，從而促進了支氣管長期處于擴張的狀態(tài)下，對支氣管的平滑肌產生擴張效果，有效改善肺功能情況。兩種藥物的共同使用，能夠在提高治療效果的同時，減少患者出現(xiàn)不良反應的概率。

綜上所述，在對出現(xiàn)哮喘-慢阻肺重疊綜合征的患者通過吸入激素聯(lián)合噻托溴銨進行相應的治療，患者能夠獲得更加理想的肺功能情況，患者在疾病治療的過程中出現(xiàn)不良反應的概率得到了明顯的降低，疾病癥狀得到了良好的控制，應該將這種方法投入到臨床的實際使用中并進行大力推廣。