醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)運(yùn)用于GDM孕婦中的效果分析

李艷，張雪梅，姚小麗，歐秀球，張禮秀

（廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 韶關(guān) 512000）

0 引言

妊娠期糖尿病（GDM）是指孕婦在妊娠期間發(fā)生的多種因素導(dǎo)致的代謝性疾病，具有遺傳傾向[1]。GDM可以導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、巨大兒、妊娠期高血壓甚至是流產(chǎn)，因此如何控制GDM血糖水平，改善母嬰結(jié)局成為研究重點。常規(guī)糖尿病飲食主要是限制整體熱量和碳水化合物的量，但是產(chǎn)婦在妊娠期不同階段所需要的熱量不同[2]，因此需要綜合醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)保障熱量的同時使血糖達(dá)標(biāo)。為探究醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)在GDM孕婦中的效果進(jìn)行本研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月-2019年2月于我院住院治療的GDM孕婦70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即妊娠期空腹12h后，口服75g葡萄糖，若空腹血糖＞5.1mmol/L，餐后1h血糖＞10mmol/L，餐后2h血糖＞8.5mmol/L，滿足上述任何一項均可診斷為GDM；②單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期高血壓者；②合并嚴(yán)重心、腦、腎等功能障礙者；③妊娠前血糖異常者；④臨床資料不完整者。利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各35例。觀察組年齡24～30歲，平均（26.35±2.36）歲；孕周20～30周，平均（26.58±2.38）周；孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～26kg/m2，平均（22.21±1.37）kg/m2。對照組年齡22～30歲，平均（25.65±2.27）歲；孕周22～30周，平均（26.74±2.52）周；孕前BMI 21～26kg/m2，平均（22.43±1.40）kg/m2。兩組在年齡、孕周、BMI上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有研究對象已簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)措施

對照組：采用常規(guī)糖尿病飲食，包括常規(guī)低糖飲食宣傳與指導(dǎo)，同時聯(lián)合運(yùn)動訓(xùn)練，每餐后30min進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動，包括散步、瑜伽、孕婦體操等，采用MOTOmed viva2上肢功率計數(shù)器監(jiān)控心率，靶心率=（220-年齡）×70%，每次鍛煉20min，需要保障鍛煉時靶心率維持10min。

研究組：在對照組運(yùn)動訓(xùn)練的基礎(chǔ)上應(yīng)用醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)，具體如下。

（1）醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)前計算孕婦身高、體重、孕周、既往病史、白蛋白，并且計算日需熱量=（30～35）kcal/kg×[身高（cm）-105]，根據(jù)孕周調(diào)整熱量總值，孕早期（孕＜14周）、孕中期（孕14～27+6周）、孕晚期（孕28～40周）所需熱量總值分別為453～582KJ、628～865KJ及865～1464KJ。用食物交換份法分配到每天3～6次餐，并計算每日所需碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等宏觀營養(yǎng)素。

（2）計算食物交換份數(shù)：由日需總熱量查表可知每天食物交換的份數(shù)，在滿足合理營養(yǎng)搭配的前提下，可根據(jù)孕婦個人愛好選擇交換食物，替換的食物其熱量應(yīng)相等。

（3）根據(jù)膳食指南制定個體化食譜，主食采用全谷物、粗雜糧以及豆類配合精米、精面，適量增加瘦肉、魚、蛋以及海產(chǎn)品，選擇綠葉蔬菜、菌菇等搭配，血糖控制良好者可以適當(dāng)增加半份低升糖指數(shù)類水果，保障膳食纖維和維生素等。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前和干預(yù)后4周抽取患者空腹靜脈血2h，檢測空腹血糖（FBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，然后進(jìn)行口服糖耐量試驗（OGTT），即口服75g無水葡萄糖，5min內(nèi)飲完，分別檢測服糖后1h、2h的靜脈血糖。不良妊娠結(jié)局包括妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)；不良新生兒結(jié)局包括巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫、高膽紅素血癥等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組FBG、OGTT 1h、OGTT 2h和HbA1c水平無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組FBG、OGTT 1h、OGTT 2h和HbA1c水平均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組糖尿病指標(biāo)的比較（）

表1 兩組糖尿病指標(biāo)的比較（）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

2.2 兩組妊娠結(jié)局的比較

觀察組胎膜早破、羊水過多、剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），兩組在妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局的比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒結(jié)果的比較

觀察組早產(chǎn)兒、新生兒低血糖發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），兩組巨大兒、呼吸窘迫、高膽紅素血癥無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組新生兒結(jié)果的比較[n（%）]

3 討論

我國GDM發(fā)生率為17.5%，近些年有明顯升高的趨勢[3-5]。雖然研究發(fā)現(xiàn)，GDM產(chǎn)婦在分娩后糖代謝多數(shù)能恢復(fù)正常，但是長期2型糖尿病的發(fā)病率會增加，并且GDM影響胎兒的生長發(fā)育，引起新生兒低血糖、宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局[6-8]。常規(guī)糖尿病飲食以低糖飲食為主，但是無法根據(jù)不同孕期調(diào)整能量供應(yīng)，一定程度上存在局限。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)是結(jié)合患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行針對性營養(yǎng)評估，能夠科學(xué)限制能量供應(yīng)，因此對GDM孕婦進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)能否保障胎兒生長發(fā)育的需要，有效控制孕婦血糖至最佳水平需要進(jìn)一步研究[9]。

在本研究中，干預(yù)后，觀察組FBG、OGTT 1h、OGTT 2h和HbA1c水平均低于對照組（P＜0.05），說明了醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)能夠有效降低GDM孕婦空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白的水平。上述結(jié)果的主要原因在于醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)是能夠根據(jù)孕婦不同孕期提供合適熱量的營養(yǎng)供應(yīng)，同時選擇低升糖指數(shù)的食物能夠保障血糖平穩(wěn)，降低胰島素抵抗[10]。鄭秋菊[5]研究顯示，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)能夠?qū)DM孕婦血糖由（6.20±0.34）mmol/L降至（4.61±0.28）mmol/L，其控制血糖的效果顯著優(yōu)于常規(guī)糖尿病飲食，與本研究結(jié)論類似。

在本研究中，觀察組胎膜早破、羊水過多、剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），觀察組早產(chǎn)兒、新生兒低血糖發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明了醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)能夠改善GDM孕婦的母嬰結(jié)局，主要在于醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)使GDM孕婦的血糖控制在最佳水平，防止高血糖水平促進(jìn)胎兒過快發(fā)育和過早成熟，同時血糖控制能夠降低細(xì)胞炎性因子、同型半胱氨酸和瘦素水平表達(dá)[11-12]，減少早產(chǎn)、巨大兒等風(fēng)險。陳亞玲等[7]研究發(fā)現(xiàn)，個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)顯著降低巨大兒發(fā)生率和新生兒出生體重，減少胎盤早剝和羊水過多，能夠改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)有助于控制GDM孕婦的血糖水平，改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣。