不同血液凈化方式對維持性血液透析患者治療效果及生活質量的影響研究

周偉

（湖北省咸寧市第一人民醫院 腎內科，湖北 咸寧 437000）

0 引言

近年來，終末期腎病患者的生存期在飛速發展的血液凈化技術的作用下日益延長[1-2]。終末期腎病是指各種慢性腎臟病的末期，就是以前所說的尿毒癥期，近年來，由于疾病指南的不斷變化，對疾病的診斷標準也在發生著變化，目前來說，慢性腎臟病5期即是終末期腎病，這個時期可有各種各樣的表現：①心血管和肺癥狀，如高血壓、心力衰竭、心包炎、動脈粥樣硬化、尿毒癥肺炎等；②血液系統表現：貧血出血傾向、白細胞異常等；③神經肌肉系統：乏力、失眠、注意力不集中、肌肉顫動痙攣，甚則誘發癲癇發作、昏迷等。④胃腸道癥狀：主要表現為食欲不振、惡心嘔吐等。此外還有皮膚瘙癢等癥狀。一旦檢查為終末期腎病，就要積極治療，本文統計分析了100例維持性血液透析患者的臨床資料，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年2月-2021年2月本院維持性血液透析患者100例，分為兩組。研究組50例，男27例（54.00%）女23例（46.00%）；年齡38～78歲，平均（58.53±9.42）歲；體重45～65kg27例（54.00%），66～85kg23例（46.00%）；透析齡7～18個月26例（52.00%），19～29個月24例（48.00%）。對照組50例，男26例（52.00%），女24例（48.00%）；年齡39～79歲，平均（59.42±9.25）歲；體重45～65kg26例（52.00%），66～85kg24例（48.00%）；透析齡7～18個月25例（50.00%），19～29個月25例（50.00%）。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①透析齡均在3個月以上；②預期生存壽命均在1年以上；③均具有穩定的病情[3-5]。

排除標準：①有嚴重蛋白尿；②伴酸中毒；③近期服用過腎毒性藥物。

1.3 方法

（1）對照組患者進行低通量血液透析，每次4h，每周3次。

（2）研究組患者進行血液透析聯合血液灌流，首先對患者進行血液透析，運用碳酸氫鈉透析液，應用F6型聚砜膜透析器，采用日本東麗透析機（TR-8000型），用普通肝素抗凝，將透析液流速、血流速度分別調節為500mL/min、250mL/min，將血液灌流器（HA130型）串聯起來的時間為在每周第1次血液透析開始時[4-5]，將血液灌流器撤下的時間為治療2h后，繼續血液透析治療2h。每次4h，每周3次[6-8]。

1.4 觀察指標

隨訪8個月，觀察指標如下。

（1）腎功能。包括血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）等指標，將殘余腎功能（RRF）計算出來。

（2）骨代謝。將患者的空腹靜脈血抽取出來，采用日本日立株式會社生產的全自動生化分析儀（7600-020型）對血磷（P）、血鈣（Ca）水平進行測定，應用德國拜耳公司生產的放射免疫試劑盒對甲狀旁腺激素（iPTH）水平進行測定。

（3）微炎癥狀態[9-11]。包括β2-微球蛋白（β2-M）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）等指標。

（4）營養狀態。包括白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）等指標。

（5）生活質量。采用簡易生活質量量表（SF-36），總分0～100分，表示低～高。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的腎功能比較

兩組患者治療后的SCr、BUN、RRF水平均低于治療前（P＜0.05）；治療后，研究組患者的SCr、BUN、RRF水平均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的腎功能比較（）

表1 兩組患者治療前后的腎功能比較（）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后的骨代謝指標比較

兩組患者治療后的P、Ca水平均高于治療前（P＜0.05），iPTH水平均低于治療前（P＜0.05）；治療后，研究組患者的P、Ca水平均高于對照組（P＜0.05），iPTH水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的骨代謝指標比較（）

表2 兩組患者治療前后的骨代謝指標比較（）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患者治療前后的微炎癥狀態比較

兩組患者治療后的β2-M、CRP、IL-6水平均低于治療前（P＜0.05）；治療后，研究組患者的β2-M、CRP、IL-6水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的微炎癥狀態比較（）

表3 兩組患者治療前后的微炎癥狀態比較（）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

2.4 兩組患者治療前后的營養狀態、生活質量比較

兩組患者治療后的ALB、Hb水平、SF-36評分均高于治療前（P＜0.05）；治療后，研究組患者的ALB、Hb水平、SF-36評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后的營養狀態、生活質量比較（）

表4 兩組患者治療前后的營養狀態、生活質量比較（）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

3 討論

尿毒癥病人只能通過血液透析、腹膜透析或腎移植的方式來維持生命。嚴重患者需用維持性血液透析，但治療過程中易發生低血壓。病情允許的情況下病人應保持適度運動，能提高抵抗力和免疫力。同時調整好生活狀態，不能過度控制飲食。及時監測和識別透析癥狀性低血壓，調整好血液凈化模式，采取綜合治療方法和護理對策來減輕病人心理應激反應，充分調動其積極性以及配合性，預防低血壓發生。

相關醫學研究表明，血液透析聯合血液灌流較低通量血液透析具有更好的效果，更能為維持性血液透析患者的疾病轉歸提供有利條件，促進患者生活質量的提升[8-10]。本研究結果表明，治療后，研究組患者的SCr、BUN、RRF水平均低于對照組（P＜0.05）。治療后，研究組患者的P、Ca水平均高于對照組（P＜0.05），iPTH水平均低于對照組（P＜0.05）。治療后，研究組患者的β2-M、CRP、IL-6水平均低于對照組（P＜0.05）。治療后，研究組患者的ALB、Hb水平、SF-36評分均高于對照組（P＜0.05），和上述研究結果一致[11-12]。

綜上所述，結合本次研究結果可知：維持性血液透析患者治療中血液透析聯合血液灌流的效果較低通量血液透析好，更能有效提升患者生活質量，值得推廣。